淺談乳腺癌患者術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

苑喜英

（吉林省遼源市東遼縣人民醫(yī)院外科，吉林 遼源 136200）

乳腺癌患者近年來較多，患者在得知患病后在生理和心理上都經(jīng)受較大的打擊創(chuàng)傷，術(shù)前后護(hù)理需要護(hù)士具有良好的基本素質(zhì)和?？频淖o(hù)理操作技巧，積極開展人性化護(hù)理，為患者營造溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境，以滿足患者生理、心理需求，特別是術(shù)后綜合護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用價(jià)值顯著，有助于緩解患者的不良情緒，提高其對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度[1]，發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

統(tǒng)計(jì)2016年1月至2017年1月32例乳腺癌患者，其中男1例，女31例，年齡29～74歲，平均45.5歲。左側(cè)17例，右側(cè)15例。手術(shù)行乳腺癌改良根治術(shù)25例，乳腺癌保乳術(shù)7例，乳腺癌根治術(shù)3例。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理：患者入院后護(hù)士熱情迎接，立即通知醫(yī)師，責(zé)任護(hù)士為患者安排住院病床單元，更換整潔干凈的床單被褥，向患者及家屬介紹普外科的主管醫(yī)護(hù)人員。建立健全各種規(guī)章制度，在術(shù)前積極向患者告知，介紹乳腺癌手術(shù)治療目的和術(shù)前注意事項(xiàng)及手術(shù)必要性，適時(shí)進(jìn)行必要的宣教指導(dǎo)工作，以緩解患者和家屬緊張心理和急躁情緒。年輕乳腺癌患者的思想壓力一般加大，根據(jù)患者的實(shí)際情況和醫(yī)師的手術(shù)方式進(jìn)行科普宣教指導(dǎo)，對(duì)保乳手術(shù)認(rèn)知猶豫不清的患者給于耐心指導(dǎo)，有報(bào)道保乳手術(shù)與改良根治手術(shù)在局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期生存等方面無顯著性差異，尤其是對(duì)于早期年輕乳腺癌患者，保乳手術(shù)是安全的[2]。

護(hù)士要迅速熟練的完成護(hù)理個(gè)性操作，術(shù)前一日根據(jù)醫(yī)囑抽血、備血、備皮，告知禁食禁水時(shí)間，特別是過度緊張患者，我們要耐心指導(dǎo)告知清楚，隨時(shí)體現(xiàn)出良好的專業(yè)素質(zhì)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，同情患者，用愛心搭建護(hù)患溝通橋梁，并要隨時(shí)為患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，以減輕患者緊張、恐懼心理，落實(shí)人性化護(hù)理指導(dǎo)，逐漸將功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)槿诵曰o(hù)理的服務(wù)理念，促使其積極配合完成手術(shù)。人性化管理是一種一切管理活動(dòng)皆以人為核心，以調(diào)動(dòng)、激發(fā)人的創(chuàng)造性、主動(dòng)性與積極性為動(dòng)力的先進(jìn)的管理模式[3]。

2.2 術(shù)后護(hù)理：乳腺癌術(shù)后護(hù)理是患者恢復(fù)的關(guān)鍵，患者手術(shù)回病房后，護(hù)士要立刻迎接，與手術(shù)室護(hù)送的麻醉師以及手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接，注意各種管路鏈接，防止引流管受壓和扭曲，護(hù)士一定要叮囑患者和家屬注意不要將引流管脫出。靜脈留置針注意三通閥連接防止脫落，隨時(shí)注意給液的速度，防止輸液過快發(fā)生肺水腫。全麻患者去枕平臥，立即給予氧氣吸入，備好吸痰器如患者口腔有分泌物時(shí)及時(shí)吸出，發(fā)生惡心嘔吐時(shí)叮囑家屬要將頭偏一側(cè)，防止誤吸。術(shù)后患者胸部切口要用胸帶加壓包扎，松緊適宜，告知家屬不能隨意放松，以免傷口等不到加壓包扎的目的，護(hù)士要經(jīng)常巡視，觀察胸帶和引流球，負(fù)壓吸引的壓力大小要適宜，要保持引流球有效負(fù)壓吸引，若負(fù)壓過高可造成引流管腔吸癟，導(dǎo)致引流不暢。吸力過低不能達(dá)到充分引流的目的，易致皮下積液、積血。護(hù)士每日要交接術(shù)后引流管的血液性質(zhì)、量、顏色，并及時(shí)準(zhǔn)確做好記錄，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單。

