美皮康泡沫銀聯(lián)合3M透明薄膜在深靜脈置管護(hù)理中的應(yīng)用

李莉+曹有力

[摘要] 目的 探討美皮康泡沫銀聯(lián)合3M透明薄膜在深靜脈置管護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2016年6月—2017年3月遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院燒傷整形外科64例深靜脈置管的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例，觀察組患者使用美皮康泡沫銀聯(lián)合3M薄膜覆蓋深靜脈穿刺點(diǎn)，對(duì)照組只采用3M透明薄膜覆蓋深靜脈穿刺點(diǎn)，然后兩組均用“高抬平舉法”固定深靜脈置管外露導(dǎo)管。觀察并比較兩組敷貼松脫，更換敷料時(shí)穿刺點(diǎn)局部不良反應(yīng)（紅、腫、滲血及滲液）及周圍皮膚是否疼痛破損及出血，患者的局部舒適情況。 結(jié)果 觀察組導(dǎo)管滑脫率3.1%，對(duì)照組導(dǎo)管滑脫率15.6%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組敷料松脫率6.3%、穿刺點(diǎn)不良反應(yīng)發(fā)生率6.3%、穿刺點(diǎn)周圍皮膚不良情況0.0%、穿刺點(diǎn)細(xì)菌培養(yǎng)6.3%、人均經(jīng)濟(jì)消費(fèi)（9.45±0.17）元/d，均低于對(duì)照組的46.9%、46.9%、18.8%、62.5%、（10.34±0.22）元/d；觀察組主觀舒適度90.9%，高于對(duì)照組84.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 美皮康泡沫銀聯(lián)合3M透明薄膜在深靜脈置管護(hù)理中能有效的固定深靜脈置管、預(yù)防穿刺點(diǎn)的不良反應(yīng)及周圍皮膚的完整性、促進(jìn)患者的舒適。

[關(guān)鍵詞] 深靜脈置管護(hù)理；3M透明薄膜；美皮康泡沫銀

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（b）-0154-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the application of mepilex foam silver combined with 3M transparent film in deep venous catheter in nursing. Methods 64 cases of deep venous catheter treated in this hospital from June 2016 to March 2017 were convenient selected and randomly divided into the observation group and the control group， with 32 cases in each group， the observation group was given mepilex foam silver combined 3M film covering deep vein puncture point， the control group using only 3M transparent film covering deep vein puncture point， and both groups adopted “high flat method” of deep venous catheter fixed exposure. The local comfort of the puncture points， loosening and changing dressings were observed and compared. The local adverse reactions （redness， swelling， oozing of blood and exudate） and the surrounding skin pain， breakage and bleeding were compared between the two groups. Results The catheter slippage rate of the observation group was 3.1%， and the catheter slip rate of the control group was 15.6%， without significant difference （P<0.05）. The loose dressing rate in the observation group was 6.3%， the puncture point was 6.3%， the incidence of adverse reactions and the puncture point surrounding skin was 0.0%， the puncture point bacteria culture was 6.3%， per capita consumption was （9.45±0.17）yuan/d， lower than the control group of 46.9%，46.9%，18.8%，62.5%，（10.34±0.22）yuan/d； the subjective comfort of observation group was 90.9%， higher than 84.3% in the control group and with significant difference（P<0.05）. Conclusion Mepilex foam silver combined with 3M transparent film in deep vein catheter nursing can effectively fix deep venous catheter， prevent adverse reactions and peripheral skin integrity， and promote the patients comfort.

[Key words] Deep venous catheter care； 3M transparent film； Mepilex foam silverendprint

靜脈輸液時(shí)，較為有效的、可靠的通道為深靜脈置管，血管通路建立工作可在短時(shí)內(nèi)安全、可靠的完成，且能長(zhǎng)時(shí)間的留置，患者輸液時(shí)間較長(zhǎng)、需接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持等因素存在時(shí)，適合采用此種靜脈通道，同時(shí)，危重患者監(jiān)測(cè)中心靜脈壓治療期間，也可營(yíng)養(yǎng)深靜脈置管[1]。護(hù)理深靜脈置管患者時(shí)，保證置管穩(wěn)定、穿刺點(diǎn)的感染預(yù)防、穿刺點(diǎn)周圍皮膚、導(dǎo)管的滑脫及患者舒適度是臨床護(hù)理中的重點(diǎn)。研究顯示，中心靜脈置管感染誘發(fā)因素中，重要原因?yàn)橹霉懿课黄つw請(qǐng)情況[2]，而感染則是主要的造成導(dǎo)管拔出的原因[3]。因此，該院自2016年6月—2017年3月時(shí)，接收的深靜脈置管患者共64例，按照隨機(jī)方式分組，護(hù)理中分別應(yīng)用單一3M透明薄膜敷料、3M透明薄膜敷料聯(lián)合美皮康泡沫，觀察護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院64例行深靜脈置管的患者。其中對(duì)照組：32例，頸內(nèi)靜脈置管6例，鎖骨下靜脈26例。男性18例，女性14例。手外傷20例，截肢3例，復(fù)合傷9例，年齡18～50歲，平均30歲；觀察組：32例，頸內(nèi)靜脈置管10例，鎖骨下靜脈22例。男性22例，女性10例。手外傷16例，截肢6例，復(fù)合傷10例，年齡19～46歲，平均28歲。兩組納入標(biāo)準(zhǔn)住院時(shí)間 >24 h；穿刺皮膚局部完好，排除精神異常。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料

