趙定建（揚(yáng)州大學(xué)附屬中學(xué)東部分校，江蘇揚(yáng)州 225003）

影片《我不是藥神》一經(jīng)上映，便好評(píng)如潮。相信很多人看了電影，眼淚都會(huì)忍不住地滑落。電影讓觀眾認(rèn)識(shí)了一種瑞士研發(fā)的抗癌藥物“格列寧”，該藥物是唯一治療慢性粒細(xì)胞白血病的救命良藥。然而，近四萬(wàn)元一瓶的藥價(jià)卻讓想要活命的患者傾家蕩產(chǎn)。電影的每一句臺(tái)詞，都在敲擊觀眾的內(nèi)心，不僅讓我們關(guān)注法理與人性的話題，而且也引起我們對(duì)醫(yī)藥問(wèn)題經(jīng)濟(jì)學(xué)方面理性的思考。

一、天價(jià)藥費(fèi)，憑什么

影片中，假藥販子張長(zhǎng)林有一句話讓人心酸，他說(shuō)：“我賣(mài)了這么多年藥，到頭來(lái)發(fā)現(xiàn)只有一種病，那就是窮病?！彪娪爸羞€有一位面容蒼白的老奶奶對(duì)曹斌哀求道：“四萬(wàn)一瓶的正版藥，我吃了三年，吃沒(méi)了房子，吃垮了家人。好不容易現(xiàn)在有了便宜的藥，只要五百元一瓶，你把他抓走了，我們就沒(méi)法活了。誰(shuí)家還沒(méi)個(gè)病人，你就保證自己能一輩子不得病嗎？”無(wú)論你是富人還是窮人，面對(duì)重大疾病，都無(wú)力反抗，再厚的家底，都可能被掏空。五百元元一瓶的藥，瑞士醫(yī)藥公司卻賣(mài)近四萬(wàn)元，救命藥成了天價(jià)藥，憑什么？

1.價(jià)值規(guī)律的作用

價(jià)值規(guī)律是現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的基本規(guī)律。商品的價(jià)格受供求關(guān)系的影響圍繞價(jià)值上下波動(dòng)是價(jià)值規(guī)律的表現(xiàn)形式。中國(guó)的進(jìn)口藥，大多數(shù)都是原創(chuàng)研發(fā)的品種。藥企在研發(fā)藥物的時(shí)候投入了巨額資金，研發(fā)時(shí)間往往在十年以上。當(dāng)藥物通過(guò)政府審批后，還需要大量資金研究劑量強(qiáng)度、配方和新的適應(yīng)癥等，再加上后續(xù)的營(yíng)銷環(huán)節(jié)，總成本可能達(dá)到數(shù)十億美元。藥物的專利保護(hù)期一般是二十年左右，如果不想血本無(wú)歸，藥企就要盡快把巨額的研發(fā)投入賺回來(lái)。一款新藥的目標(biāo)病患可能全世界只有幾百萬(wàn)人，若是罕見(jiàn)的疾病，病患將會(huì)更少，這些研發(fā)成本分?jǐn)傁聛?lái)，昂貴的價(jià)格就成了順理成章的事。

2.市場(chǎng)炒作的結(jié)果

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)存在自發(fā)性的弊端，且市場(chǎng)調(diào)節(jié)也不是萬(wàn)能的，這些救命藥的供求，市場(chǎng)是很難調(diào)節(jié)的。不同的市場(chǎng)主體，往往不擇手段，來(lái)實(shí)現(xiàn)自身利益最大化，層層加價(jià)的天價(jià)藥就這樣誕生了。影片中，販賣(mài)“印度神油”的程勇走私印度的仿制藥，從海上“偷渡”回來(lái)，違法賣(mài)藥的可能后果增加了藥品的風(fēng)險(xiǎn)成本；假藥販子張長(zhǎng)林威逼程勇讓出“格列寧”的代理權(quán)后，慢慢抬高價(jià)格，許多病人因吃不起藥而離世。病急亂投醫(yī)，對(duì)“沒(méi)藥吃就等死”的重疾患者而言，他們就好比任人宰割的羔羊，吸血的中間人可以漫天要價(jià)。黑心藥販虛假宣傳、無(wú)良藥企壟斷銷售，若進(jìn)口藥市場(chǎng)秩序混亂、坑蒙拐騙盛行，救命藥就成了天價(jià)藥。

