熊煒佳

【摘要】 目的：探究康復(fù)計(jì)劃護(hù)理在甲狀腺切除術(shù)后的應(yīng)用及效果。方法：選取本院2015年

3月-2017年1月間收治的實(shí)施甲狀腺切除術(shù)患者80例，對(duì)照組40例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組40例在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)計(jì)劃護(hù)理，觀察比較兩組患者臨床情況、護(hù)理滿意率及焦慮和抑郁狀況。結(jié)果：觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者的焦慮和抑郁評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組焦慮和抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)計(jì)劃護(hù)理在甲狀腺切除術(shù)后的應(yīng)用及效果分析發(fā)現(xiàn)，其能夠幫助患者及時(shí)恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)改善患者心理狀況，提高患者對(duì)于護(hù)理的認(rèn)可程度，因此值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)計(jì)劃護(hù)理； 甲狀腺切除術(shù)； 效果

【Abstract】 Objective：To explore the application and effect of nursing care in the rehabilitation program after thyroidectomy.Method：80 cases of thyroidectomy were enrolled in our hospital from March 2015 to January 2017，40 patients in the control group were treated with routine nursing.40 patients in the observation group were treated with rehabilitation program nursing in the control group.The clinical conditions，nursing satisfaction and anxiety and depression of two groups were compared.Result：The total satisfaction rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the incidence of complications was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There were not significant difference in anxiety and depression scores between the two groups before intervention（P>0.05）；after intervention，the scores of anxiety and depression in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Rehabilitation program nursing care in the application and effect analysis of post thyroidectomy，which can help the patients recover in time，reduce the complications and improve the psychological status of patients，improve the degree of recognition of care for patients，it is worthy of reference.

【Key words】 Rehabilitation program nursing； Thyroidectomy； Effect

First-authors address：Sun Yat-sen University Cancer Center，Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.31.019

甲狀腺疾病在臨床中較為常見(jiàn)，屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病范疇，病情發(fā)生后患者可表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎等，由于甲狀腺功能在人體各器官的正常運(yùn)行中具有重要作用，甲狀腺疾病的發(fā)生對(duì)患者健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，因此需要及時(shí)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的治療。目前臨床常用的治療方法就是手術(shù)，但因患者會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，所以需要及時(shí)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。本次筆者著重分析康復(fù)計(jì)劃護(hù)理在臨床中的應(yīng)用效果，目的在于通過(guò)客觀分析和總結(jié)，為臨床提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年3月-2017年1月間收治的實(shí)施甲狀腺切除術(shù)患者80例，按照隨機(jī)方法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在比基礎(chǔ)上行康復(fù)計(jì)劃護(hù)理。對(duì)照組男18例，女22例，年齡19.50～42.50歲，平均（31.25±2.13）歲；觀察組男17例，女23例，年齡19.00～42.50歲，平均（31.43±2.08）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已對(duì)患者或家屬說(shuō)明本次研究的基本情況，并充分征求其同意。endprint

