姚姝娛

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽(yáng) 110032）

藥物性皮炎是通過(guò)注射、內(nèi)服、吸入等給藥途徑，被人體吸收后而引發(fā)的各種皮膚或黏膜的病理反應(yīng)[1]?？股貫橐鹚幬镄云ぱ椎氖滓蛩豙2]。隨著臨床用藥的不斷更新以及抗生素在臨床上的濫用，近年來(lái)，藥物性皮炎的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)。隨著藥物進(jìn)入人體，各組織和各器官均會(huì)發(fā)生不同類(lèi)型的藥物反應(yīng)，作用于皮膚黏膜，嚴(yán)重影響著患者的美觀和身體健康[3]。清熱除濕解毒法對(duì)治療皮炎效果顯著，能夠起到清熱解毒、除濕止癢的功效，針灸在治療藥物性皮炎中也發(fā)揮了重要作用，能夠改善患者血液循環(huán)，起到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的功效[4-5]。目前清熱除濕解毒法配合針灸治療藥物性皮炎的研究尚比較少，已有研究療效和安全性研究也不夠深入，本文選取我院收治的藥物性皮炎患者，采用清熱除濕解毒法配合針灸治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于2015年6月－2016年5

月我院皮膚科收治的76例藥物性皮炎患者，均符合《皮膚病學(xué)》中關(guān)于藥物性皮炎的分型，簽署知情同意書(shū)，排除其它原因造成的皮炎患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各38例，觀察組男性20例，女性18例，年齡在18～75歲，平均年齡為（43.87±9.88）歲，分型：猩紅熱樣型13例，蕁麻疹型18例，多形紅斑型7例，致敏藥物：抗生素類(lèi)24例，解熱鎮(zhèn)痛藥10例，抗癲癇藥4例；對(duì)照組男性21例，女性17例，年齡在18～76歲，平均年齡為（43.95±9.91）歲，分型：猩紅熱樣型14例，蕁麻疹型17例，多形紅斑型7例，致敏藥物：抗生素類(lèi)23例，解熱鎮(zhèn)痛藥10例，抗癲癇藥5例。2組患者的性別、年齡、分型、致敏藥物等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者經(jīng)確診后，立即停用致敏藥物。對(duì)照組口服濕毒清膠囊（主要成分：當(dāng)歸、地黃、丹參、苦參、蟬蛻、白鮮皮、黃芪、甘草、土茯苓），3次/d，3粒/次；外用夫西地酸軟膏，均勻涂在患處，2次/d。觀察組采用清熱除濕解毒法配合針灸治療，口服清熱除濕湯，藥方：龍膽草10 g，大青葉30 g，白茅根30 g，紫草10 g，生地黃30 g，黃芩10 g，金銀花30 g，茵陳10 g，六一散30 g，蒲公英30 g，車(chē)前草30 g，水煎服，早晚2次，300 mL/次。針灸治療，

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組治療顯效22例，有效15例，無(wú)效1例，治療總有效率為97.37%（37/38），對(duì)照組治療顯效14例，有效14例，無(wú)效10例，治療總有效率為73.68%（28/38），觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者治療前后在SCORAD評(píng)分上的比較 2組治療前脛神經(jīng)SCORAD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后較治療前均有顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組治療后評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)主穴選取合谷、天柱、風(fēng)池、血海、足三里、三陰交等穴，配穴選取陽(yáng)陵泉、膀胱俞、委中、內(nèi)關(guān)等穴，上述穴位每次取2～3穴，輪流針刺，1次/d，操作采取輕刺捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，以患者感覺(jué)到酸麻為最佳進(jìn)針強(qiáng)度，根據(jù)患者皮損面積，要沿患者皮損邊緣貼皮進(jìn)針，最后在皮損中心區(qū)域重刺進(jìn)針，施針均用瀉法，7次為1個(gè)療程，間隔1周后治療第2個(gè)療程。2組均治療4周后觀察患者臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前和治療4周后采用SCORAD評(píng)分[6]和EASI評(píng)分[7]對(duì)自覺(jué)癥狀和皮損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。1）采用SCORAD評(píng)分評(píng)價(jià)自覺(jué)癥狀及嚴(yán)重程度，包括紅斑、瘙癢、糜爛、風(fēng)團(tuán)等，采用0～3分制進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分為無(wú)，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。2）采用EASI評(píng)分對(duì)皮損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中頭面部占10%，軀干占30%，上肢占20%，下肢占40%，采用0～6分制進(jìn)行評(píng)價(jià)，無(wú)皮疹0分，面積≥＜10%計(jì)1分，10%≤面積＜30%計(jì)2分，30%≤面積＜50%計(jì)3分，50%≤面積＜70%計(jì)4分，70%≤面積＜90%計(jì)5分，90%≤面積≤100%計(jì)6分。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：自覺(jué)癥狀基本消失，皮損恢復(fù)正常，隨訪6個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā)；有效：自覺(jué)癥狀有所緩解，皮損情況有所緩解，或皮損面積減少50%以上；無(wú)效：自覺(jué)癥狀和皮損狀況無(wú)顯著改善，甚至加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。果見(jiàn)表1。