3.國(guó)家政策的影響

現(xiàn)實(shí)生活中只有一字之差，“格列寧”叫作格列衛(wèi)?？鐕?guó)網(wǎng)絡(luò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，格列衛(wèi)在我國(guó)的零售價(jià)不僅高于原產(chǎn)國(guó)瑞士，也高于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，幾乎是歐美的兩倍。在中國(guó)，進(jìn)口藥物的注冊(cè)審批流程困難重重，有實(shí)力拿到進(jìn)口許可證的，基本上是全球知名的醫(yī)藥巨頭，很容易產(chǎn)生行業(yè)壟斷。我國(guó)《藥品注冊(cè)管理辦法》規(guī)定，進(jìn)口藥物要想進(jìn)入我國(guó)，必須重新開(kāi)始臨床試驗(yàn)，而且試驗(yàn)需要收集大量的臨床數(shù)據(jù)，耗時(shí)長(zhǎng)、成本高。以前，我國(guó)對(duì)絕大多數(shù)進(jìn)口藥物還要收取5%的關(guān)稅和17%的增值稅。這些多出來(lái)的科研投入、行政支出、稅收負(fù)擔(dān)，勢(shì)必最終要讓病床上的中國(guó)患者買(mǎi)單。

二、得了重疾，怎么辦

影片中，呂受益看著熟睡的兒子說(shuō)：“我剛病的時(shí)候，老婆懷孕才六個(gè)月，每天特別想死。孩子出生后，我只想好好活著?，F(xiàn)在有藥有錢(qián)了，如果我兒子早點(diǎn)生孩子，我都可以當(dāng)爺爺了。”言語(yǔ)間滿是對(duì)孩子的愛(ài)和對(duì)生存的渴望。當(dāng)“黃毛”彭浩遇難的時(shí)候，程勇指責(zé)曹斌說(shuō)：“他才二十歲，就想活命而已，他有什么罪?！痹诟咚巸r(jià)面前，為了活命，癌癥患者只好選擇低價(jià)的盜版藥，只有這樣他們才好繼續(xù)生存下去。人命關(guān)天，活著真好，面對(duì)買(mǎi)不起的天價(jià)藥，重疾患者，該怎么辦？

1.尋求政府的救助

國(guó)家財(cái)政是國(guó)家治理的重要支柱和基礎(chǔ)，在推動(dòng)社會(huì)公平、改善人民生活方面發(fā)揮著巨大的作用。醫(yī)療問(wèn)題也是重大的民生問(wèn)題，解決人民“看病難”，更是我國(guó)政府義不容辭的責(zé)任。國(guó)家財(cái)政可以通過(guò)國(guó)民收入的再分配，建立社會(huì)保障體系與基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。目前，我國(guó)各地民政部門(mén)都實(shí)行了城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助政策，對(duì)因重大疾病造成醫(yī)療和家庭生活困難的患者給予限額資金救助，享受優(yōu)惠的醫(yī)療政策；對(duì)特別困難的群體給予醫(yī)前救助，并資助他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。2015年11月，我國(guó)政府將貧困人口全部納入重特大疾病救助范圍，對(duì)重病患者兜底保障，對(duì)慢性病患者簽約服務(wù)管理，對(duì)大病患者集中救治，從而防止困難群眾“因病致貧”“因病返貧”。

2.發(fā)揮保險(xiǎn)的功能

俗話說(shuō)：天有不測(cè)風(fēng)云，人有旦夕禍福。如果發(fā)生重大疾病，很多人會(huì)面臨無(wú)錢(qián)治療的窘境。此時(shí)，如果購(gòu)買(mǎi)了保險(xiǎn)，則是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。保險(xiǎn)分為社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)法律的形式強(qiáng)制實(shí)施，由單位和個(gè)人按一定比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)，建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，保障居民基本的醫(yī)療服務(wù)。以前，我國(guó)很多進(jìn)口藥品沒(méi)有納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，商業(yè)重大疾病保險(xiǎn)就填補(bǔ)了這個(gè)缺口。商業(yè)重大疾病保險(xiǎn)是社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有效補(bǔ)充，只要患者的疾病符合保險(xiǎn)條款中的保障項(xiàng)目，就可以獲得保險(xiǎn)公司一次性的賠付，為被保險(xiǎn)人支付因疾病治療而花費(fèi)的高額醫(yī)療費(fèi)用，不需要患者在病后墊付醫(yī)療費(fèi)用，是重大疾病來(lái)臨時(shí)的重要保護(hù)傘。

