高 晶

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽(yáng) 110032）

膿包性痤瘡在皮膚科比較常見(jiàn)，多發(fā)于青年人，主要發(fā)病部位在面部和頸部，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與炎性反應(yīng)、激素、皮脂腺功能亢進(jìn)、情緒變化、心理因素等有著密切關(guān)系[1]。研究證實(shí)，膿包性痤瘡主要表現(xiàn)為炎性丘疹和膿皰，而且容易反復(fù)發(fā)作，如果不及時(shí)治療會(huì)嚴(yán)重影響著患者的皮膚美觀和生活質(zhì)量[2-3]。中醫(yī)對(duì)膿包性痤瘡有著深入認(rèn)識(shí)，以清濕熱和去毒瘀為治療的關(guān)鍵，針灸和刺絡(luò)拔罐均是治療痤瘡的有效方式[4]，在活血利濕、清熱解毒等方面有著顯著效果。本文選取我院皮膚科收治的膿包性痤瘡患者，采用火針配合刺絡(luò)拔罐方式治療，取得了顯著療效，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于2015年6月－2016年5月我院皮膚科收治的72例膿包性痤瘡，均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性病變和精神異常患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對(duì)照組，每組各36例，治療組男性16例，女性20例，年齡在18～50歲，平均年齡為（27.65±5.71）歲，病程在1個(gè)月～6年，平均病程為（2.36±0.31）年；對(duì)照組男性17例，女性19例，年齡在18～49歲，平均年齡為（27.18±5.67）歲，病程在1個(gè)月～5年，平均病程為（2.34±0.33）年。2組患者性別、年齡、病程等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用異維A酸膠丸聯(lián)合紅霉素腸溶膠囊治療，口服異維A酸膠丸10 mg/次，2次/d；口服紅霉素腸溶膠囊50 mg/次，2次/d；4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察組采用火針配合刺絡(luò)拔罐方式治療，具體如下：1）火針療法：患者取仰臥位，對(duì)痤瘡部位常規(guī)消毒，操作者左手持酒精燈，右手持細(xì)火針（直徑為0.4 mm），用酒精燈外火焰燒至通紅發(fā)白，準(zhǔn)確、迅速刺入痤瘡中心，深度以針尖剛接觸到正常組織為最佳，然后迅速拔出火針；用棉簽擠壓刺破處，將膿包等內(nèi)容物擠出；5～7 d治療1次，連續(xù)治療4次為1個(gè)療程。2）刺絡(luò)拔罐：患者取俯臥位，對(duì)背部大椎、腎俞、脾俞、膈俞、雙側(cè)肺俞進(jìn)行局部常規(guī)消毒，用梅花針重叩直至局部皮膚潮紅和滲血，用火罐加拔5～10 min，以拔出黑血1～3 mL為最佳，用消毒棉球擦去拔出的黑血，防止感染。隔天治療1次，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀評(píng)分 治療前和治療8周后采用痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)（GAGS）[6]對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，將皮損部位分成6區(qū)，包括面部5區(qū)（額、左頰、右頰、鼻、下頜）和前胸及后背共6區(qū)，根據(jù)皮損多發(fā)率和各區(qū)面積對(duì)各區(qū)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中鼻、下頜各計(jì)1分，額、左頰、右頰各計(jì)2分，前胸及后背計(jì)3分。將皮損程度分為4級(jí)，采用0～4分制進(jìn)行評(píng)分，無(wú)皮損為0分，1個(gè)粉刺以上為1分，1個(gè)丘疹以上為2分，1個(gè)膿包以上為3分，1個(gè)結(jié)節(jié)囊腫以上為4分。將各區(qū)最嚴(yán)重的皮損類型得分乘以個(gè)分區(qū)對(duì)應(yīng)分值，總和相加為總分值，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重，其中0分為無(wú)，1～18分為輕度，19～30分為中度，31～38分為重度，38分以上為特重。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)分 治療前和治療8周后采用特異性生活質(zhì)量量表（Qol-Acne）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括自我感知、情感功能和社會(huì)功能3個(gè)項(xiàng)目，共14個(gè)問(wèn)題，采用0～3分制進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分為無(wú)，1分為偶爾（有一點(diǎn)），2分為比較多（有一些），3分為絕大多數(shù)（非常），得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：皮損等臨床癥狀基本消失，隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；有效：皮損等臨床癥狀有明顯緩解，面積減少50%以上；無(wú)效：皮損癥狀無(wú)明顯變化甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者在臨床療效上的比較 治療組治療顯效28例，有效7例，無(wú)效1例，治療總有效率為97.22%（35/36），治療顯效19例，有效9例，無(wú)效7例，治療總有效率為80.56%（29/36），治療組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。

2.2 2組患者治療前后在GAGS評(píng)分上的比較 在GAGS評(píng)分上，2組治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后較治療前均有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組治療后GAGS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后在GAGS評(píng)分上的比較（，n =36） 分

表1 2組患者治療前后在GAGS評(píng)分上的比較（，n =36） 分

注：與本組治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

?

