劉華朋，楊 靜，朱成慧，李丹丹，樸盛愛，孟向文

（1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2.南陽市第一人民醫(yī)院兒二科，河南 南陽 473000；3.天津市濱海新區(qū)大沽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300450；4.天津市第四中心醫(yī)院，天津 300143；5.煙臺鳳凰山醫(yī)院，山東煙臺 264003；6.天津中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，天津 300193）

2016年里約熱內(nèi)盧奧運會，在美國游泳隊和體操隊的明星效應(yīng)下，國際運動界帶起一股“拔罐熱”[1]。拔罐療法是中醫(yī)學的重要組成部分，在中國經(jīng)歷了數(shù)千年的積淀與發(fā)展，內(nèi)涵深邃，具有系統(tǒng)的理論體系、豐富的實踐經(jīng)驗及顯著的臨床療效，是一種兼保健與治療的自然療法，因其取材簡便，療效獨特，臨床應(yīng)用廣泛，是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的寶貴財富[2-3]。中醫(yī)手法包括拔罐療法是調(diào)理人體"亞健康"狀態(tài)最適宜的手段,在人類健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展中發(fā)揮巨大的作用[4]。目前國內(nèi)關(guān)于拔罐療法的研究大多集中在臨床療效上，但有關(guān)拔罐療法作用機制研究相對不足[5]，主要集中在罐斑、血流量、免疫影響等方面。本實驗選用家兔拔罐局部皮膚相關(guān)因子的變化作為寒凝血瘀證研究的指標，以闡述拔罐療法從局部到整體良性調(diào)整的部分作用機制。

1 材料與方法

1.1 實驗動物及儀器 1） 實驗動物：中國實驗用家兔20只，體質(zhì)量（2±0.2）kg，雌雄不拘。動物在實驗前在天津中醫(yī)藥大學動物飼養(yǎng)中心適應(yīng)性馴養(yǎng)1周，實驗動物造模在天津中醫(yī)藥大學動物實驗室進行，飼養(yǎng)期間集中給以混合家兔飼料喂養(yǎng)，兔舍室溫介于22～26℃，相對濕度為40%～60%，自然晝夜，自由取食及飲水，每天用自來水刷洗兔籠以保持清潔。 2）實驗儀器：低溫高速離心機，家兔固定器，常規(guī)手術(shù)器械，真空注射器，采血管。3）實驗試劑：PBS緩沖液 博士德；VEGF酶聯(lián)免疫試劑盒 博士德；INOS酶聯(lián)免疫試劑盒 博士德；Histostain-Plus Mouse Primary USA；Histostain-Plus Rabbit Primary USADAB Kit USA。

1.2 分組

1.2.1 分組 家兔適應(yīng)性飼養(yǎng)1周后，將20只家兔按體質(zhì)量隨機分為空白對照組（簡稱空白組）、寒凝血瘀模型組（共4組），其中空白組4只，模型組16只，對每組家兔分別進行編號。

1.2.2 動物模型制備 擬采用冰冷刺激的方法復制寒凝血瘀家兔模型。具體方法如下：對動物分組完畢，將清醒狀態(tài)下的家兔置于兔板上俯臥位固定，后背暴露在外，用寵物剪將20只家兔后背大椎與至陽之間約5 cm×7 cm范圍區(qū)間剃毛，模型組、治療組家兔固定在兔板上，在大椎穴（《國家標準腧穴名稱與定位GB/T12346-2006》）上固定冰袋1 h，連續(xù)10 d，3組進行平衡實驗，空白組同法固定，不進行任何干預。

1.2.3 拔罐選穴與方法

1.2.3.1 治療取穴 大椎穴：以常用實驗動物穴位定位圖譜為依據(jù)，并參照《腧穴名稱與定位》（GB/T12346-2006）和中國畜牧獸醫(yī)學會編寫的《中國獸醫(yī)針灸學》，結(jié)合比較解剖學和骨度分寸法為依據(jù)進行動物穴位模擬定位。

1.2.3.2 拔罐方法 造模成功后第2日起，每日同一時間將拔罐組家兔固定在兔板上，采用罐壓為-0.03Mpa分別在家兔后背督脈大椎穴、大椎下依次拔3個罐，時間為10 min，連續(xù)7 d；拔罐14 d組家兔則按上述拔罐方法連續(xù)拔罐14 d；拔罐21 d組家兔按上述方法連續(xù)拔罐21 d?？瞻捉M和模型組動物同法固定，不進行拔罐療法治療。