3.借助慈善的力量

對(duì)待金錢(qián)，不僅要取之有道，而且要用之有益。要把金錢(qián)用到有利于社會(huì)、有利于他人的地方，做對(duì)社會(huì)有意義的事。中國(guó)人歷來(lái)就有團(tuán)結(jié)一致、共克患難的傳統(tǒng)美德?！耙环接须y，八方支援?！?016年底，朋友圈曾被一篇父親為患病的女兒籌集善款的文章刷屏，這篇文章名叫《羅一笑，你給我站住》。短時(shí)間內(nèi)，他通過(guò)獨(dú)特的方式籌到近一百萬(wàn)元善款。其實(shí)，我們的社會(huì)蘊(yùn)藏著巨大的愛(ài)心能量，一些愛(ài)心人士、慈善企業(yè)、醫(yī)院的救助平臺(tái)，他們?cè)敢鉃槿鮿?shì)群體奉獻(xiàn)愛(ài)心。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，許多社會(huì)創(chuàng)新型的公益組織應(yīng)運(yùn)而生，他們旨在用科技創(chuàng)新的方式解決最急迫的社會(huì)問(wèn)題。新浪微公益、淘寶公益、騰訊公益等平臺(tái)，都是經(jīng)過(guò)民政部門(mén)認(rèn)證的公益基金會(huì)。此外，水滴籌、眾托幫、輕松籌等公益眾籌網(wǎng)站，可以借助網(wǎng)絡(luò)渠道傳播，為緊缺醫(yī)療資金的家庭籌集醫(yī)療費(fèi)用。

三、救命藥神，在哪里

電影里，警察曹斌查清楚事情的來(lái)龍去脈后，對(duì)局長(zhǎng)說(shuō)：“我真辦不了這案子，一切后果我來(lái)承擔(dān)。”程勇被抓后，在法庭上講了一句話：“正版藥他們根本吃不起，就等著我?guī)Щ厝サ乃幘人麄兊拿?。我相信他們?huì)越來(lái)越好，希望這一天早日到來(lái)。”程勇出獄后，接他的曹斌說(shuō)：“不要再賣(mài)假藥了，抗癌藥納入醫(yī)保了，你的藥賣(mài)不出去了?！薄八幧瘛背逃码m然觸犯了法律，但是一年多來(lái)近千名“慢?！卑籽∪送ㄟ^(guò)他代購(gòu)的藥保住了生命。面對(duì)警察的無(wú)奈、良心藥企的擔(dān)當(dāng)，能讓所有重疾患者都吃得起的救命藥，究竟在哪里？

1.國(guó)家政策的扶持

科學(xué)的宏觀調(diào)控是發(fā)揮社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)制度優(yōu)勢(shì)的內(nèi)在要求。要讓普通重疾患者吃得起救命藥，需要國(guó)家綜合運(yùn)用經(jīng)濟(jì)、法律和行政的手段，規(guī)范醫(yī)藥市場(chǎng)的秩序，減少藥品的行政成本。2017年2月，格列衛(wèi)已成功納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類目錄，報(bào)銷比例達(dá)到80%左右，大大減輕了“慢?！卑籽』颊叩闹委熦?fù)擔(dān)。從2018年5月起，我國(guó)政府實(shí)行多措并舉降低抗癌藥價(jià)：進(jìn)口藥品實(shí)行零關(guān)稅，對(duì)未納入醫(yī)保的抗癌藥實(shí)行醫(yī)保準(zhǔn)入談判，對(duì)已納入醫(yī)保的抗癌藥實(shí)施政府集中談價(jià)和采購(gòu)。此外，我國(guó)將臨床試驗(yàn)的申請(qǐng)方式由批準(zhǔn)制改為到期默認(rèn)制，對(duì)進(jìn)口化學(xué)藥不再逐批強(qiáng)制檢驗(yàn)，改為憑企業(yè)檢驗(yàn)結(jié)果通關(guān)。國(guó)務(wù)院還在進(jìn)一步研究利用跨境電商渠道，多措并舉消除流通環(huán)節(jié)各種不合理的加價(jià)。電影引發(fā)輿論熱議后，李克強(qiáng)總理作出重要批示，要求有關(guān)部門(mén)加快落實(shí)相關(guān)措施，讓群眾切實(shí)感受到急需抗癌藥的價(jià)格有較大程度的降低。