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均實(shí)施甲狀腺切除術(shù)治療，在全身麻醉的狀態(tài)下對(duì)患者進(jìn)行平臥位的調(diào)整，此后將其頸部墊高，便于實(shí)施手術(shù)。手術(shù)切口選擇在患者的頸前低位，同時(shí)將患者的腺體附近動(dòng)靜脈進(jìn)行結(jié)扎，甲狀腺手術(shù)實(shí)施的過(guò)程中需要注意對(duì)患者的甲狀腺旁相關(guān)組織進(jìn)行保護(hù)，手術(shù)完成時(shí)要對(duì)患者妥善放置引流管，并對(duì)患者進(jìn)行感染的預(yù)防和干預(yù)，此后對(duì)兩組患者按照組別實(shí)施相應(yīng)護(hù)理[1]。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，即密切觀察患者情況，指導(dǎo)患者保持在舒適體位，并防止對(duì)手術(shù)一側(cè)產(chǎn)生壓迫，此外對(duì)患者講述手術(shù)后恢復(fù)的過(guò)程和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，便于患者能夠在干預(yù)的過(guò)程中積極配合醫(yī)護(hù)人員。（2）觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施康復(fù)計(jì)劃護(hù)理，根據(jù)患者情況對(duì)其說(shuō)明護(hù)理計(jì)劃，包括術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)、術(shù)中對(duì)患者密切觀察和術(shù)后相關(guān)干預(yù)等。①術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前對(duì)患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)告知患者疾病發(fā)展的概況，以及患者疾病發(fā)生后容易產(chǎn)生的臨床情況，使得患者能夠?qū)膊∮幸粋€(gè)客觀認(rèn)識(shí)，同時(shí)在提高自身正確認(rèn)知的基礎(chǔ)上積極與醫(yī)護(hù)人員配合，幫助自身及時(shí)恢復(fù)[2]。②手術(shù)護(hù)理：手術(shù)在實(shí)施的過(guò)程中需要對(duì)患者的血壓、體溫、心率等生命體征進(jìn)行密切觀察，同時(shí)適時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，便于密切根據(jù)患者情況使用對(duì)應(yīng)方法處理，幫助患者改善其情況[3]。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后首先需要密切觀察患者的引流管留置情況，采用半臥位或半坐位讓患者恢復(fù)，盡可能采取相對(duì)舒適的狀態(tài)，利于患者身心放松，從而及時(shí)恢復(fù)[4-5]。此外，手術(shù)后需要觀察患者的切口處情況，觀察有無(wú)出血，同時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)患者使用相應(yīng)藥物，以期幫助患者及時(shí)恢復(fù)。因患者在手術(shù)后容易出現(xiàn)甲亢現(xiàn)象，甲亢對(duì)患者產(chǎn)生的危害在于嚴(yán)重影響患者甲狀腺功能，此時(shí)應(yīng)該對(duì)患者的睡眠進(jìn)行進(jìn)行密切觀察，并指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用碘。同時(shí)觀察患者的情緒和脈搏等情況，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常危象，應(yīng)該及時(shí)使用碘劑、葡萄糖等，并結(jié)合患者臨床其他征象給予吸氧等干預(yù)，幫助患者及時(shí)恢復(fù)。④甲狀腺損傷的護(hù)理：甲狀腺手術(shù)容易損傷患者病灶周邊的相關(guān)組織，因此需要對(duì)患者加強(qiáng)相關(guān)的護(hù)理干預(yù)。首先對(duì)患者實(shí)施嚴(yán)密觀察，并適時(shí)詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)口部、面部、頸部麻木的感覺(jué)，同時(shí)有無(wú)針刺和不適感，針對(duì)患者的異常情況做好記錄，并及時(shí)上報(bào)，便于臨床醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施有效的干預(yù)。如果患者的面部、口部目測(cè)有僵硬、麻木感覺(jué)，但是患者自述無(wú)不適感，則可以在征得患者、家屬同意后對(duì)其實(shí)施甲狀旁腺激素檢測(cè)。根據(jù)患者的臨床情況指導(dǎo)其飲食，且叮囑患者必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑飲食，飲食以低磷低鈣的食物為主，可增加維生素D的攝入量，通過(guò)飲食調(diào)節(jié)患者機(jī)體情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者臨床情況，包括患者有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥種類為皮膚創(chuàng)傷、切口感染、聲音沙啞等。觀察患者對(duì)于本次護(hù)理的滿意情況，包括不滿意、較滿意和很滿意[6]?？倽M意=很滿意+較滿意。采用漢密爾頓焦慮和抑郁評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)患者的情緒狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意情況比較 觀察組護(hù)理總滿意率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=12.36，P<0.05），見(jiàn)下表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組8例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=12.96，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者焦慮和抑郁狀況比較 干預(yù)前，兩組患者的焦慮和抑郁評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者情況明顯改善，觀察組焦慮和抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

甲狀腺疾病在臨床中較為多見(jiàn)，且關(guān)于該病的部分研究已經(jīng)報(bào)道該病發(fā)生的女性患者數(shù)量明顯較多[7-8]。此次筆者隨機(jī)對(duì)同意參加研究的患者進(jìn)行納入分析，同樣可見(jiàn)女性患者所占比例較多。由于疾病發(fā)生對(duì)患者健康會(huì)產(chǎn)生較大程度的影響，因此醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者積極實(shí)施相應(yīng)治療，目前臨床最多見(jiàn)的方法就是手術(shù)。手術(shù)治療能夠?qū)颊叩牟∽兘M織進(jìn)行切除，但容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的不適感[9-10]。甲狀腺周圍的血管和神經(jīng)分布較為特殊，血流量較大，手術(shù)治療容易對(duì)患者造成意外創(chuàng)傷。此外加之其他多種因素共同作用，最終可使患者發(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥，甚至使其甲狀腺激素長(zhǎng)時(shí)間處于異常狀態(tài)，因此需要護(hù)理人員積極對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，幫助患者及時(shí)恢復(fù)[11-12]。臨床常規(guī)的護(hù)理方法主要是按照醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，通過(guò)藥物的使用和對(duì)患者情況的密切監(jiān)測(cè)，減少患者出現(xiàn)意外的可能，以及在患者產(chǎn)生不適感時(shí)及時(shí)實(shí)施干預(yù)，進(jìn)而改善患者情況，但是其在實(shí)施過(guò)程中很難完全消除患者的不良情況，最終難以對(duì)患者起到較好的干預(yù)效果[13-14]，因此可以將常規(guī)護(hù)理作為基礎(chǔ)，并對(duì)患者實(shí)施對(duì)應(yīng)且有效的方式干預(yù)?？祻?fù)計(jì)劃護(hù)理在針對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，是密切且有計(jì)劃的，因?yàn)槭中g(shù)治療本身會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮等情況[15]。所以應(yīng)在手術(shù)前即制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，首先對(duì)患者講述疾病和現(xiàn)有治療的方法，使得患者對(duì)疾病有一定的客觀認(rèn)知，減少盲目恐懼帶來(lái)的消極情緒，提高患者治療的依從性，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，同時(shí)使得患者能夠較好的配合手術(shù)治療[16-17]。手術(shù)過(guò)程中遵循康復(fù)計(jì)劃護(hù)理的理念，為減少或杜絕意外的發(fā)生，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施各項(xiàng)情況密切監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)實(shí)施干預(yù)，減少患者情況惡化的可能[18-19]?？祻?fù)計(jì)劃護(hù)理在手術(shù)治療后對(duì)患者實(shí)施體位干預(yù)，能夠使患者身心處于相對(duì)放松和舒適的狀態(tài)，且醫(yī)護(hù)人員易于觀察到患者傷口的恢復(fù)情況，鑒別其是否出現(xiàn)異常征兆，便于醫(yī)生及時(shí)實(shí)施干預(yù)，最終減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者及時(shí)恢復(fù)[20-21]。endprint

