邵俊卿+陳小飛+李藝+莫俊霖+林順江

【摘要】 目的：探討高壓氧早期治療對(duì)高血壓腦出血（HICH）患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及血清hs-CRP水平的影響。方法：將78例HICH患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為高壓氧組（42例）和對(duì)照組（36例）。對(duì)照組給予開顱血腫清除手術(shù)、控制血壓、脫水降顱壓和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療，高壓氧組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于術(shù)后第5天開始高壓氧治療，1次/d，共20 d。觀察兩組患者的治療有效率和入院時(shí)、手術(shù)后第5天及高壓氧20 d后腦水腫程度、血清hs-CRP水平及兩者之間的相關(guān)性。結(jié)果：高壓氧組患者治療后治療有效率較對(duì)照組明顯提高（P<0.05）；治療后高壓氧組和對(duì)照組腦水腫體積和血清hs-CRP水平均較治療前均明顯降低（P<0.05），而高壓氧組腦水腫體積和血清hs-CRP減少程度均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；Pearson相關(guān)分析顯示，HICH患者血清hs-CRP水平與腦水腫程度之間呈顯著正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：高壓氧早期治療能顯著促進(jìn)HICH患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，減輕患者腦水腫程度及降低血清hs-CRP水平。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血； 高壓氧； 治療效果； 超敏C反應(yīng)蛋白

Effect of Hyperbaric Oxygen Treatment on Neurological Function and Serum hs-CRP in Patients with Hypertensive Intracerebral Hemorrhage/SHAO Junqing，CHEN Xiaofei，LI Yi，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：067-070

【Abstract】 Objective：To observe the effect of hyperbaric oxygen （HBO） treatment applied to patients with hypertensive intracerebral hemorrhage（HICH） on neurological function and serum hypersensitive C-reactive protein（hs-CRP）.Method：Seventy-eight patients with HICH were randomly divided into HBO treatment group（n=42） and the control group（n=36）.The control group was treated with conventional treatment，including craniotomy，blood pressure control，dehydration to reduce intracranial pressure and nerves nutrition.On the basis of the control group，HBO treatment group was treated with HBO therapy at the fifth day after craniotomy and lasted 20 d.The curative effects and serum hs-CRP were compared between two groups before and after treatment.Result：After treatment，the curative effects of HBO treatment group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.Compared with before treatment，cerebral edema volume and serum hs-CRP level of two groups were obviously reduced after treatment（P<0.05），and there were statistically significant differences between two groups after treatment（P<0.05）.Additionally，there were significant positive correlation between cerebral edema volume and serum hs-CRP levels（P<0.05）.Conclusion：Early treatment with hyperbaric oxygen can significantly promote the recovery of neurological function，alleviate the degree of cerebral edema and reduce the level of serum hs-CRP in patients with HICH.

【Key words】 Hypertensive intracerebral hemorrhage； Hyperbaric oxygen； Neurological function； Hypersensitive C-reactive protein

First-authors address：QiaoTou Hospital of Dongguan，Dongguan 523538，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.018

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是高血壓病引起腦內(nèi)血管破裂所致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，是神經(jīng)外科常見(jiàn)的急危重癥。HICH不但直接造成腦部神經(jīng)功能受損，且血腫的占位效應(yīng)可引起周圍組織缺血、缺氧，導(dǎo)致腦部微循環(huán)出現(xiàn)障礙，從而加重腦組織水腫程度，引發(fā)繼發(fā)性腦損傷[1-2]，其中炎癥反應(yīng)是繼發(fā)性腦損傷的主要組成部分[3-5]。超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）在急性炎癥反應(yīng)過(guò)程中可急劇增加，是反映機(jī)體炎癥水平的敏感指標(biāo)[6]。本研究應(yīng)用高壓氧早期治療HICH術(shù)后患者，觀察其在腦出血術(shù)后的治療有效率和對(duì)腦水腫體積及血清hs-CRP水平的影響，為高壓氧治療HICH的有效性提供臨床依據(jù)。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2017年3月東莞市橋頭醫(yī)院神經(jīng)外科收治的HICH患者78例，均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的HICH診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選患者均是首次發(fā)病，血腫發(fā)生部位在基底節(jié)或丘腦，出血量25～60 mL，生命體征平穩(wěn)，并于腦出血后48 h內(nèi)行微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患自身免疫性疾病者、出血性疾病及慢性炎癥者；（2）有嚴(yán)重骨、關(guān)節(jié)及心、肺、肝、腎等臟器疾病者或腫瘤患者；（3）既往有腦出血、腦卒中或腦血管畸形等其他腦部病變者；（4）神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分<3分或>21分；（5）患其他不適合高壓氧治療的疾病者。將78例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為高壓氧組（42例）和對(duì)照組（36例）。高壓氧組男26例，女16例；年齡46～75歲，平均（62.4±8.7）歲。對(duì)照組男21例，女15例；年齡45～75歲，平均（61.9±9.1）歲。兩組性別、年齡、既往疾病史、出血部位、出血量等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練，包括吸氧、脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)控血壓及其他對(duì)癥支持治療。高壓氧組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，于手術(shù)后第5天（生命體征平穩(wěn)后）開始進(jìn)行高壓氧治療：治療壓力為0.2 MPa，先勻速升壓20 min，吸氧30 min，休息10 min，吸氧30 min，再減壓20 min，1次/d，連續(xù)治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)定 根據(jù)全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的神經(jīng)功能缺損標(biāo)準(zhǔn)與美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)定神經(jīng)功能缺損評(píng)分相結(jié)合評(píng)定療效。基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少>90%；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～89%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)減少或減少<17%；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上或死亡?？傆行?基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。兩組均于入院時(shí)和療程結(jié)束后分別評(píng)分1次。