2.3 護(hù)患溝通技巧和健康教育指導(dǎo)：乳腺癌癥治療效果貴在早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，護(hù)士要積極開展健康教育指導(dǎo)和心理護(hù)理溝通，我們科制定出手術(shù)的溝通宣教知識(shí)模板，將護(hù)理中各操作的溝通用語日常培訓(xùn)。術(shù)前后的心理護(hù)理指導(dǎo)要點(diǎn)，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，特別是對(duì)待老年女性患者，有些經(jīng)濟(jì)困難從未上醫(yī)院檢查，并且思想保守，文化水平低，腫塊不疼不癢，不影響正常生活，直至腫塊生長多年皮膚表面暴露很明顯甚至破潰才到醫(yī)院就診，往往已經(jīng)發(fā)展成癌晚期，乳房切除后的一些術(shù)后護(hù)理護(hù)士要及時(shí)對(duì)癥指導(dǎo)，介紹術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，提高患者的自我護(hù)理訓(xùn)練意識(shí)，“十二五”時(shí)期是我國人口老齡化、高齡化、病殘化和空巢化加速發(fā)展的時(shí)期，人口的急劇變遷導(dǎo)致社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的需求量逐步增大[4]。這些老年患病的患者需要社會(huì)的關(guān)愛指導(dǎo)，我們積極開展住院期間的健康教育指導(dǎo)和心理護(hù)理，傾聽患者的心聲，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，人性化護(hù)理有利于患者心理/生理上的調(diào)節(jié)，能夠有效地促進(jìn)患者生理、心理康復(fù)，提升了促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系和諧。護(hù)士及時(shí)給予普及患者醫(yī)學(xué)知識(shí)和健康理念，為患者建立出院愛心卡，預(yù)留科室的電話隨訪患者并方便患者出院后有情況及時(shí)咨詢指導(dǎo)，人性化護(hù)理活動(dòng)的開展將護(hù)理內(nèi)涵延伸，提高了醫(yī)院的良好形象。

3 結(jié) 果

32例乳腺癌手術(shù)患者中男女比例1∶31，男女患者術(shù)前后均存在心理不良反應(yīng)，心理護(hù)理后患者不良心理減少，由93.8%下降至38.0%，主要解決的問題包括患者對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼，對(duì)醫(yī)師、麻醉師的疑問、術(shù)后的生活治療以及生存時(shí)間問題等。

術(shù)后其中27例接受化療，化療患者均采用PICC置管，27例患者均穿刺成功，X線下檢查確定PICC導(dǎo)管尖端位置良好，置管后化療期間導(dǎo)管護(hù)理得當(dāng)，無導(dǎo)管堵管、感染等并發(fā)癥發(fā)生。32例患者術(shù)后切口無感染發(fā)生，愈合良好。護(hù)士長發(fā)放患者滿意度問券調(diào)查32份，回收率100%。患者滿意度較前一年81%提高到97%，我們針對(duì)本組統(tǒng)計(jì)不足制定出整改措施，收到滿意效果，32例乳腺癌患者無護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生，醫(yī)患和諧。

4 討 論

近年來，乳腺癌呈逐年上升趨勢，且趨于年輕化，已占女性惡性腫瘤首位，男性患者也有發(fā)生，護(hù)士通過加強(qiáng)?？谱o(hù)理，熱情主動(dòng)服務(wù)，并對(duì)患者耐心指導(dǎo)告知以及個(gè)性化心理護(hù)理，消除顧慮其不良心理因素，逐漸增強(qiáng)患者的心理承受能力，幫助患者主動(dòng)配合治療。

乳腺癌術(shù)后患者病情較重，護(hù)士不僅要有熟練的?？萍夹g(shù)，還要有高度的責(zé)任心和愛心，操作過程中注意患者細(xì)節(jié)上貼心服務(wù)，運(yùn)用良好的溝通，及時(shí)給予患者心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo)。臨床護(hù)理人員應(yīng)本著“以人為本”的出發(fā)點(diǎn)，加強(qiáng)這類患者的生理、心理個(gè)性化護(hù)理，以幫助其獲得一個(gè)更好的康復(fù)效果[5]。

乳腺癌患者當(dāng)?shù)弥约夯疾『笮睦泶驌糨^大，術(shù)前護(hù)士要了解患者的心理變化，向患者講解手術(shù)的醫(yī)師技術(shù)、手術(shù)成功的案例、麻醉方法、治療過程、講解相關(guān)的知識(shí)，緩解患者緊張、恐懼心理。術(shù)后患者的心理、生理均受到一定的打擊，護(hù)士在工作中要不斷地提高基本理論、基本知識(shí)、基本技能，從專業(yè)的角度去進(jìn)行專業(yè)性的乳腺癌?？谱o(hù)理，經(jīng)常去巡視病房，術(shù)后觀察引流管的血量，了解胸帶的松緊度、了解術(shù)后患肢體手臂血液循環(huán)情況以及術(shù)后的化療護(hù)理和康復(fù)功能訓(xùn)練，促進(jìn)患者自我康復(fù)能力，使其能夠盡快回歸社會(huì)生活工作。

人性化護(hù)理工作的開展，也促進(jìn)護(hù)士提高?？扑刭|(zhì)，促進(jìn)其努力學(xué)習(xí)專科知識(shí)，并運(yùn)用良好的溝通技巧及時(shí)給予患者?？菩灾笇?dǎo)，使患者在生理、心理都得到良好的護(hù)理，積極正面對(duì)抗病魔，減少了一些兒不良反應(yīng)和差錯(cuò)事故的發(fā)生。整體護(hù)理的開展使護(hù)理服務(wù)更加人性化，提高了乳腺癌患者生活質(zhì)量，滿足了患者身心的需求，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能夠促進(jìn)乳腺癌患者早日康復(fù)。