胡霞

【摘要】 目的：觀察機(jī)用鎳鈦器械ProFile和TF根管預(yù)備磨牙彎曲根管的臨床療效分析。方法：選取2016年6月-2017年6月在本院就診的選擇彎曲根管治療的牙髓炎或根尖周炎患者36例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為ProFile組和TF組，各18例，ProFile組采用手用ProFile銼進(jìn)行根管預(yù)備，TF組采用TF機(jī)用鎳鈦根管系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)備根管。比較兩組根管預(yù)備時(shí)間和根管預(yù)備后的疼痛反應(yīng)。結(jié)果：兩組單顆牙齒、單個(gè)根管預(yù)備時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組單個(gè)根管預(yù)備后的各級(jí)疼痛反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在彎曲的磨牙的根管預(yù)備中，與Profile機(jī)用鎳鈦器械比較，TF機(jī)用鎳鈦器械可以減少疼痛，縮短根管預(yù)備的時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 ProFile器械； 根管預(yù)備； 彎曲根管； TF器械

Effect of ProFile and TF Ni-Ti Root Canal System on Curved Root Canals/HU Xia.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：134-136

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy of Ni-Ti instruments ProFile and TF root canal preparation for molar curved root canals.Method：36 cases of pulpitis or periapical periodontitis who were selected curved root canal treatment from June 2016 to June 2017 in our hospital were selected，according to the random number table method，they were divided into ProFile group and TF group，18 cases in each group.ProFile group was treated with hand ProFile file for root canal preparation，and TF group was treated with Ni-Ti root canal system with TF machine.The root canal preparation time and the pain response after root canal preparation were compared between two groups.Result：The preparation time of single root canal and single tooth of two groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05），the pain response at all levels after root canal preparation of two groups were compared，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the root canal preparation of curved molars，compared with profile Ni-Ti instruments，TF Ni-Ti instruments can reduce pain and shorten the time of root canal preparation.

【Key words】 ProFile instruments； Root canal preparation； Curved root canal； TF instruments

First-authors address：Affiliated Hospital of Jinggangshan University，Jian 343000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.034

根管治療術(shù)是對(duì)牙髓病及根尖周病的主要治療方法，其中根管預(yù)備是重要的一個(gè)步驟，原理就是利用器械清除根管內(nèi)的殘余牙髓組織及其他感染物質(zhì)，而根管預(yù)備使用的器械直接決定了根管治療的效果。臨床上患者磨牙大多是細(xì)小彎曲，為了提升根管預(yù)備的效果，臨床上研發(fā)出新型的不同種類的預(yù)備根管的器械[1-2]。ProFile機(jī)用根管器械是目前臨床上大量使用的鎳鈦類機(jī)用根管器械，具有良好的機(jī)械預(yù)備根管的性能，但在預(yù)備彎曲度較大的根管時(shí)存在一定的損傷率，尤其是錐度較大的銼；TF預(yù)備器械是第三代機(jī)用鎳鈦器械，使用了全新的加工方式扭制成型，因此具備更好的彈性，可以保持預(yù)備根管前根管的正常形態(tài)，其刃部為無切割能力的引導(dǎo)性尖端，有效的避免了臺(tái)階的產(chǎn)生[3-5]。本研究以ProFile機(jī)用根管器械為對(duì)照，與用TF根管器械對(duì)細(xì)小彎曲的跟管預(yù)備效果進(jìn)行對(duì)比觀察，為臨床治療彎曲根管患者選用安全的機(jī)用鎳鈦器械提供研究數(shù)據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2017年6月在本院就診選擇彎曲根管治療的牙髓炎或根尖周炎患者36例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷患有急慢性牙髓炎或者急慢性根尖周炎的下頜第一磨牙；根管無鈣化且發(fā)育已經(jīng)完成者；能夠耐受根管治療術(shù)者；無相關(guān)的系統(tǒng)疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患牙有嚴(yán)重的牙周疾病，并且松動(dòng)度達(dá)到Ⅱ度以上；牙根發(fā)生縱裂；根管已經(jīng)完全鈣化且無法疏通。其中女17例，男19例，年齡20～50歲，平均（31.3±5.5）歲，患牙58顆，根管174個(gè)，器械均為首次使用。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為ProFile組和TF組，各18例。其中ProFile組男11例，女7例，年齡20～50歲，平均（30.6±4.6）歲，患牙28顆，根管84個(gè)；TF組男10例，女8例，年齡20～50歲，平均（32.1±5.1）歲，患牙30顆，根管90個(gè)。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔鶎?duì)本研究知情同意。endprint