表1 2組SCORAD評(píng)分比較（x ± s ，n =38） 分

2.3 2組患者治療前后EASI評(píng)分比較 2組治療前脛神經(jīng)EASI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后較治療前均有顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組治療后評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后在EASI評(píng)分上的比較（ ，n =38） 分

表2 2組患者治療前后在EASI評(píng)分上的比較（ ，n =38） 分

注：與本組治療前比較，# P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組 別 治療前 治療后觀察組 38.65±10.55 15.27±7.24#△對(duì)照組 38.70±10.62 19.79±8.83#

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，藥物性皮炎臨床癥狀較為復(fù)雜，作用于皮膚黏膜會(huì)造成皮損，主要是由變態(tài)反應(yīng)造成的[8]。藥物性皮炎在中醫(yī)上屬于“中藥毒”“風(fēng)毒”“風(fēng)腫毒”的范疇，由于患者機(jī)體先天稟賦不耐，血熱內(nèi)蘊(yùn)，且藥毒內(nèi)蘊(yùn)化熱，毒熱相加，導(dǎo)致氣營(yíng)兩燔內(nèi)傷臟腑經(jīng)絡(luò)，外侵皮膚腠理發(fā)病[9-10]?！吨T病源候論·風(fēng)毒腫候》中記載：“風(fēng)毒腫者，其先赤痛飚熱，腫上生瘭漿，如火灼是也”。藥物性皮炎的發(fā)病主要是熱毒相加造成的，因而治療的關(guān)鍵在于清熱解毒、清營(yíng)涼血消腫[11]。清熱除濕解毒法是治療皮炎的主要方法，本研究中采用清熱除濕湯，藥方中龍膽草性寒味苦，具有清熱燥濕、瀉肝定驚的功效；大青葉性寒味苦，具有清熱解毒、涼血消斑的功效；白茅根性寒味甘，具有涼血止血、清熱利尿的功效；紫草性寒味甘，具有涼血活血、解毒透疹的功效；黃芩性寒味苦，具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效；銀花性寒味甘，具有清熱解毒、涼血止血的功效；茵陳性微寒味苦辛，具有清利濕熱、利膽退黃的功效；六一散性寒味淡，具有清暑利濕的功效；蒲公英性寒味甘苦，具有清熱解毒、消腫散結(jié)的功效；車(chē)前草性寒味甘，具有清熱涼血，解毒祛痰的功效；諸藥合用能夠起到清熱解毒，除濕止癢的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，清熱除濕湯具有抗炎、殺菌、抗過(guò)敏的作用，而且能夠降低毛細(xì)血管通透性，改善患者血液循環(huán)[12-13]。研究證實(shí)，清熱除濕湯治療藥物性皮炎患者能夠有效緩解患者的皮損癥狀，效果顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療[14]。

針灸對(duì)于藥物性皮炎的治療具有顯著的療效[15]，并且具有較好的近期作用[16]。研究證實(shí)，針灸能夠調(diào)和氣血，氣血和則經(jīng)絡(luò)通，血?dú)膺\(yùn)行到皮膚則達(dá)到止癢清神的作用[17]。也有研究證實(shí)，針灸還能夠養(yǎng)心安神和改善患者血液循環(huán)，通過(guò)對(duì)合谷、天柱、風(fēng)池、血海、足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、膀胱俞、委中、內(nèi)關(guān)等穴位進(jìn)行針灸，通過(guò)瀉法可以向熱毒排除體外，達(dá)到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的目的[18-19]。大量學(xué)者認(rèn)為，藥物性皮炎采用清熱除濕湯配合針灸治療，則能夠達(dá)到事半功倍的效果，顯著降低患者中醫(yī)癥狀評(píng)分[20-21]。

藥物性皮炎主要表現(xiàn)為皮損、瘙癢等，SCORAD評(píng)分和EASI評(píng)分是評(píng)價(jià)自覺(jué)癥狀和皮損程度的重要方法。本研究結(jié)果顯示，清熱除濕解毒法配合針灸治療總有效率顯著高于濕毒清膠囊+夫西地酸軟膏治療（97.37%VS73.68%），而且治療后患者SCORAD評(píng)分和EASI評(píng)分有顯著降低，顯著低于濕毒清膠囊+夫西地酸軟膏治療，差異顯著，這提示清熱除濕解毒法配合針灸治療藥物性皮炎療效顯著。

[1]尚佩生,于霞,沈曉峰.中藥注射致59例藥物性皮炎臨床特征分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016,16(46):145,147.

