音樂(lè)對(duì)癡呆癥護(hù)理健康的影響

張鶴馨

（謝菲爾德大學(xué)，S10 2TN）

阿爾茨海默病是最常見(jiàn)的癡呆癥，也是美國(guó)老年人死亡的五大原因之一。影響了約5.4億美國(guó)人患有相關(guān)疾病，超過(guò)400萬(wàn)美國(guó)人患有阿爾茨海默病。65歲至74歲的人中有3%受阿爾茨海默氏癥的影響，而75至84歲之間，這一數(shù)字增長(zhǎng)至19%。癡呆癥是一種嚴(yán)重的疾病，不僅挑戰(zhàn)了患者，護(hù)理人員和衛(wèi)生系統(tǒng)，而且還涉及嚴(yán)重的成本和護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題。癡呆癥被定義為長(zhǎng)期或短期記憶的喪失，這導(dǎo)致抽象思維和判斷的損害。在某些極端情況下，會(huì)導(dǎo)致人格發(fā)生變化。

音樂(lè)作為一種處理身體疾病和心理疾病的方式已廣泛應(yīng)用于非醫(yī)學(xué)治療，例如心理治療，生理反應(yīng)，飲食和運(yùn)動(dòng)等。 Dileo（2006）使用音樂(lè)療法研究了12種不同的臨床應(yīng)用，包括中風(fēng)，嬰兒孤獨(dú)癥和老年性癡呆等慢性疾病。這些實(shí)驗(yàn)表明，音樂(lè)療法是對(duì)老年癡呆患者最有益的方法之一。音樂(lè)作為一種治療手段可以追溯到二十世紀(jì)初，當(dāng)時(shí)音樂(lè)治療專家研究并提供治療干預(yù)的臨床和非臨床環(huán)境。音樂(lè)療法作為一種創(chuàng)造性的藝術(shù)療法，主要目的是使用各種音樂(lè)活動(dòng)，例如使用樂(lè)器，演奏，唱歌或表演與音樂(lè)相關(guān)的活動(dòng)，創(chuàng)造一種健康和科學(xué)的狀態(tài)。

一、癡呆癥的行為癥狀

（一）焦慮

癡呆癥患者的焦慮問(wèn)題首先由Billig在1986年給出具體描述。從那以后，焦慮被定義為說(shuō)不恰當(dāng)?shù)脑捇蜃龀霎惓５穆曇艉蛣?dòng)作活動(dòng)而不是外部觀察者的觀察和判斷。1989年，Cohen-Mansfield，Marx，Rosenthal觀察了養(yǎng)老院并且進(jìn)行研究。在408名養(yǎng)老院居民中，觀察到癡呆癥焦慮的頻率。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，408名患者中有93%每周至少有一次情緒激動(dòng)，每周平均有三次情緒表達(dá)。最常見(jiàn)的行為是發(fā)出奇怪的聲音，奇怪的動(dòng)作，苛刻的注意力以及對(duì)事物的不當(dāng)處理等。研究中最引人注目的發(fā)現(xiàn)之一是焦慮似乎遵循一種模式，這種焦慮行為發(fā)生在群體中。表現(xiàn)為兩種行為：侵范和非侵范行為。第一種侵范行為包括攻擊行為，如踢，推，刮和詛咒。第二種是身體上的不侵犯，例如一般的不安，不恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)或焦慮行為，包括抱怨，尖叫和其他負(fù)面反應(yīng)。

（二）抑郁

阿爾茨海默氏癥患者中有25%至70%的患者出現(xiàn)抑郁癥狀。抑郁癥可發(fā)生在癡呆的任何階段，并且是最常見(jiàn)的行為和心理癥狀之一。阿爾茨海默病患者抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的兩倍。大約三分之一的癡呆患者有抑郁癥的癥狀。事實(shí)上，遲發(fā)性抑郁癥可能是早期阿爾茨海默病的第一個(gè)征兆。雖然它與癡呆癥的關(guān)系仍有待澄清，但抑郁癥已被廣泛認(rèn)為與認(rèn)知喪失有關(guān)。關(guān)于音樂(lè)抑郁癥治療的研究很多，并且已經(jīng)做出很多努力來(lái)確定音樂(lè)治療抑郁癥的益處。根據(jù)Ashida（2000）的研究，其他研究人員也觀察到音樂(lè)治療后患者抑郁癥狀的減少和參與者行為障礙的改善。在阿爾茨海默病患者中，有各種治療焦慮和抑郁癥的方法。然而，大多數(shù)這些治療方法并不能完全解決所有焦慮和抑郁癥狀。這些干預(yù)措施被廣泛分類為藥理學(xué)和非藥物學(xué)（Vink等，2004）。