1.3 指標檢測

1.3.1 測量指標及測量方法 運用免疫組化法檢測寒凝血瘀家兔拔罐局部皮膚生長因子VEGF和炎性因子iNOS含量變化，運用抗氧化法檢測寒凝血瘀家兔拔罐局部皮膚超氧化物歧化酶SOD含量變化。

1.3.2 取材 分別于拔罐后7 d、14 d、21 d，從空白組、模型組家兔中隨機處死2只，同時處死相應(yīng)拔罐組。拔罐組動物取拔罐位置皮膚組織，空白組和模型組取拔罐組動物拔罐位置相對應(yīng)處皮膚組織。1）將切取的皮膚組織浸泡并固定于4%多聚甲醛溶液中24～48 h，行常規(guī)脫水、浸蠟，制備石蠟包埋標本，常規(guī)切片進行免疫組化染色，光鏡半定量觀察VEGF和iNOS表達情況。2）取皮膚組織放入Eppendorf管中，迅速投入液氮中保存，待測皮膚組織中VEGF和iNOS表達情況。

2 實驗結(jié)果

2.1 運用酶標儀和標準曲線計算樣本中VEGF和iNOS的含量。

2.2 在光學顯微鏡下閱片結(jié)合主觀認識判斷樣本中VEGF、EGF、iNOS陽性染色的目標及強弱。

2.3 采用羥胺法測定和計算SOD的含量。

2.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用單因素方差分析。

3 結(jié)果

3.1 拔罐干預后家兔皮膚酶聯(lián)免疫分析結(jié)果 拔罐干預后，分別取各組家兔對應(yīng)處皮膚，檢測皮膚VEGF和iNOS含量，見表1。

表1 拔罐干預寒凝血瘀型家兔皮膚組織VEGF和iNOS含量變化（ ，n = 4） ng/L

表1 拔罐干預寒凝血瘀型家兔皮膚組織VEGF和iNOS含量變化（ ，n = 4） ng/L

注：與空白組比較，# P＜0.05；與模型組比較，△ P＜0.05

分組 VEGF/（ng/L） iNOS/（U/L）空白組 68.85±1.57 4.10±0.38模型組 58.85±5.68# 4.32±0.15#拔罐7 d組 81.43±6.78△ 4.16±0.11拔罐14 d組 64.02±1.57△ 4.08±0.31拔罐21 d組 59.23±6.58△ 4.12±0.23

3.2 拔罐干預后寒凝血瘀型家兔局部皮膚免疫組化切片結(jié)果 1）拔罐干預后寒凝血瘀型家兔大椎穴拔罐處免疫切片后VEGF含量呈陽性表現(xiàn)，褐色細胞漿處為陽性表現(xiàn)部位。由圖1（插頁二）可見，VEGF在造模后陽性表達減弱，拔罐7 d后陽性表達增強，拔罐14 d后陽性表達有所減弱，拔罐21 d后陽性表達又有所增強。2）拔罐干預后寒凝血瘀型家兔大椎穴拔罐處免疫切片后EGF含量呈陽性表現(xiàn)，褐色細胞漿處為陽性表現(xiàn)部位。由圖2（插頁二）可見EGF陽性表達在造模后減弱，拔罐7 d后陽性表達增強，拔罐14 d后陽性表達持續(xù)增強，拔罐21 d陽性表達更加明顯。

3.3 拔罐干預后寒凝血瘀型家兔大椎穴拔罐處免疫切片后iNOS含量呈陽性表現(xiàn)，褐色細胞漿處為陽性表現(xiàn)部位。由圖3（插頁二）可見，iNOS陽性表達造模后增強，拔罐7 d后減弱，拔罐14 d后持續(xù)減弱，拔罐21 d后陽性表達更加減弱。