1.3.2 腦水腫體積測(cè)定 利用頭顱CT依據(jù)多田氏法計(jì)算入院時(shí)、術(shù)后第5天、療程結(jié)束后腦水腫體積。

1.3.3 血清hs-CRP水平測(cè)定 所有患者均在入院時(shí)、術(shù)后第5天、療程結(jié)束后于清晨抽取外周靜脈血5 mL，3000 r/min，4 ℃離心15 min，取上層血清于-80 ℃冰箱保存。通過(guò)膠乳免疫比濁法檢測(cè)患者血清中hs-CRP含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用Mann-whitney秩和檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)系數(shù)法分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 療程結(jié)束后，高壓氧組總有效率為90.48%，對(duì)照組為80.56%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.081，P=0.037<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組腦水腫體積比較 兩組患者入院時(shí)和術(shù)后第5天腦水腫體積比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后高壓氧組和對(duì)照組腦水腫體積均較治療前明顯減少，且高壓氧組腦水腫體積減少程度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組血清hs-CRP水平比較 入院時(shí)和術(shù)后第5天，高壓氧組和對(duì)照組患者血清hs-CRP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后高壓氧組和對(duì)照組血清hs-CRP水平較治療前均明顯降低，且高壓氧組血清hs-CRP降低程度較對(duì)照組顯著增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 腦水腫體積與血清hs-CRP間的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析顯示，HICH患者腦水腫程度與血清hs-CRP水平之間呈顯著正相關(guān)（r=0.733，P<0.05），見(jiàn)圖1。

3 討論

HICH不僅可對(duì)腦神經(jīng)產(chǎn)生直接損傷作用，且出血后形成的血腫能引起腦組織缺血、缺氧，繼而引發(fā)細(xì)胞水腫、變性及壞死[1-2，7]。手術(shù)清除血腫是臨床治療HICH的主要方法[8]，但血腫清除后腦組織水腫仍可繼續(xù)發(fā)展，嚴(yán)重影響了患者認(rèn)知水平的提高和神經(jīng)功能的修復(fù)[9-11]。因此，探索有效的方法降低神經(jīng)功能缺損及減輕腦組織水腫是HICH治療的關(guān)鍵。

有研究證實(shí)，高壓氧治療可通過(guò)上調(diào)腦出血患者血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)水平、降低血漿B型腦鈉肽及腦脊液乳酸濃度而減輕腦水腫程度及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[12-14]。文獻(xiàn)[15-16]也發(fā)現(xiàn)高壓氧治療能顯著促進(jìn)HICH患者神經(jīng)功能恢復(fù)，其機(jī)制可能與高壓氧能降低血漿凝血酶水平相關(guān)。本研究中，高壓氧治療組患者的神經(jīng)功能治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療后患者腦水腫程度較對(duì)照組也明顯減輕。以上結(jié)果提示，高壓氧早期治療能明顯改善患者認(rèn)知和神經(jīng)功能及腦水腫狀態(tài)。

目前普遍認(rèn)為影響HICH疾病轉(zhuǎn)歸的機(jī)制除血腫的占位效應(yīng)及對(duì)周圍組織的壓迫作用外，繼發(fā)性腦損傷亦是其主要影響因素，而其中炎癥反應(yīng)在繼發(fā)性腦損傷過(guò)程中具有重要作用[3-5，17-18]。hs-CRP是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，在急性炎癥和組織損傷時(shí)，其含量可迅速增加，并協(xié)同其他細(xì)胞因子、黏附分子共同作用，從而加重組織水腫和神經(jīng)細(xì)胞損傷[19-20]。本研究相關(guān)性分析結(jié)果表明，HICH患者腦水腫程度和血清hs-CRP水平呈高度正相關(guān)（P<0.05）。通過(guò)高壓氧早期治療后，高壓氧組患者血清hs-CRP水平較對(duì)照組明顯降低（P<0.05）。此結(jié)果提示，HICH患者血清hs-CRP水平高低與腦水腫損傷程度密切相關(guān)，高壓氧早期治療能明顯減輕HICH病理過(guò)程中繼發(fā)性腦損傷的炎癥反應(yīng)程度。

綜上所述，HICH患者在術(shù)后常規(guī)治療過(guò)程中輔以高壓氧早期干預(yù)，可有效改善神經(jīng)功能缺損，降低腦水腫程度和血清hs-CRP水平，對(duì)改善HICH患者的預(yù)后具有重要意義。endprint

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（收稿日期：2017-09-01） （本文編輯：程旭然）endprint