2.3 2組患者治療前后在Qol-Acne評(píng)分上的比較 在Qol-Acne評(píng)分上，2組治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后較治療前均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組治療后Qol-Acne評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后在Qol-Acne評(píng)分上的比較（，n = 36） 分

表2 2組患者治療前后在Qol-Acne評(píng)分上的比較（，n = 36） 分

注：與本組治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組 別 治療前 治療后

3 討論

痤瘡是一種常見(jiàn)的皮膚科疾病，膿包性痤瘡是痤瘡的一種常見(jiàn)類型，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，可能與患者機(jī)體炎癥反應(yīng)、內(nèi)分泌、情緒變化等有著密切關(guān)系。在中醫(yī)上，沒(méi)有專門(mén)對(duì)膿包性肺炎的認(rèn)知，認(rèn)為痤瘡屬于“酒刺”“粉刺”的范疇，其發(fā)病機(jī)制主要為風(fēng)濕邪熱，外侵皮膚，造成血熱蘊(yùn)結(jié)，或者氣滯血瘀，氣郁化火，日久則為毒，結(jié)于皮膚，釀毒成膿[7-8]。研究認(rèn)為，膿包性痤瘡治療的關(guān)鍵在于清熱解毒和消瘡化瘀[9-10]。目前治療膿包性痤瘡的方法較多，一般西醫(yī)治療并不徹底，患者復(fù)發(fā)率較高，而且對(duì)于中重度痤瘡的療效也不明顯，而中醫(yī)方法包括清熱解毒活血方藥、針灸、刺絡(luò)拔罐等，均能夠有效改善患者的皮損癥狀。

研究表明，火針對(duì)治療各種皮損和痤瘡具有顯著療效，能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)和氣血的功效，促使積熱外泄，加快皮膚的新陳代謝[11]?；疳樀闹委煓C(jī)理在于通過(guò)對(duì)穴位的刺激來(lái)增強(qiáng)機(jī)體陽(yáng)氣，溫通經(jīng)絡(luò)，活血行氣，從而有效消腫散結(jié)，達(dá)到清解解毒的功效[12-13]?；疳樦委燄畀忀^其他治療方法具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠直接作用于皮囊，促進(jìn)毛囊口張開(kāi)好炎性物質(zhì)的排出，而且還能夠殺滅微生物細(xì)菌和破壞增生肥大的皮脂腺細(xì)胞，減少皮脂的分泌，有效抑制痤瘡的復(fù)發(fā)[14]。有學(xué)者采用火針結(jié)合中藥和刺絡(luò)拔罐治療痤瘡患者，能夠有效減少皮損面積，降低皮損的嚴(yán)重程度，提高患者生活質(zhì)量[15-16]。

刺絡(luò)拔罐具有活血通絡(luò)，改善微循環(huán)的功效，而且還能夠增強(qiáng)皮損部位的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝。中醫(yī)認(rèn)為，人體器官的各項(xiàng)功能均依賴于氣血的正常運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行一旦發(fā)生障礙，則會(huì)導(dǎo)致氣滯血瘀，引起機(jī)體的病理變化。背俞穴屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，通過(guò)針刺和拔罐放血，能夠起到瀉熱涼血的功效，而且還能夠調(diào)理五臟六腑[17-18]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，刺絡(luò)拔罐能夠調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌和提高機(jī)體免疫力，維持體內(nèi)性激素的平衡，從而起到治療痤瘡的目的[19]。