1.2 方法

1.2.1 研究材料 TF銼（Sybron Endo，美國(guó)），機(jī)用ProFile（Dentsply，美國(guó)），EDTA凝膠（VDW，德國(guó)），低速根管預(yù)備馬達(dá)（Kovo，德國(guó)）G鉆（MANI公司，日本），金剛砂車針（MANI公司，日本）。

1.2.2 根管預(yù)備 兩組患牙術(shù)前均常規(guī)拍攝根尖片，了解齲壞的部位和范圍、牙根的異常情況、根管鈣化和牙內(nèi)吸收、根尖周病變的類型和范圍，并了解牙根和根管的數(shù)目、粗細(xì)、彎曲情況。常規(guī)開髓，揭髓室頂，清理髓腔，獲得各根管的直線通路。（1）ProFile組采用手用ProFile銼進(jìn)行根管預(yù)備：首先用EDTA凝膠蘸滿根管內(nèi)，并使用ProFile O.S預(yù)備根管冠部1/3，形成直線通路，06錐度25#和20#預(yù)備根管中1/3，04錐度25#預(yù)備根尖1/3，然后用15#銼重新確認(rèn)工作長(zhǎng)度，用04錐度按照20#、25#、30#在工作長(zhǎng)度范圍內(nèi)逐步將根管擴(kuò)銼平整，每次更換ProFile針時(shí)用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗根管。（2）TF組采用TF機(jī)用鎳鈦根管系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)備根管：首先建立根管冠端1/3直線通道，并使用20#K銼通暢根管，選擇卡瓦低速馬達(dá)轉(zhuǎn)速300 r/min，使用TF.08/25預(yù)備直到接觸切割牙本質(zhì)為止，立即退出銼，清理銼螺紋間碎屑，使用手用銼確保根尖通暢，使用同樣的銼重復(fù)上述步驟，直到預(yù)備至根管工作長(zhǎng)度。如果遇到明顯阻力，無法達(dá)到工作長(zhǎng)度，換TF.06/25進(jìn)行預(yù)備至工作長(zhǎng)度。然后使用TF.06/30操作方法同上述步驟。每次更換銼之前均使用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗根管，根管預(yù)備完成后均使用氫氧化鈣封根管，ZOE暫封齲洞。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 每次根管預(yù)備由一名護(hù)士椅旁記錄預(yù)備器械在每個(gè)根管內(nèi)的操作時(shí)間，20#K挫銼尖達(dá)到根管口時(shí)開始計(jì)時(shí)，研究所用的機(jī)用鎳鈦挫銼尖離開根管口時(shí)停止計(jì)時(shí)，但不包括更換器械和根管沖洗的時(shí)間。根管預(yù)備后第1～3天參照Negm標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的疼痛反應(yīng)，共分為4個(gè)等級(jí)，Ⅰ級(jí)為無疼痛；Ⅱ級(jí)為輕微疼痛，不影響咬牙合和進(jìn)食；Ⅲ級(jí)為中度疼痛，影響咬牙合；Ⅳ級(jí)為嚴(yán)重疼痛，不能咬合甚至腫脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用成組設(shè)計(jì)多個(gè)樣本比較的秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組根管預(yù)備時(shí)間比較 ProFile組和TF組的單顆牙齒（單個(gè)根管）預(yù)備時(shí)間分別為（70.21±3.85）s和（40.25±0.63）s，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=40.672，P<0.05）；ProFile組和TF組的單顆牙齒（三個(gè)根管）預(yù)備時(shí)間分別為（210.34±5.42）s和（150.12±6.93）s，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=64.074，P<0.05）。

