劉博

現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付形式

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部消費(fèi)支付區(qū)域中存在三種支付形式，其中包含了現(xiàn)金支付、銀行卡支付以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)先支付卡充值支付的形式，下面重點(diǎn)分析其支付形式：第一，現(xiàn)金支付。在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，病人應(yīng)用現(xiàn)金支付在醫(yī)院的實(shí)際花銷，醫(yī)院財(cái)務(wù)窗口就成為門診就醫(yī)的一大問題，病人將花費(fèi)很多的時(shí)間去排隊(duì)繳費(fèi)，這樣不滿足“先診療，再次付款”以及就醫(yī)步驟改革工作的要求。第二，銀行卡支付?，F(xiàn)階段所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以依據(jù)銀行POS終端實(shí)施居民健康卡的消費(fèi)繳納工作，但對(duì)人數(shù)較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，POS機(jī)支付形式在實(shí)際推廣中存在一定的問題，一方面是因?yàn)镻OS機(jī)的終端操作只能在特殊的環(huán)境下和財(cái)務(wù)窗口實(shí)施，這樣導(dǎo)致病人在實(shí)際看診科室和財(cái)務(wù)窗口多次排隊(duì)，難以改善傳統(tǒng)意義上醫(yī)療服務(wù)的步驟。另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行科室不符合承擔(dān)密碼驗(yàn)證和刷卡消費(fèi)單據(jù)簽名對(duì)比的工作，無法在各個(gè)科室之間設(shè)置POS終端。第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診卡充值的支付形式。這種繳納形式需要病人將資金儲(chǔ)存到醫(yī)療系統(tǒng)中，之后應(yīng)用預(yù)付款完成最終的就診支付工作，從而滿足執(zhí)行科室直接支付的工作。當(dāng)然，這種形式在推廣和落實(shí)中也存在一定的問題，一方面是因?yàn)獒t(yī)療就夠獲取病人就診預(yù)付款，推廣預(yù)付卡，這種工作本身就存在一定的法律問題，另一方面病人的就診卡預(yù)付款難以在醫(yī)院共享化應(yīng)用，需要進(jìn)行多次取款、儲(chǔ)存以及退款。同時(shí)，病人自身也承擔(dān)了資金利息損耗和醫(yī)院資金管理的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民健康卡快捷支付模式的構(gòu)建

快捷支付簽約。銀聯(lián)在線支付工作是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與銀聯(lián)商務(wù)有限公司合作的一種形式，直接從病人銀行賬戶中扣款，但是一定要確保委托符合病人本人的規(guī)定。病人拿著居民健康卡第一次到醫(yī)院就診支付的過程中，可以在醫(yī)院的自主服務(wù)系統(tǒng)實(shí)施身份驗(yàn)證和密碼保護(hù)等內(nèi)容，并且與醫(yī)院簽訂個(gè)人賬戶等用戶協(xié)議，在持卡者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂結(jié)束之后，病人具備的居民健康卡才可以在這一醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)施快捷支付。但是，在實(shí)際發(fā)展過程中，隨著銀聯(lián)二維碼支付理念和技術(shù)的推廣，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民快捷支付形式出現(xiàn)了改變，這是因?yàn)殂y聯(lián)二維碼支付具備其他支付形式不存在的特點(diǎn)，其中主要分為以下幾點(diǎn)：第一，滿足現(xiàn)階段銀行卡支付的四方模式，依據(jù)支付安全為目標(biāo)，保障持卡者賬戶、資金等重要組成部分的安全性。銀聯(lián)二維碼支付是以卡為基礎(chǔ)的四方模式，與實(shí)際銀行卡支付的區(qū)別在于支付信息交換形式的改變，其后臺(tái)賬戶依舊屬于銀行卡賬戶。因?yàn)檫@一特點(diǎn)，促使實(shí)際賬戶交易不存在因?yàn)橘Y金沉淀在虛擬賬戶中帶來的金融影響，消費(fèi)者資金更具備安全性。另外，商業(yè)銀行可以獲取與以往銀行卡支付形式相同的支付信息，有助于風(fēng)險(xiǎn)判斷管理和客戶關(guān)系明確。第二，應(yīng)用支付標(biāo)記化技術(shù)，有助于確保支付工作的安全性。依據(jù)支付標(biāo)記化技術(shù)對(duì)賬戶的秘密信息實(shí)施保護(hù)，保障賬戶信息在儲(chǔ)備、解決以及傳遞過程中的安全性能，預(yù)防賬戶出現(xiàn)信息泄露的問題。