二、治療方法：音樂(lè)干預(yù)和音樂(lè)治療

音樂(lè)作為一種減少癡呆癥狀的方法可以明確地分為兩類：音樂(lè)療法和音樂(lè)干預(yù)兩類。音樂(lè)療法有兩種不同的形式：主動(dòng)和接受。該療法在特別放松的環(huán)境中進(jìn)行，治療師對(duì)可自由傾聽(tīng)或冥想的患者進(jìn)行或表演。積極治療是治療師和患者積極參與使用儀器，聲音或其他物體來(lái)創(chuàng)造音樂(lè)。這使得患者能夠使用音樂(lè)作為交流方式來(lái)創(chuàng)造和表達(dá)。治療師通常會(huì)根據(jù)患者的具體要求確定使用的方法。音樂(lè)干預(yù)也分為主動(dòng)（互動(dòng)），被動(dòng)（接受）或綜合。（Raglio, A. et al，2012）在研究中發(fā)現(xiàn)積極的音樂(lè)干預(yù)比癡呆癥中的被動(dòng)音樂(lè)干預(yù)更有效。音樂(lè)治療和音樂(lè)干預(yù)之間的區(qū)別是音樂(lè)干預(yù)不需要訓(xùn)練有素的音樂(lè)治療師，涉及接受者的聆聽(tīng)和交互式音樂(lè)干預(yù)。目的是促進(jìn)健康，實(shí)現(xiàn)放松和情緒改善。

三、音樂(lè)的干預(yù)減少抑郁癥的效果

（Ashida，2000）研究了音樂(lè)療法對(duì)老年人的影響，發(fā)現(xiàn)可使抑郁癥發(fā)生率普遍下降。該研究使用康奈爾癡呆量表（CSDD）進(jìn)行。音樂(lè)療法包括為參與者執(zhí)行熟悉的歌曲，并讓參與者有機(jī)會(huì)向治療師表達(dá)他們的感受和關(guān)注。（Kang et al。，2010）觀察到，音樂(lè)干預(yù)作為常規(guī)護(hù)理的一部分對(duì)社區(qū)中的輕度癡呆老年人有幫助。研究考察了多種干預(yù)措施的效果，包括認(rèn)知刺激，藝術(shù)療法，音樂(lè)療法和園藝。 （Chu et al。，2014）研究了音樂(lè)游戲和聽(tīng)力對(duì)100名阿爾茨海默病患者抑郁癥的影響，并使用康奈爾癡呆量表。在這項(xiàng)研究中，音樂(lè)會(huì)包括唱歌，音樂(lè)，運(yùn)動(dòng)，擊鼓或認(rèn)知游戲程序。結(jié)果顯示，在不同的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，測(cè)量的抑郁評(píng)分顯示阿爾茨海默病患者有所改善。然而，關(guān)于音樂(lè)干預(yù)對(duì)老年輕度癡呆患者抑郁癥狀影響的研究較不嚴(yán)謹(jǐn)，報(bào)告結(jié)果不一致。一些研究表明音樂(lè)干預(yù)的一些局限性，例如在住宅的長(zhǎng)期護(hù)理中，在使用老年醫(yī)學(xué)“量表和神經(jīng)精神病學(xué)量表”測(cè)試，測(cè)量唱歌，演奏樂(lè)器和歌曲創(chuàng)作（通常包括護(hù)理）的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)抑郁分?jǐn)?shù)顯著下降。（Suzuki et al，2004）研究了唱歌，演奏打擊樂(lè)器和聽(tīng)音樂(lè)的老年居民，并且不涉及音樂(lè)活動(dòng)的處理，發(fā)現(xiàn)老年人中有10例輕度癡呆癥抑郁癥增加。

四、音樂(lè)干預(yù)減少焦慮方面的效果

音樂(lè)干預(yù)對(duì)焦慮和抑郁水平的影響是復(fù)雜的，需要從不同的組中取樣。研究在8個(gè)國(guó)家和地區(qū)進(jìn)行，參與者來(lái)自英國(guó)，美國(guó)，澳大利亞，意大利，韓國(guó)，日本，新加坡和中國(guó)臺(tái)灣，研究了歌唱對(duì)焦慮患者的影響。與長(zhǎng)期護(hù)理患者進(jìn)行了四十分鐘的小組討論，其中包括演奏樂(lè)器和聽(tīng)音樂(lè)。在癡呆癥的焦慮評(píng)定中，焦慮的明顯癥狀減少，生活質(zhì)量得到改善。 （Choi，et al。，2009）研究了歌唱和樂(lè)器演奏的影響，表明音樂(lè)干預(yù)減少了阿爾茨海默病患者的焦慮癥狀。在癡呆癥焦慮評(píng)定研究中，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的焦慮癥狀明顯減少，主要模仿熟悉的臺(tái)灣和中國(guó)歌曲的節(jié)奏。然而，由于參考樣本的不一致性，研究方法存在偏差，并且在一些實(shí)驗(yàn)中焦慮沒(méi)有明顯減少。焦慮對(duì)阿爾茨海默病的影響需要進(jìn)一步支持，并在未來(lái)更加詳細(xì)。

