老年癡呆住院患者照顧者壓力分析及護理對策

李玲玲 張偉宏

老年癡呆（Alzheimer Disease，AD）作為慢性持續(xù)性精神衰退病，其發(fā)病隱蔽，進展較緩慢，目前尚未研制出逆轉(zhuǎn)疾病發(fā)展的特效藥物[1-2]。因此，老年癡呆住院患者需要家屬及職業(yè)陪護人員照護，因其記憶認知功能衰退、性格改變及行為安全意識下降等，給照顧者帶來較大的心理負擔和照護壓力[3-4]。本次研究通過對住院期間老年癡呆患者照顧者進行照護壓力調(diào)查，同時提供有效的護理對策，減輕照顧者的心理負擔和照護壓力，有效幫助AD患者提高自我護理能力，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2013年10月-2016年3月AD住院患者的照顧者110例為研究對象，所有AD患者均經(jīng)醫(yī)生確診，同時采取美國精神障礙評估、簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）對患者癡呆程度進行評估，所有照護者均同意積極配合本次研究調(diào)查。照顧者中患者家屬58例，職業(yè)陪護52例。家屬中男11例，女47例；年齡41～76歲，平均年齡（53.14±7.06）歲；文化程度：小學34例，初中19例，高中以上5例。職業(yè)陪護中男8例，女44例；年齡42～75歲，平均年齡（54.26±8.13）歲；文化程度：小學34例，初中17例，高中以上1例。

1.2 調(diào)查方法

培訓(xùn)專業(yè)護理人員，制定陪護護理能力調(diào)查問卷，針對識字水平較差照護人群，進行調(diào)查問卷講解，說明問卷的內(nèi)容及目的，從而積極有效完成問卷調(diào)查，針對書寫困難者，護理人員講解清楚后，詢得照護人員同意可由護士代筆完成問卷調(diào)查，本次調(diào)查問卷發(fā)放110份，收回110份，有效率100%。

1.3 評價指標

采用“Zarit照護負擔量表”評價老年癡呆住院患者照顧者負擔壓力情況，負擔壓力主要涉及照顧AD患者過程中生理、心理、社會以及情感上的負擔，其中包括22個條目，每條分值為0～4分，總分21～40分為輕度負擔；41～60分為中度負擔；＞60分為重度負擔。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，經(jīng)t檢驗；當P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 家屬、職業(yè)陪護照顧壓力差異分析

老年癡呆住院患者照顧者身份的不同，面臨的照顧壓力有所差異，家屬中、重度負擔明顯的高于職業(yè)陪護，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 照顧者負擔水平影響因素分析

隨著照顧者年齡、照顧年限的增長，其照顧的負擔壓力越大，其重度負擔與輕度負擔間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而家庭年收入越高，照顧者負擔壓力越低，重度負擔與輕度負擔照顧者年收入比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 家屬與職業(yè)陪護壓力差異統(tǒng)計分析[n （%）]

表2 照顧者負擔水平影響因素分析（±s，n=110）

表2 照顧者負擔水平影響因素分析（±s，n=110）

年齡（歲） 45.29±11.63 54.11±8.09 65.26±7.26 0.0000照顧年限（年） 3.16±7.26 6.59±6.36 7.96±5.63 0.0000家庭年收入（萬元） 27.25±33.59 13.26±12.07 6.26±22.36 0.0000

表3 家屬與職業(yè)陪護護理能力調(diào)查分析 [n（%）]

2.3 家屬與職業(yè)陪護護理能力調(diào)查分析

家屬在穩(wěn)定患者情緒、防走失意識、一起娛樂、溝通交流、學習疾病知識意識方面明顯的優(yōu)于職業(yè)陪護，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；照顧患者飲食起居方面職業(yè)陪護高于家屬，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

隨著我國人口老齡化的日益加重，老年癡呆患病率呈現(xiàn)快速上升的趨勢，而因AD患者記憶認知功能衰退、性格改變及行為安全意識下降等特殊臨床表現(xiàn)，使得照顧者在照護過程中極易產(chǎn)生壓力和負擔[5-6]。

本次研究表明，老年癡呆住院患者照顧者身份不同，所面臨的照顧壓力有所差異，家屬中、重度負擔明顯的高于職業(yè)陪護，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。主要因為家屬擔心患者的身體健康、病情變化及生活質(zhì)量，看著患者病情日漸進展心情的焦慮壓抑，不斷影響著患者家屬?；颊呒覍僭诜€(wěn)定患者情緒、防走失意識、一起娛樂、溝通交流、學習疾病知識意識陪護護理能力方面明顯的優(yōu)于職業(yè)陪護，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見家屬對于患者更具責任感，更樂于主動與患者溝通，了解患者的心情陪伴患者，同時能夠主動地去了解學習AD疾病的相關(guān)知識，對疾病知識照顧知識的需求較高。同時研究表明，照護負擔壓力與照護者年齡、家庭經(jīng)濟水平及照顧年限有關(guān)，照顧者年齡越大、家庭經(jīng)濟水平越低、照顧年限越長所面臨的負擔壓力越大。因此，關(guān)心AD患者的同時也應(yīng)關(guān)心照顧者，加強照顧者自身價值的宣傳，加強社會支持。

針對老年癡呆患者應(yīng)加強照顧者的責任意識，尤其職業(yè)陪護人員，護士加強照顧者道德教育，積極投入照顧患者工作中，護理人員行責任心、照護質(zhì)量檢查和指導(dǎo)，提高照顧者的照護能力，同時幫助AD患者提高自身生活自理能力，減輕照顧者的負擔。針對不同照護角色，采取個性化針對性陪護知識技能的宣教，在家屬看來醫(yī)護人員具有較高的專業(yè)護理理論知識，具有較高學術(shù)權(quán)威[7-8]。所以護理人員對照顧者講解科學有效的護理措施，注重患者的心理健康，提供心理衛(wèi)生護理知識教育，同時對照顧者進行心理疏導(dǎo)，提供規(guī)范的治療護理方案，提高護理技能。同時護理人員對職業(yè)陪護人員進行責任意識的指導(dǎo)教育，提升職業(yè)陪護人員的職業(yè)素質(zhì)、愛心和責任意識。同時對于心理負擔較大、經(jīng)濟負擔較大照顧者進行心理輔導(dǎo)和更多的社會支持，減輕照顧者負擔的同時，提升AD患者的生活質(zhì)量。

[1]葛高琪，王晶晶，陶克，等.老年癡呆患者行為精神癥狀對照顧者負擔的現(xiàn)狀[J].中國老年學雜志，2017，37（4）：1015-1017.

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[6]伍星，許秀峰，盧瑾，等.老年癡呆患者照料者負擔及其相關(guān)因素 [J].中國老年學雜志，2015，35（14）：4019-4021.

[7]何鐵英.以家庭為中心的健康教育方式對老年癡呆患者生存質(zhì)量影響 [J].中國健康教育，2015，31（5）：505-507.

[8]柯淑芬，李紅.老年癡呆照護機構(gòu)生活環(huán)境評估量表的研究進展 [J].中華護理雜志，2014，49（2）：211-215.