[2]包駿雷.藥物性皮炎的臨床特征觀察[J].海峽藥學(xué), 2013,25(5):161-162.

[3]李蓓蕾.中藥內(nèi)服及熏洗治療藥物性皮炎二例[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2015, 24(8):892-893.

[4]曾東杰,何靈玲.涼血五根湯加減治療藥物性皮炎驗(yàn)案1則[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2015, 11(17):72.

[5]趙文雁,張小可.應(yīng)用中藥內(nèi)服外治法治療1例灰黃霉素致嚴(yán)重藥物性皮炎的臨床報(bào)道[J].求醫(yī)問(wèn)藥, 2011,9(11):654-655.

[6] Shbeeban MP. Athberton DJ. One-year follow up of Children treated with Chinese medicinal herbs for atopic eczema[J]. Br J Dermatol, 1994, 130(4):488-493.

[7] Canpolat F, Ekrocoglu M, Tezer H, et al. Hydrocotisone acetate alone or combined with mupirocin for atopic dermatitis in infants under two years of age-a randomized double blind pilot trial[J]. EurRev Med Pharmacol Sci, 2012, 16(4):1989-1993.

[8]李靜,錢(qián)彥方.中醫(yī)外治法干預(yù)尼妥珠單抗聯(lián)合化療致反應(yīng)性藥疹的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究, 2015, 7(3):62-65.

[9]王敏,楊進(jìn),李巖.火針配合體針圍刺治療局限性神經(jīng)性皮炎療效觀察[J].天津中醫(yī)藥, 2014, 31(8):475-477.

[10]楊嵐,李元文,曲劍華.清熱除濕湯治療濕熱型痤瘡的臨床觀察[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志, 2016, 9(1):56-58.

[11]吳貽軍.當(dāng)歸飲子聯(lián)合體針圍刺治療血虛風(fēng)燥型神經(jīng)性皮炎療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2016(23):129-130.

[12]袁航.清熱除濕湯治療濕熱浸淫型濕疹療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2016, 20(19):2677-2678.

[13]趙宏偉.清熱除濕湯治療濕熱浸淫型濕疹療效觀察及對(duì)血清T細(xì)胞亞群的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志, 2015, 14(1):43-45.

[14]姜春燕,朱慧婷,孫麗蘊(yùn),等.清熱除濕湯治療面部激素依賴(lài)性皮炎濕熱證隨機(jī)對(duì)照療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2015, 26(2):386-387.

[15]張松興.郝學(xué)君教授針灸治療濕疹[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 30(4):633-635.

[16]翟炎冰,劉志順.針灸治療神經(jīng)性皮炎診療特點(diǎn)文獻(xiàn)分析[J].吉林中醫(yī)藥, 2015, 35(2):193-195.

[17]朱慧婷,姜春燕,徐躍,等.清熱除濕湯治療面部激素依賴(lài)性皮炎濕熱證療效分析[J].北京中醫(yī)藥, 2015,34(6):430-433.

[18] Gil S Weintraub,Isabella Nga Lai,Christina N Kim. Review of allergic contact dermatitis:Scratching the surface[J].World Journal of Dermatology, 2015, 4(2):95-102.

[19] Joo Hyun Nam,Hyo Won Jung,Young-Won Chin,et al.Modulatory effects of the fruits of Tribulus terrestris L. on the function of atopic dermatitis-related calcium channels,Orai1 and TRPV3[J].Asian Pacific Journal of Tropical Biomedicine, 2016, 6(7):580-585.

[20] Evelyn Saba,Chun Hee Lee,Da Hye Jeong,et al. Fermented rice bran prevents atopic dermatitis in DNCB-treated NC/Nga mice[J]. The Journal of Biomedical Research, 2016,30(4):334-343.

[21] Philip R Cohen. Follicular contact dermatitis revisited: A review emphasizing neomycin-associated follicular contact dermatitis[J]. World Journal of Clinical Cases, 2014,2(12):815-821.