3.4 家兔皮膚抗氧化測定超氧化物歧化酶SOD結(jié)果拔罐干預后，分別取各組家兔對應(yīng)處皮膚，檢測皮膚中超氧化物歧化酶含量，見表2。

表2 家兔皮膚組織SOD含量變化（ ，n = 4）mg/mL

表2 家兔皮膚組織SOD含量變化（ ，n = 4）mg/mL

注：與空白組比較，# P＜0.05；與模型組比較，△ P＜0.05

分 組 SOD空白組 0.24±0.02模型組 0.21±0.02#拔罐7天組 0.24±0.01△拔罐14天組 0.24±0.01△拔罐21天組 0.27±0.02△

4 結(jié)論

實驗結(jié)果顯示，造?？墒辜彝玫木植科つw中VEGF的含量減低，經(jīng)過一定周期的拔罐療法治療，可使VEGF的含量回升，但是隨拔罐時間的延長，VEGF含量又有所下降。由此可見，不同拔罐時間干預治療可以使VEGF含量升高，誘導血管生成，但是隨干預時間和強度的加強，其含量又被調(diào)控至稍高于原始水平。由此推斷，拔罐作用可以通過改變VEGF含量誘導血管生成和增強血管通透性。

造?？墒辜彝卯a(chǎn)生炎癥反應(yīng)，局部皮膚組織中的iNOS含量升高。實驗結(jié)果顯示，通過不同拔罐時間干預治療可以使iNOS含量減低，但未出現(xiàn)統(tǒng)計學意義，有待進一步研究。

實驗中的寒凝血瘀家兔皮膚組織中SOD的含量較空白組降低并有統(tǒng)計學意義，不同拔罐時間干預治療后SOD含量又上升并有統(tǒng)計學意義，由此推斷拔罐療法可能具有清除自由基的作用，但含量變化與拔罐時間無明顯相關(guān)性。

5 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)學認為，人體是一個有機的整體，五臟六腑、四肢百骸各個部位都不是孤立存在的，而是內(nèi)外相通、表里相應(yīng)、彼此協(xié)調(diào)、相互為用的整體。拔罐作用于體表皮膚，通過臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等的整體作用從而起到調(diào)整某些臟腑的功能及扶正祛邪、平衡陰陽的功效。楊金生等[6]把拔罐的功能總結(jié)為以下方面：抵抗外邪，保衛(wèi)機體；活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)；調(diào)整氣血，平衡陰陽；反映病候，協(xié)助診斷。王富春等[7]提出拔罐療法在機體自我調(diào)整中產(chǎn)生行氣活血、舒筋通絡(luò)、消腫止痛、祛風除濕等功效，起到一種良性刺激，促使機體恢復正常功能的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學目前對于拔罐療法機制的探討主要是圍繞其對免疫系統(tǒng)的影響而展開論述的。對于拔罐機制的實驗研究多集中于負壓作用對罐斑的影響[8-10]，拔罐局部血流量[11-12]、氧分壓變化[13]及其對免疫功能影響[14-15]等方面。

本實驗中選取的血管內(nèi)皮生長因子（VEGF），是一種對血管生成有極強誘導作用的多功能誘導因子，能特異性作用于血管內(nèi)皮細胞，具有促進血管內(nèi)皮細胞分裂、增殖、細胞質(zhì)鈣聚集以及誘導血管生成和使血管通透性增強等作用[16-17]。

實驗結(jié)果顯示，寒凝血瘀模型可使家兔的VEGF的含量減低，經(jīng)過一定周期的拔罐療法治療，可使VEGF的含量回升，但是隨拔罐時間的延長，VEGF含量又有所下降，并介于空白組和模型組之間。由此可見拔罐療法可以使血管內(nèi)皮生長因子含量升高，誘導血管生成，但是隨干預時間和強度的加強，其含量又被調(diào)控至稍高于原始水平。由此推斷，拔罐作用可以通過改變VEGF含量誘導血管生成和增強血管通透性。

表皮生長因子（EGF）是一種多功能的生長因子，在體內(nèi)體外都對多種組織細胞有強烈的促分裂作用[18]。朱成慧等[19]發(fā)現(xiàn)通過拔罐療法，實驗動物外周血中EGF可有明顯改變。本實驗的結(jié)果亦顯示，家兔局部皮膚中的EGF含量在寒凝血瘀模型建立后，陽性表達減弱，拔罐干預后陽性表達增強，由此推斷拔罐作用可以通過改變EGF含量，促進表皮細胞增殖。

