趙雪梅

（北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，北京 102300）

急性腦梗死作為臨床上發(fā)病率較高的疾病之一，其大范圍重癥腦梗死患者不良反應(yīng)較多，且清醒時間較長，致殘率較高，嚴(yán)重威脅患者生命[1-3]。近幾年來，臨床上對腦梗死患者的治療雖取得確切的效果，但對于急性腦梗死患者的臨床療效仍有待進(jìn)一步提高[4-7]。急性腦梗死患者多為瘀熱證患者[8-9]?，F(xiàn)就我院90例瘀熱證急性腦梗死昏迷患者進(jìn)行探討，分析涼血通瘀湯聯(lián)合常規(guī)綜合治療對其腦水腫、清醒時間及近期療效的影響，為臨床治療提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 利用隨機(jī)法選取我院2013年1月－2016年12月90例瘀熱證急性腦梗死昏迷患者，分為常規(guī)組及研究組各45例。常規(guī)組男30例，女15例；年齡為43～80（60.35±5.25）歲；梗死區(qū)：基底節(jié)區(qū)梗死21例，半球多部位梗死11例，額葉梗死5例，小腦梗死4例，腦干梗死4例。研究組中男28例，女17例；年齡為41～83（62.55±5.63）歲；梗死區(qū)：基底節(jié)區(qū)梗死23例，半球多部位梗死10例，額葉梗死5例，小腦梗死4例，腦干梗死3例。2組患者性別、年齡及梗死區(qū)等一般資料的對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。本次研究內(nèi)容已告知我院醫(yī)學(xué)倫理委員會，且2組患者均自愿簽署知情通知書。1.2 病例入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：按照文獻(xiàn)有關(guān)急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，且通過臨床及頭顱CT、磁共振成像檢查后已證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肝腎功能不全者；嚴(yán)重顱內(nèi)水腫且中線移位＞1 cm者；伴有嚴(yán)重精神性疾病，無法進(jìn)行有效溝通者。

1.3 研究方法

1.3.1 常規(guī)組 均采用內(nèi)科常規(guī)治療[11]：20 mg阿托伐他汀鈣，于夜間口服，1次/d；100 mg阿司匹林，亦于夜間口服，1次/d；60 mg丹參酮注射液配用250 mL氯化鈉注射液（0.9%）靜脈滴注，1次/d；125 mL甘露醇（20%）靜脈滴注，2次/d；6 mL疏血通注射液配用250 mL氯化鈉（0.9%）靜脈滴注，1次/d；320 mg桂哌齊特注射液配用500 mL氯化鈉（0.9%）注射液靜脈滴注，1次/d。常規(guī)治療為期2周，治療結(jié)束后進(jìn)行臨床療效評估。

1.3.2 研究組 在上述常規(guī)組的治療基礎(chǔ)上給予涼血通瘀湯進(jìn)行聯(lián)合治療。方藥組成：生地黃20 g，水牛角片30 g，熟大黃10 g，地龍10 g，牡丹皮10 g，石菖蒲10 g，赤芍15 g，三七5 g，200 mL/次，2次/d。聯(lián)合治療為期亦為2周時間，結(jié)束后亦進(jìn)行臨床療效評估。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療后1周、2周經(jīng)頭顱CT檢查后判斷2組患者腦水腫（中線移位）情況，2組治療前后的清醒時間及臨床療效評價。

1.5 療效評估 按照文獻(xiàn)的評價標(biāo)準(zhǔn)[12]。治愈：患者神經(jīng)系統(tǒng)功能明顯改善，日常生活可以自理，效果顯著，基本可以自理日常生活，但存在輕度的神經(jīng)功能及智力受損；有效：意識清晰，但日常生活無法自理；無效：植物生存或病死。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS 21.0數(shù)據(jù)分析軟件處理本研究數(shù)據(jù)，其中計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示并行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分率（%）表示并行χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療1周、2周腦水腫中線移位情況對比 2組治療1周內(nèi)腦水腫中線移位并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療2周后2組腦水腫情況明顯緩解（ P＜0.05），且研究組優(yōu)于常規(guī)組（ P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療1周、2周腦水腫中線移位情況對比（，n = 45） mm