2.2 兩組根管預(yù)備疼痛反應(yīng)比較 兩組單顆牙齒預(yù)備后的各級(jí)疼痛反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.516，P>0.05），見表1；兩組單個(gè)根管預(yù)備后的各級(jí)疼痛反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.215，P<0.05）

3 討論

目前臨床上根管預(yù)備的目的是去除根管系統(tǒng)內(nèi)的全部牙髓組織、細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物，包括LPS、各種毒素及酶等物質(zhì)，并且還要去除根管系統(tǒng)內(nèi)的感染物質(zhì)和根管成形，根管預(yù)備的理想形態(tài)應(yīng)具有從根管口至根尖的連續(xù)錐度，不能預(yù)備出臺(tái)階，根管口的位置不能發(fā)生偏移，使根管系統(tǒng)形成一定的錐度，以利于根管的充填。以往大多使用不銹鋼器械預(yù)備根管，在實(shí)際應(yīng)用的過程中不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而且容易造成根管偏移、根管內(nèi)臺(tái)階，甚至根管壁穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響根管治療的效果[2，4，6]。隨著鎳鈦器械的非ISO的逐步普及，臨床上出現(xiàn)大量各個(gè)廠家的機(jī)用鎳鈦器械，主要有ProFile、ProTaper、Mtwo、TF、GT等，以上根管預(yù)備器械的切割刃和引導(dǎo)尖的設(shè)計(jì)方面各有特色，并配有其對(duì)應(yīng)的根管充填材料[7-10]。ProFile是Dentsply公司較早開發(fā)的一款機(jī)用鎳鈦器械，國(guó)內(nèi)外的很多研究報(bào)道器械具有良好的根管成形能力，可有效避免根管偏移的發(fā)生，預(yù)備后的根管顯示良好的錐度和流暢度[11-13]。TF是美國(guó)Sybron Endo公司研發(fā)出的第三代機(jī)用鎳鈦器械，其不同于使用傳統(tǒng)研磨方法制造的鎳鈦器械，是利用單根鋼絲扭轉(zhuǎn)而成，因此具備更好的彈性，即便在預(yù)備嚴(yán)重彎曲的根管中也能大大的減少根管偏移程度[14-16]，所以在臨床上目前是彎曲根管的常用根管器械，TF三角形的橫截面增加了銼的彈性，減少了器械損傷的危險(xiǎn)[17-19]。在預(yù)備根管時(shí)只需1～2支銼即可完成，預(yù)備效率更高，而且術(shù)后的疼痛反應(yīng)也較少，本研究結(jié)果顯示，兩組單個(gè)根管預(yù)備后的各級(jí)疼痛反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示利用TF機(jī)用鎳鈦器械預(yù)備根管效果較好；而且兩組單顆牙齒和單個(gè)根管預(yù)備時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示TF組預(yù)備根管的時(shí)間更少。

目前TF機(jī)用鎳鈦器械雖然較普通研磨的方法制造的鎳鈦銼抗疲勞性好，但較不銹鋼器械仍更易損傷且價(jià)格較高，目前機(jī)用鎳鈦根管預(yù)備器械仍然無一致的參考標(biāo)準(zhǔn)，不同鎳鈦器械預(yù)備后的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也不一致，但隨著機(jī)用鎳鈦器械的逐步普及，嚴(yán)格選擇適應(yīng)的病例，嚴(yán)格控制鎳鈦銼的使用次數(shù)，挑選適當(dāng)?shù)逆団伷餍?，發(fā)現(xiàn)有問題及時(shí)更換擴(kuò)大針，這樣就可以提高根管預(yù)備的效果。

綜上所述，本研究認(rèn)為在彎曲的磨牙的根管預(yù)備中，與Profile機(jī)用鎳鈦器械比較，TF機(jī)用鎳鈦器械可以減少疼痛，縮短根管預(yù)備的時(shí)間。

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（收稿日期：2017-09-11） （本文編輯：董悅）endprint