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      “血小板增多癥”是什么病

      2018-01-23 12:29:52張子璐閻驊
      家庭用藥 2018年11期
      關(guān)鍵詞:繼發(fā)性血常規(guī)白血病

      張子璐 閻驊

      何為血小板增多癥

      血小板是人體血液中的一種重要成分,它在止血、凝血和傷口愈合中起到了必不可少的作用。正常人血小板計數(shù)維持在(100~300)×109/升,生理情況下會有6%~10%的波動,如劇烈運動、飽餐后和妊娠晚期計數(shù)會偏高,而在月經(jīng)期會偏低。通常通過血常規(guī)檢查可以知道血小板的數(shù)值。多次復(fù)查血小板計數(shù)≥450×109/升是判斷血小板增多癥的診斷依據(jù)。

      血小板增多癥是一種血小板計數(shù)增多,并伴有出血傾向及血栓形成風(fēng)險的疾病,發(fā)病率較低,發(fā)病高峰年齡為50~60歲,往往沒有明顯的性別差異。血小板增多癥的患者多數(shù)沒有明顯的不適癥狀,有的是在行血常規(guī)檢查時才發(fā)現(xiàn),也有部分患者是因為鼻出血、牙齦出血、乏力、頭暈、頭痛、感覺異常等癥狀,或因血栓前來就診。

      血小板增多癥有3類

      引起血小板計數(shù)增多的原因有許多,根據(jù)機制的不同,可分為假性血小板增多癥、繼發(fā)性血小板增多癥、克隆性血小板增多癥。

      假性血小板增多癥 指全自動化血細胞計數(shù)儀未能辨別出血液中類似血小板的物質(zhì)(如冷球蛋白、紅細胞碎片等),將其計數(shù)為血小板,造成血常規(guī)報告中血小板計數(shù)偏高。這種情況下,簡單的外周血涂片即可鑒別。

      繼發(fā)性血小板增多癥 此類最為常見,是由于感染、缺鐵性貧血、脾功能異常、惡性腫瘤、溶血等病理情況,以及藥物應(yīng)用誘發(fā)所致。通常這種血小板計數(shù)升高的狀態(tài)是暫時的,通過糾正誘因或治療原發(fā)病可以使血小板計數(shù)恢復(fù)正常。

      克隆性血小板增多癥 是骨髓中負責(zé)生產(chǎn)血小板的巨核細胞增多所引起的,以外周血小板增多和功能異常為特點的骨髓疾病。常見的病因包括慢性髓性白血病、骨髓增生異常綜合征、骨髓增殖性腫瘤等。其中,原發(fā)性血小板增多癥是骨髓增殖性腫瘤的一種,患者多表現(xiàn)為單一的血小板增多,血栓形成或出血。

      血小板增多癥危害有哪些

      血小板在止血和凝血方面的作用至關(guān)重要,其數(shù)量和質(zhì)量的改變會直接影響機體的凝血系統(tǒng)。血小板增多癥患者存在著血栓及出血的雙重風(fēng)險,尤其是原發(fā)性血小板增多癥患者,大約20%~40%患者有微血管血栓癥狀,11%~25%患者存在大血管血栓并發(fā)癥,以腦循環(huán)為主,心臟的冠狀動脈次之;并且隨著年齡增長,血栓的發(fā)生風(fēng)險逐漸增加。其次,由于這些患者的血小板功能存在異常,因此仍會有較高的出血風(fēng)險。另外,少部分原發(fā)性血小板增多癥患者還可能進展為骨髓纖維化、白血病。

      血小板增多癥的治療

      引起血小板增多癥的原因有很多,其機制各不相同,預(yù)后差異也很大,治療的側(cè)重點也不同。一般建議將血小板計數(shù)控制在<600×109/升,理想目標(biāo)值為<400×109/升?;颊咂饺绽飸?yīng)規(guī)律作息,養(yǎng)成健康的生活節(jié)律,適度鍛煉,并戒煙;在飲食上,應(yīng)盡量少食高糖、高油脂食物,嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂。

      繼發(fā)性血小板增多癥 患者血栓風(fēng)險相對較低,針對原發(fā)病治療后血小板計數(shù)可恢復(fù)正常,臨床上通常不需要抗血小板治療。

      原發(fā)性血小板增多癥 病程進展慢,可以在血液專科醫(yī)生全面評估后制定治療方案,治療的主要目的是預(yù)防血栓與出血并發(fā)癥,降低疾病向骨髓纖維化或急性白血病轉(zhuǎn)化的風(fēng)險。年齡大于60歲、既往有出血/血栓病史、血小板>1 500×109/升為三個影響血栓形成及預(yù)后的危險因素,應(yīng)該在口服阿司匹林抗血小板聚集的同時進行減少細胞的相關(guān)治療,如羥基脲及干擾素為一線用藥,并定期復(fù)查血常規(guī)。

      (閻驊副主任醫(yī)師每周二下午有專家門診)

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