黃海濤，張 華

（成都市第五人民醫(yī)院，成都 611130）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見的老年呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為氣短、慢性咳嗽與喘息等癥狀[1-2]。若不及時(shí)有效治療，患者肺部功能逐漸減退，可誘發(fā)肺源性心臟病及呼吸衰竭等嚴(yán)重后果，最終導(dǎo)致患者死亡[3-4]。目前，臨床對(duì)于緩解期COPD的主要治療原則為預(yù)防急性發(fā)作，提高患者生活質(zhì)量等，治療藥物則主要為M受體阻斷劑與β受體激動(dòng)劑等，盡管上述藥物均具有一定的療效，但仍存在部分患者癥狀緩解不佳等不足，還需優(yōu)化治療[5-6]。有研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合用于COPD的治療常較單一西藥治療具有更好的療效[7]。為此，筆者采用補(bǔ)肺活血化痰方聯(lián)合噻托溴銨治療老年COPD，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月－2017年1月我院呼吸內(nèi)科收治的98例老年緩解期COPD患者作為本項(xiàng)目研究對(duì)象，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為2組，各49例。觀察組男27例，女22例；年齡60～75歲，平均（67.2±7.4）歲；初治39例，復(fù)治10例；病程1.2～13.5年，平均（6.1±1.6）年；合并冠心病10例，糖尿病12例，高血壓21例，其他6例。對(duì)照組男28例，女21例；年齡61～75歲，平均（67.3±7.5）歲；初治40例，復(fù)治9例；病程1.3～13.6年，平均（6.3±1.7）年；合并冠心病11例，糖尿病13例，高血壓20例，其他5例。2組性別、年齡、病史、病程及合并癥等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為緩解期COPD。年齡60～75歲，通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，本人及其直系家屬均同意參與并簽署相關(guān)知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并患有肺癌、矽肺及肺部感染等其他肺部疾病的患者；2）合并患有嚴(yán)重肝腎損傷、晚期癌癥等疾病的患者；3）藥物過敏的患者。

1.3 治療方法 2組均進(jìn)行吸氧、止咳及補(bǔ)充營養(yǎng)等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組給予噻托溴銨粉霧劑吸入治療（正大天晴公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060454，批號(hào)：2015121209，規(guī)格：18 μg/粒），1粒/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予口服補(bǔ)肺活血化痰方：黨參30 g，川芎30 g，地龍30 g，五味子20 g，冬蟲夏草10 g。四肢厥冷、面色蒼白者加制附子10 g，人參10 g；肺虛有寒者加細(xì)辛10 g，生姜5 g；脾虛泄瀉者加澤瀉5 g，車前子5 g，蒼術(shù)10 g；腎虛不固者加制杜仲10 g，補(bǔ)骨脂5 g；痰郁化熱者加黃芩20 g，生石膏5 g。水煎至300 mL，早晚2次分服，1劑/d。療程均為12周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽、咳痰、耳鳴、膝軟、肺部濕啰音等均消失，且各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效：咳嗽、咳痰、耳鳴、膝軟、肺部濕啰音等均得到有效改善或部分消失，且各項(xiàng)肺功能均得到改善或部分恢復(fù)正常；無效：上述癥狀、肺功能等均無明顯改善甚至惡化[9]。

1.5 觀察指標(biāo) 1）2組血?dú)庵笜?biāo)檢測：治療前后，分別檢測2組二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）與pH等血?dú)庵笜?biāo)水平。2）2組肺部功能檢測：治療前后，分別檢測2組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）與呼氣峰流速值（PEF）水平。3）2組血清炎性指標(biāo)檢測：治療前后，分別檢測2組外周血中白細(xì)胞介素-8（IL-8）、α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）與白細(xì)胞介素-6（IL-6）等炎性指標(biāo)含量。4）2組不良反應(yīng)觀察：治療期間，密切觀察2組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率描述，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)， P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 見表1。

表1 2組治療效果比較 （n = 49） 例

2.2 2組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 見表2。2.3 2組治療前后肺部功能比較 治療前，2組患者FEV1、FVC與PEF水平均基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組上述肺功能指標(biāo)均明顯增高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 2組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 （ ，n = 49）