在本次研究的過(guò)程中，針對(duì)80例甲狀腺手術(shù)患者分組實(shí)施護(hù)理，觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于甲狀腺手術(shù)對(duì)于患者的情緒影響較大，易產(chǎn)生負(fù)性心理反應(yīng)，如焦慮、抑郁等，兩組患者干預(yù)前焦慮和抑郁評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但經(jīng)過(guò)分組治療護(hù)理后，觀察組出現(xiàn)明顯改善，且明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明康復(fù)計(jì)劃護(hù)理對(duì)負(fù)性心理的改善有十分重要的作用，并證明了該護(hù)理方法的積極性和有效性。

綜上所述，康復(fù)計(jì)劃護(hù)理在甲狀腺切除術(shù)后的應(yīng)用及效果分析發(fā)現(xiàn)，其能夠幫助患者及時(shí)恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)改善患者心理狀況，提高患者對(duì)于護(hù)理的認(rèn)可程度，因此值得臨床借鑒，以期通過(guò)護(hù)理使得患者快速康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]翁云洪，賴?guó)P娣.早期康復(fù)護(hù)理在顱腦創(chuàng)傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者中的應(yīng)用效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（12）：1539-1540.

[2]陳翠萍，劉潔珍，田荔珍，等.康復(fù)路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用及效果分析[J].廣州醫(yī)藥，2016，47（5）：45-47.

[3]羅燕云，馬藍(lán)，李麗娟，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肱骨干骨折術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015，23（5）：151-152.

[4]秦志敏，劉瑞，劉曉霞.循證護(hù)理在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù)的應(yīng)用效果分析[J].河北醫(yī)藥，2014，36（13）：2072-2074.

[5]趙艷梅.分析探討疼痛控制護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（6）：237-238.

[6]楊柳蔭，毛英.婦產(chǎn)科急診子宮切除術(shù)后康復(fù)護(hù)理中心理干預(yù)的應(yīng)用效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（30）：4113-4114.

[7]凌艷燕，韋燕萍，劉艷，等.中藥熏洗配合早期康復(fù)護(hù)理在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用效果分析[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，17（2）：28-30.

[8]羅青華.綜合護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)在乳腺癌術(shù)后患者的應(yīng)用效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（33）：4735-4736.

[9]廖偉華，李秀葵.Orem自理模式在顱腦損傷患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（18）：98-99.

[10]喻敏玲，邱麗紅.綜合護(hù)理在改善老年急性心肌梗死患者PCI術(shù)后康復(fù)效果中的應(yīng)用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（25）：3587-3588.

[11]王茜.全甲狀腺切除術(shù)后低鈣血癥患者的臨床觀察及護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2015，1（3）：85-86.

[12]謝鉆玲，伍玉媚，梁淑華.腦出血術(shù)后患者偏癱肢體早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（17）：3975-3976.

[13]吳應(yīng)琴.脊柱骨折術(shù)后患者應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓的效果分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，10（6）：265-266.

[14]孫玉國(guó).腦出血患者應(yīng)用康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)的術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能效果分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，9（10）：203.

[15]李瀟，劉姍姍，謝紅艷.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在高齡股骨頸骨折患者康復(fù)中的應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（20）：4556-4557.

[16]闞蓉，印末，常暉.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在乳腺癌術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（6）：170.

[17]王青青.健康教育路徑對(duì)甲狀腺手術(shù)患者健康知識(shí)和自我護(hù)理能力的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2016，15（5）：28-29.

[18]宋佳佳.健康教育路徑在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（6）：132-133.

[19]秦志敏，劉瑞，劉曉霞.循證護(hù)理在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù)的應(yīng)用效果分析[J].河北醫(yī)藥，2014，36（13）：2072-2073.

[20]劉彥，高石娟，凌瓏.術(shù)前體位訓(xùn)練在甲狀腺術(shù)后體位綜合征預(yù)防中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2015（3）：43-44.

[21]趙彩瓊.快速康復(fù)外科理念在甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用的探討[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，4（1）：106-108.endprint