五、評(píng)估方法的有效性

一般而言，文獻(xiàn)已被用于證明音樂(lè)療法在癡呆領(lǐng)域的有效性的證據(jù)是混合的。研究過(guò)程中的方法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)仍然存在差異和不足。這些研究往往在內(nèi)容，方法過(guò)程和結(jié)果評(píng)估方面定義不明確，以及大多數(shù)缺乏隨機(jī)對(duì)照研究的事實(shí)。在阿爾茨海默病的音樂(lè)干預(yù)研究中缺乏重要發(fā)現(xiàn)可能是由于缺乏嚴(yán)格的研究方法。例如在樣本招募領(lǐng)域中，很難判斷參與者資格的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)樗麄兊陌Y狀并不總是出現(xiàn)在研究開(kāi)始時(shí)，但隨著時(shí)間的推移，這些癥狀可能有一些改善。換句話說(shuō)，研究結(jié)果因癡呆患者焦慮和抑郁的各種指標(biāo)而變得復(fù)雜。然而，大多數(shù)回顧性研究都是有效的。大多數(shù)研究使用多種音樂(lè)干預(yù)（唱歌，打鼓，跳舞），但這并不直接衡量音樂(lè)干預(yù)對(duì)特定心理影響的影響。然而，審查的一個(gè)主要缺點(diǎn)是抽樣。大多數(shù)音樂(lè)干預(yù)都集中在養(yǎng)老院進(jìn)行，其中婦女占三分之二。超過(guò)一半的回顧性研究沒(méi)有詳細(xì)的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)樣本。此外，一項(xiàng)重要發(fā)現(xiàn)是研究人員將聽(tīng)力受損的參與者確定為研究區(qū)域。因此，通過(guò)綜合分析降低了有效性。因此，研究人員在提供任何類型的音樂(lè)干預(yù)之前，應(yīng)確定參與者的傷害和需求，以最大化音樂(lè)干預(yù)積極的結(jié)果，并改善或增強(qiáng)他們的聽(tīng)力理解。在這方面，音樂(lè)干預(yù)在改善輕度癡呆癥老年人抑郁和焦慮方面的共同作用并不簡(jiǎn)單。除了使用音樂(lè)來(lái)緩解癡呆癥的癥狀外，也研究了其他可能有效的活動(dòng)，例如（Cheng，et al。，2012）研究麻將和其他手工休閑活動(dòng)，并考慮緩解抑郁癥的效果。

六、對(duì)研究方法的建議

為了加強(qiáng)未來(lái)音樂(lè)干預(yù)的方法，在研究該領(lǐng)域之前，應(yīng)該創(chuàng)建一個(gè)詳細(xì)的規(guī)劃理論框架。這不僅鞏固了方法論方法的嚴(yán)謹(jǐn)性，而且促進(jìn)了社會(huì)和科學(xué)的發(fā)展；研究人員應(yīng)積極招募參與者，并對(duì)參與者進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，如背景，年齡，教育程度和種族。這將減少測(cè)量人口的巨大變化并降低重大事件的可能性；這種測(cè)量?jī)x器需要更加系統(tǒng)化和標(biāo)準(zhǔn)化。這項(xiàng)回顧性研究中最常見(jiàn)的抑郁和焦慮指標(biāo)之一是老年抑郁量表，該量表被認(rèn)為是輕度癡呆患者抑郁和焦慮癥狀的最佳衡量指標(biāo)。在研究使用音樂(lè)干預(yù)來(lái)緩解與輕度癡呆相關(guān)的焦慮和抑郁癥狀時(shí)，預(yù)計(jì)將來(lái)會(huì)使用更多的參與者和更大的樣本量。因此，音樂(lè)干預(yù)應(yīng)根據(jù)參與者的背景進(jìn)行調(diào)整。

七、結(jié)論

本文考察了音樂(lè)干預(yù)對(duì)癡呆患者焦慮和抑郁的影響。由于所使用的測(cè)量工具的多樣性以及研究環(huán)境中缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，音樂(lè)治療在癡呆領(lǐng)域的有效性難以測(cè)量。 這阻礙了關(guān)于音樂(lè)在幫助老年患者因輕度阿爾茨海默氏癥而導(dǎo)致焦慮和抑郁癥狀方面的有效性的普遍共識(shí)。 然而，音樂(lè)是改善輕度癡呆患者生活的重要輔助療法，這些發(fā)現(xiàn)與音樂(lè)療法的許多積極臨床經(jīng)驗(yàn)并不矛盾。音樂(lè)是臨床醫(yī)生在資源貧乏國(guó)家使用的一種易于使用且易于治療的方法，對(duì)越來(lái)越多的老年癡呆患者有效。因此，應(yīng)該鼓勵(lì)和科學(xué)地利用音樂(lè)作為最高質(zhì)量的護(hù)理模式和重要的輔助治療，并在社會(huì)中發(fā)展音樂(lè)，以改善老年人的生活。