有研究采用火針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療中重度痤瘡，能夠有效減少皮損面積和嚴(yán)重程度，改善患者中醫(yī)癥狀[20]。本研究結(jié)果顯示，火針配合刺絡(luò)拔罐方式治療總有效率為97.22%（35/36），顯著高于西醫(yī)治療的80.56%（29/36），差異顯著，這提示火針配合刺絡(luò)拔罐方式治療膿包性痤瘡療效優(yōu)于異維A酸膠丸聯(lián)合紅霉素腸溶膠囊，能夠顯著改善患者的臨床癥狀。此外，火針配合刺絡(luò)拔罐方式治療后患者GAGS評(píng)分顯著降低，且顯著低于異維A酸膠丸聯(lián)合紅霉素腸溶膠囊治療，這提示火針配合刺絡(luò)拔罐方式治療膿包性痤瘡能夠顯著降低患者的皮損癥狀，減少皮損面積?；疳樑浜洗探j(luò)拔罐方式治療后患者Qol-Acne評(píng)分較治療前有顯著提高，顯著高于異維A酸膠丸聯(lián)合紅霉素腸溶膠囊治療，這提示火針配合刺絡(luò)拔罐方式治療膿包性痤瘡能夠提高患者的生活質(zhì)量。

[1]譚雁裙,陳月橋,梁桂枝.電針配合中藥治療膿包性痤瘡50例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2013, 29(6):438-439.

[2]楊曉仙.埋線聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療尋常型痤瘡20例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 28(4):385-386.

[3]高蘭.中醫(yī)針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐在治療痤瘡、黃褐斑等面部損美性疾病中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2014,20(10):1403-1405.

[4]王萍.痤瘡的現(xiàn)代研究以及中醫(yī)治療現(xiàn)狀[J].光明中醫(yī),2014, 29(7):1573-1574.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社, 1994:280.

[6] Doshi A, Zaheer A, Stiller MJ. A comparison of current acne grading systems and proposal of a novel system[J]. Int J Dermatol, 1997, 36:416-418.

[7]姜敏,曾憲玉,王瑋蓁.火針治療中重度尋常型痤瘡療效觀察[J].中國(guó)針灸, 2014, 34(7):663-666.

[8]張琳,吳凡.電梅花針叩刺療法治療尋常型痤瘡的對(duì)照研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥, 2014, 25(11):2817-2818.

[9]王悅.針?biāo)幗Y(jié)合中醫(yī)辨證論治痤瘡42例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015, 42(6):1325-1326.

[10]張立坤,馮健清.痤瘡專用鋒鉤針治療尋常痤瘡機(jī)制探討[J].吉林中醫(yī)藥, 2014,34(4):412-414.

[11]董寶強(qiáng),李江舟,張書(shū)劍.長(zhǎng)圓針針刺背俞穴為主治療痤瘡194例[J].中國(guó)針灸, 2011, 31(9):850.

[12]白仁琴,杜仲平,馮道忠.自制紅黃椒酊及L型粉刺針治療痤瘡300例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014, 20(8):1118-1119.

[13]趙宏,韓靜,孫銀競(jìng).不同腧穴、頻次刺絡(luò)放血拔罐治療尋常痤瘡療效觀察[J].上海針灸雜志, 2015, 34(12):1200-1203.

[14]胡璟,孫亦農(nóng),蔡建偉.針?biāo)幗Y(jié)合治療痤瘡的臨床研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2009, 25(2):253-254.

[15]朱清華,趙培禎,王麗,等.背俞穴刺絡(luò)放血拔罐配合毫火針治療痤瘡療效觀察[J].新中醫(yī), 2016, 48(6):192-193.[16]蘇惠春,程波.粉刺治療儀治療尋常痤瘡的臨床研究[J].中華皮膚科雜志, 2014, 47(4):281-283.

[17]孫薇,安軍明,黃琳娜.耳穴放血配合刺絡(luò)拔罐治療尋常型痤瘡療效觀察[J].上海針灸雜志, 2013, 32(6):480-481.

[18] Chen Fleischmann,Lior Cohen,Elimelech Adams,et al.Adherence to acne treatment guidelines in the military environment-a descriptive, serial cross-sectional study[J].Military Medical Research, 2016, 3(1):15-21.

[19] Sang Mi Han,Kwang Gill Lee,Sok Cheon Pak. Effects of cosmetics containing purified honeybee(Apis mellifera L.)venom on acne vulgaris[J]. Journal of Integrative Medicine,2013, 11(5):320-326.

[20]Jianfeng Xu,Ruizhu Lin,Jing Wang,et al. Effect of acupuncture anesthesia on acne vulgaris of pricking-bloodletting cupping: a single-blind randomized clinical trail[J].Journal of Traditional Chinese Medicine, 2013, 33(6):752-756.