2.藥企的銳意創(chuàng)新

企業(yè)是國(guó)民經(jīng)濟(jì)的細(xì)胞，也是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的主要參加者。無(wú)數(shù)個(gè)醫(yī)藥企業(yè)的生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，為廣大病患提供所需的藥品和服務(wù)。政府和社會(huì)的介入，能減輕患者的負(fù)擔(dān)，但重疾患者更想要的是國(guó)內(nèi)的醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能研發(fā)出新藥品和新的治療手段，減輕他們的痛苦，治愈他們的疾病。受?chē)?guó)情以及創(chuàng)新藥研制成本大、風(fēng)險(xiǎn)高等因素的影響，我國(guó)很多醫(yī)藥企業(yè)把主要精力集中在仿制藥物，而且很多仿制藥缺乏創(chuàng)新因素，只是簡(jiǎn)單模仿，大大影響了我國(guó)制藥產(chǎn)業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。我國(guó)的藥企要做大做強(qiáng)，必須研發(fā)創(chuàng)制新藥，特別是大力研發(fā)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的新藥。未來(lái)要想實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新藥研制的新突破，需要國(guó)家加大財(cái)稅的支持力度，加強(qiáng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的專利保護(hù)，營(yíng)造良好的創(chuàng)新氛圍；需要醫(yī)藥企業(yè)加強(qiáng)與臨床一線以及科研院所的融合，讓醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)形成上下游聯(lián)動(dòng)、強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合之勢(shì)。

3.投資居民的健康

常言道：沒(méi)什么別沒(méi)錢(qián)，有什么別有病。如果把人的身體比作一種投資項(xiàng)目，健康則是人生最大的財(cái)富，對(duì)健康投入得越多，人的身體產(chǎn)出的幸福感就越多。生活中，為了增強(qiáng)個(gè)人的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，除了掙錢(qián)和買(mǎi)點(diǎn)靠譜的保險(xiǎn)外，最應(yīng)該做的是要投資健康。疾病從來(lái)不挑人，不管是普通人，還是明星，病來(lái)的時(shí)候如山倒，病去的時(shí)候如抽絲?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》指出，要推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，要堅(jiān)持預(yù)防為主，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，推行文明健康的生活方式。到2030年，我國(guó)主要健康指標(biāo)將進(jìn)入高收入國(guó)家行列。有人說(shuō)：有健康叫資產(chǎn)，沒(méi)健康叫遺產(chǎn)。健康產(chǎn)業(yè)是一種長(zhǎng)遠(yuǎn)投資，對(duì)個(gè)人來(lái)講，應(yīng)該是穩(wěn)賺不賠的投資。如果你真的把健康當(dāng)作一項(xiàng)投資項(xiàng)目來(lái)做，把金錢(qián)、時(shí)間和觀念都投進(jìn)去，疾病將會(huì)遠(yuǎn)離于你，你離高質(zhì)量生活也就不遠(yuǎn)了。

《我不是藥神》是一部有溫度的電影。小人物的悲喜，卻最能觸動(dòng)人心。黑格爾說(shuō)過(guò)，真正的悲劇不是產(chǎn)生在善惡之間，而是產(chǎn)生在兩難之間。有些人生了病卻沒(méi)有錢(qián)治療，救命藥救不了他的命；也有些人很有錢(qián)卻生了治不好的病，救命藥也救不了他的命。藥價(jià)貴，不是道德的問(wèn)題，而是商業(yè)的問(wèn)題，不僅中國(guó)患者買(mǎi)不起，很多美國(guó)患者也同樣買(mǎi)不起。但是，商業(yè)又是最高的道德，只有藥企有動(dòng)力，才能開(kāi)發(fā)出救命的特效藥。電影熱映，但背后折射的社會(huì)問(wèn)題會(huì)一直困擾著人們。如何才能讓中國(guó)普通病患合法地用上價(jià)格便宜的抗癌新藥？其最終方案，必然是政府、藥企、公益、患者等多方合力才能解決，任何一方都無(wú)法單獨(dú)承擔(dān)。