居民健康卡支付服務(wù)。病人在醫(yī)院就醫(yī)之后，掛科室費(fèi)用支出是由自助掛號(hào)直接從居民健康卡中去除的。病人在看病的過程中，醫(yī)生提出了處方單和檢測單據(jù)之后，病人在醫(yī)院病房、檢驗(yàn)科室等地點(diǎn)直接刷卡扣除費(fèi)用支出。在患者就診結(jié)束之后，需要到財(cái)務(wù)窗口實(shí)施診斷結(jié)算，財(cái)務(wù)系統(tǒng)可以對(duì)其每一次交易實(shí)施核查，并且打印相應(yīng)的發(fā)票。由此，達(dá)到居民健康卡“先診療，后結(jié)算”的就診服務(wù)形式。病人需要確保居民健康卡賬戶余額是符合實(shí)際消費(fèi)的，就可以在醫(yī)院的各個(gè)科室實(shí)施支付，不需要再次往返于財(cái)務(wù)窗口和各個(gè)科室中排隊(duì)。

具備居民健康卡的病人都是實(shí)名制就醫(yī)，快捷支付的形式也就需要實(shí)名才能進(jìn)行，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在引用快捷支付的過程中也要保障其工作的安全性。病人一定要最先到醫(yī)生診療室明確處方單、手術(shù)單以及檢查單據(jù)等內(nèi)容，結(jié)合相關(guān)的單據(jù)才可以進(jìn)行之后的診療，在最后的診療中應(yīng)用快捷支付，可以為居民健康卡快捷支付提供實(shí)名制保護(hù)。

居民健康卡退費(fèi)服務(wù)。為了優(yōu)化機(jī)構(gòu)內(nèi)部的退費(fèi)步驟、減少資金儲(chǔ)備和應(yīng)用存在的風(fēng)險(xiǎn)，退費(fèi)工作可以設(shè)定為二級(jí)審查形式，也就是說醫(yī)療工作科室審查和財(cái)務(wù)部門審查一起進(jìn)行。其中包含了以下幾點(diǎn)：第一，病人拿卡來到醫(yī)療工作科室提出退費(fèi)申請，科室對(duì)退費(fèi)申請實(shí)施審查，并且明確退費(fèi)內(nèi)容，提交到財(cái)務(wù)部門。第二，財(cái)務(wù)部門在完成退費(fèi)申請的二級(jí)審查之后，病人需要在財(cái)務(wù)窗口實(shí)施退費(fèi)管理，退費(fèi)管理工作需要依據(jù)財(cái)務(wù)系統(tǒng)實(shí)施，財(cái)務(wù)系統(tǒng)需要向快捷支付網(wǎng)站提出“退貨”或者是“取消交易”的請求。

醫(yī)療退費(fèi)工作的二級(jí)審查形式是現(xiàn)階段很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣的退費(fèi)處理形式。病人在退款時(shí)，為了解決因?yàn)橥丝畈僮鳟a(chǎn)生的資金無法及時(shí)到賬的問題，不管是當(dāng)天交易或者是相隔交易，不管是部分退款或者是全額退款，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)部門都可以為病人獲取現(xiàn)金。預(yù)防出現(xiàn)紛爭。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)計(jì)和解決居民健康卡退款工作的過程中，可以與已經(jīng)存在的醫(yī)療卡退費(fèi)工作實(shí)施全面的整合分析。

總而言之，醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣的居民健康卡在實(shí)際發(fā)展中引用了金融，結(jié)合了居民、所在區(qū)域衛(wèi)生主管部門以及商業(yè)銀行和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的效益，在實(shí)際發(fā)展中主要是應(yīng)用多種融資原則獲取各級(jí)政府財(cái)政部門的支持，并且與商業(yè)銀行構(gòu)建合作關(guān)系。但是，在實(shí)際發(fā)展中，傳統(tǒng)意義上居民健康卡已經(jīng)難以滿足現(xiàn)代化發(fā)展的醫(yī)療需求，這就需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣快捷支付的理念和平臺(tái)，為病人和群眾帶來更為便捷的就醫(yī)條件。

（作者單位：西安市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心）endprint