寒凝血瘀模型可使家兔產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，局部皮膚組織中的iNOS含量升高。本實驗結(jié)果顯示，通過拔罐療法干預可以使iNOS含量減低，其中 iNOS含量隨拔罐干預、拔罐時間的延長減低程度越明顯。

本實驗中的寒凝血瘀家兔皮膚組織中SOD的含量較空白組降低并有統(tǒng)計學意義，拔罐治療后SOD含量又上升并有統(tǒng)計學意義，由此推斷拔罐療法具有清除自由基的作用。

總之，通過研究寒凝血瘀家兔模型拔罐前后局部皮膚的生長因子、炎性因子的蛋白表達，證實拔罐干預后，拔罐局部皮下血管擴張，炎癥反應(yīng)減輕。推斷拔罐療法可能首先對局部皮膚產(chǎn)生良性物理刺激，改善微循環(huán)，通過影響生長、炎性因子等表達產(chǎn)生持續(xù)弱刺激，形成級聯(lián)反應(yīng)，進而影響整體微循環(huán)，產(chǎn)生拔罐療法的“通絡(luò)”效應(yīng)。

[1]陳波, 郭義, 陳澤林,等. 拔罐——世界傳統(tǒng)醫(yī)學的共同財富(英文)[J]. 世界針灸雜志, 2016, 26(3):1-6.

[2]林為棟, 王潁, 孟向文,等. 拔罐療法在世界各地的發(fā)展現(xiàn)狀[J]. 中醫(yī)藥導報, 2016(18):6-8.

[3] 陳麗華, 李雪冰. 拔罐療法的臨床應(yīng)用[J]. 吉林中醫(yī)藥,2004, 24(8):60-61.

[4]王之虹.中醫(yī)手法與人類健康[J]. 長春中醫(yī)藥大學學報,2012, 28(4):571-573.

[5] 李丹丹, 孟向文, 劉華朋,等. 拔罐療法作用機理研究概述[J].遼寧中醫(yī)雜志, 2014(11):2506-2508.

[6]楊金生, 王敬. 拔罐療法的治病機理探討[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志, 1996, 2(6):39- 40.

[7]王富春. 刺法灸法學[M]. 上海:上?？茖W技術(shù)出版社,2009:87.

[8]崔帥, 崔瑾. 拔罐療法的負壓效應(yīng)機制研究進展[J]. 針刺研究, 2012(6):506- 510.

[9]趙喜新, 童伯瑛, 王雪霞,等. 時間和壓力因素對拔罐罐斑顏色影響的初步觀察[J]. 中國針灸, 2009, (5).

[10]田宇瑛, 秦麗娜, 張維波. 不同拔罐負壓對皮膚血流量影響的初步觀察[J]. 針刺研究, 2007, 32(3):184.

[11] 金蘭, 劉陽陽, 孟向文等. 拔罐對健康人體背部皮膚血流量影響的初步觀察[J]. 針灸臨床雜志, 2010, 26(11):4- 5.[12] 孟向文, 李超群, 郭義. 大椎穴拔罐前后對健康成人左肺俞及其旁開非經(jīng)穴的氧分壓變化的影響[J]. 上海針灸雜志, 2012, (4).

[13] 洪壽海, 劉陽陽, 郭義. 拔罐療法作用機理的研究進展[J].河南中醫(yī), 2012(2):261- 263.

[14] 鐘藍, 李利, 李靜,等. 走罐對紅細胞免疫功能的影響[J].中國針灸, 1999, 19(6):367- 368.

[15] 葉立漢. 保健拔罐對人體免疫功能的影響[J]. 現(xiàn)代康復,1998, 23(10):1109-1121.

[16] 段澤星, 謝立群. VEGF在腫瘤生長和血管生成中的作用[J].世界華人消化雜志, 2010, 18(27):2894-2900.

[17] 王建華, 尹慶水, 黃清春,等. 血管內(nèi)皮生長因子促血管形成作用及其調(diào)控[J]. 第二軍醫(yī)大學學報, 2004,25(2):210-212.

[18] 朱成慧, 孟向文, 劉華朋,等. 拔罐療法干預寒凝血瘀證家兔模型細胞因子的實驗研究[J]. 針灸臨床雜志,2017(2):58-60

[19] 廖小金. 表皮生長因子結(jié)構(gòu)和生物學效應(yīng)[J]. 海峽藥學,2006, 18(5):14-17.