表1 2組治療1周、2周腦水腫中線移位情況對比（，n = 45） mm

注：與同組治療前對比，# P＜0.01；與常規(guī)組治療后對比，△ P＜0.05

組 別 治療后1周 治療后2周常規(guī)組 6.71±1.32 4.44±1.32#研究組 6.79±1.43 3.09±1.24#△

2.2 2組治療后清醒時間對比 研究組治療后清醒時間明顯較常規(guī)組短（ P＜0.05），見表2。

表2 2組治療后清醒時間對比（ ，n = 45） d

表2 2組治療后清醒時間對比（ ，n = 45） d

注：與常規(guī)組對比，# P＜0.05

組 別 治療后清醒時間常規(guī)組 11.76±1.47研究組 9.05±1.04#

2.3 2組臨床療效情況對比 研究組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，見表3。

表3 2組臨床療效情況對比（n = 45） 例

3 討論

“瘀熱”來源于張仲景《傷寒論·太陽病》[13]。瘀熱證與純粹的“瘀”“熱”有所差別，亦非“瘀”與“熱”的簡單結(jié)合，其指內(nèi)傷雜病或急性外感熱病病變進(jìn)展到一定時期，因血瘀、血熱二者作用下而產(chǎn)生，其,中風(fēng)者也通常伴有瘀熱證[14-15]。

涼血通瘀湯是按照犀角地黃湯化裁后制成。犀角地黃湯來自《備急千金要方》[16]，以溫病及傷寒的消瘀為主。涼血通瘀湯由生地黃、水牛角片、熟大黃、地龍、牡丹皮、石菖蒲、赤芍及三七等組成。其中生地黃甘寒，有清熱涼血、滋陰生津之效；水牛角咸寒，有涼血止血、清熱去火等功效；熟大黃苦寒，有活血化瘀、清熱去火、通腑泄熱等功效。水牛角與熟大黃結(jié)合，彼此作用，更可以提高涼血化瘀之效。同時，地龍有舒筋活絡(luò)、通瘀的作用；牡丹皮、赤芍及三七亦可以發(fā)揮和營泄熱、涼血活血的作用；石菖蒲進(jìn)行互補(bǔ)，有提神醒腦之效。以上藥方聯(lián)合互補(bǔ)，可以有效發(fā)揮涼血化瘀及清熱瀉火等功效。通過各種誘導(dǎo)劑對血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷進(jìn)行誘導(dǎo)，并采取涼血通瘀藥進(jìn)行治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)各種誘導(dǎo)劑均可以有效改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的受損程度。

急性腦梗死尤其是大范圍腦梗死者，其發(fā)病通常較急促，且病情程度較危重，同時患者神經(jīng)系統(tǒng)功能異常[17-18]，造成患者預(yù)后能力較弱。急性腦梗死患者通常具有煩躁不安、精神恍惚、意識不清、口臭、身熱、苔黃、便干等表現(xiàn)[19]。在傳統(tǒng)內(nèi)科治療中，上述表現(xiàn)往往緩解情況不佳，譬如身熱表現(xiàn)，經(jīng)臨床檢測往往顯示患者體溫較高，然而各種檢查炎癥性指標(biāo)不顯著，通常予抗生素常規(guī)治療，體溫難以控制，甚至?xí)鹁菏д{(diào)二重感染等情況出現(xiàn)，最終造成患者體溫偏高長久不愈。已有學(xué)者[20]指出，臨床中可應(yīng)用涼血通瘀湯作為瘀熱證急性腦梗死昏迷患者的重要治療方案。

綜上所述，涼血通瘀湯聯(lián)合常規(guī)綜合治療可以有效緩解瘀熱證急性腦梗死昏迷患者腦水腫情況，明顯縮短清醒時間，有效改善神經(jīng)系統(tǒng)功能。

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