表2 2組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 （ ，n = 49）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

△

表3 各組肺部功能比較結(jié)果（ ，n = 49）

表3 各組肺部功能比較結(jié)果（ ，n = 49）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 時(shí) 間 FEV1/L FVC/L PEF/ (L/S)觀察組 治療前 1.65±0.27 2.35±0.27 4.27±1.03治療后 2.76±0.33#△ 3.01±0.44#△ 6.38±1.44#△對(duì)照組 治療前 1.67±0.24 2.37±0.29 4.16±1.13治療后 2.19±0.32# 2.86±0.51# 5.14±1.22#

2.4 2組治療前后炎性因子比較 見表4。

表4 2組治療前后炎性因子比較（ ，n = 49）

表4 2組治療前后炎性因子比較（ ，n = 49）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 時(shí) 間 IL-6/(ng/L) IL-8/(ng/L) α1-AT/(g/L)觀察組 治療前 87.22±7.57 36.19±4.33 1.68±0.19治療后 52.83±5.66#△ 23.36±3.77#△ 3.39±0.36#△對(duì)照組 治療前 86.59±7.24 37.42±4.55 1.73±0.20治療后 59.58±5.90# 28. 68±3.28# 2.86±0.32#

2.5 2組不良反應(yīng)比較 2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組中出現(xiàn)2例腹瀉，2例皮疹；對(duì)照組則出現(xiàn)1例腹瀉，2例皮疹，均未停藥自行恢復(fù)。

3 討論

盡管緩解期COPD患者的病情相對(duì)穩(wěn)定，但仍可在寒冷、煙霧等因素的作用下誘發(fā)急性發(fā)作，造成患者肺功能持續(xù)惡化、病情進(jìn)一步進(jìn)展及癥狀不斷加重等，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[10-12]。中醫(yī)認(rèn)為，COPD屬“喘證”“肺脹”等范疇，病位早期在于肺，日久未愈則可累及心、腎及脾等臟器，該疾病屬本虛標(biāo)實(shí)證，主要病因在于肺氣虧虛，本虛以心、腎及脾氣虛為主；而標(biāo)實(shí)則多為瘀血、痰濁，故血瘀痰阻氣虛是COPD的基本病機(jī)[13-14]。

根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)中“急則治標(biāo)，緩則治本”的相關(guān)理論，緩解期COPD的治療主要應(yīng)以扶正固本及補(bǔ)肺益氣為主，兼祛機(jī)體之余邪，故筆者采用補(bǔ)肺活血化痰方對(duì)其進(jìn)行治療[15-16]。方中黃芪、黨參扶正益氣，補(bǔ)心腎脾臟氣之虛；川芎散結(jié)化痰；五味子補(bǔ)肺滋腎；地龍行氣活血；冬蟲夏草納氣平喘。諸藥共用，可達(dá)補(bǔ)肺、活血及化痰之功效[17-18]。噻托溴銨是一種臨床常用的特異選擇性的抗膽堿藥物，可通過抑制支氣管平滑肌中M3受體而產(chǎn)生擴(kuò)張支氣管作用，多用于COPD、慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病的治療[19]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，且PaO2、pH值與PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)，F(xiàn)EV1、FVC與PEF等肺功能指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示補(bǔ)肺活血化痰方的使用不僅可提高治療效果，還能夠有效的改善緩解期COPD患者肺功能，緩解由于疾病導(dǎo)致的機(jī)體缺氧。研究表明，α1-AT可有效改善COPD所致肺組織損傷，抑制肺組織感染及炎癥的產(chǎn)生。IL-6和IL-8可趨化肺部中性粒細(xì)胞至炎癥部位，并促進(jìn)炎性介質(zhì)的生成，是反映COPD治療情況的重要指標(biāo)[20-21]。研究結(jié)果表明，治療后觀察組IL-6和IL-8含量明顯低于對(duì)照組，而α1-AT明顯高于對(duì)照組，提示補(bǔ)肺活血化痰方可有效抑制COPD患者氣道炎性反應(yīng)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。盡管本研究結(jié)果較為科學(xué)，但仍存在樣本量不足等缺陷，后期仍需要進(jìn)行大量研究。

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