觀察組選擇美皮康泡沫銀及3 M透明薄膜，對(duì)照組選擇3M透明薄膜敷料。美皮康泡沫銀一種柔軟且為舒適的軟聚硅酮自粘性抗菌泡沫敷料。3 M透明薄膜為透明無菌敷貼，由聚氨酯薄膜、丙烯樹脂黏膠和離型紙復(fù)合而成。

1.3 方法

1.3.1 消毒 消毒液采用0.5%碘伏，以穿刺點(diǎn)為中心，直徑至少15 cm×15 cm的范圍為消毒范圍，螺旋式順時(shí)針擦拭，待干；再以穿刺點(diǎn)為中心逆時(shí)針螺旋式直徑大于15 cm×15 cm，待干；注意：消毒過程嚴(yán)格無菌操作，清除穿刺點(diǎn)周圍的污垢及血痂。

1.3.2 粘貼敷料方法 觀察組：碘伏消毒后，再用生理鹽水清洗待干。①以置管穿刺點(diǎn)為中心，撕除美皮康泡沫銀（2 cm ×2 cm）的離型紙，將其貼于其上。②撕除3 M透明薄膜（11 cm ×10 cm）附有二條膠帶的離型紙，將其覆蓋在美皮康銀離子上，與皮膚粘貼好后，再移除邊緣框型的離型紙，同時(shí)加壓撫平邊緣與粘貼皮膚。對(duì)照組：碘伏消毒待干后，撕除3 M透明薄膜（11 cm×10 cm）附有二條膠帶的離型紙以其中心對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)直接覆蓋穿刺點(diǎn)上。

1.3.3 導(dǎo)管固定 為防止導(dǎo)管牽拉，兩組均用“高抬平均法”。

1.3.4 換藥時(shí)間 觀察組：均7 d換藥1次，換藥時(shí)做局部細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)照組：隔7 d換藥時(shí)做局部細(xì)菌培養(yǎng)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在深靜脈導(dǎo)管固定，穿刺點(diǎn)的不良反應(yīng)（紅、腫滲血及滲液），穿刺點(diǎn)周圍皮膚情況（過敏、濕疹、破損），穿刺點(diǎn)感染情況及患者舒適度、經(jīng)濟(jì)消費(fèi)情況。利用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)主觀舒適度，≤4分時(shí)，判定為舒適；5～7分時(shí)，判定中度不適；≥8分時(shí)，判定為極度不適[4-5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時(shí)，應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，比較計(jì)數(shù)資料[n（%）]時(shí)，利用χ2檢驗(yàn)；比較計(jì)量資料（x±s）時(shí)，利用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者深靜脈導(dǎo)管固定，穿刺點(diǎn)的不良反應(yīng)，穿刺點(diǎn)周圍皮膚及穿刺點(diǎn)細(xì)菌培養(yǎng)情況

觀察組在導(dǎo)管固定，穿刺點(diǎn)的不良反應(yīng)，穿刺點(diǎn)周圍皮膚及穿刺點(diǎn)細(xì)菌培養(yǎng)情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者在患者舒適度、經(jīng)濟(jì)消費(fèi)的比較

觀察組在患者舒適度、均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組人均經(jīng)濟(jì)消費(fèi)（9.45±0.17）元/d優(yōu)于對(duì)照組（10.34±0.22）元/d（P<0.05）。見表2。

3 討論

銀離子殺菌的歷史由來已久，但銀離子殺菌價(jià)格昂貴，出現(xiàn)抗生素后，銀離子殺菌逐漸被人們放棄，而出現(xiàn)耐藥菌后，人們?cè)俅沃匾曘y離子抗菌劑。銀離子敷料經(jīng)復(fù)合而成，其中包含1.2%銀離子和羧甲基纖維素鈉（CMC），CMC具有開發(fā)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，通過氧化，使活性銀離子形成于創(chuàng)面內(nèi)[6]，并結(jié)合多種物質(zhì)，如蛋白組織微生物細(xì)胞壁中的多重成分[7]、酶類及DNA[8-9]，對(duì)細(xì)菌基因復(fù)制、細(xì)胞功能作出干擾，使創(chuàng)面表面常見的細(xì)菌被有效的抑制、殺滅；與抗生素相比，銀離子抗菌過程中，耐藥性改變并不會(huì)出現(xiàn)在細(xì)菌菌株中，從而避免產(chǎn)生耐藥性，提升其抗菌性能；同時(shí)，多項(xiàng)研究顯示，銀離子低濃度釋放時(shí)，代謝無需經(jīng)過體內(nèi)進(jìn)行，無毒害作用，安全性高[10-12]。深靜脈置管常采用縫線固定于皮膚上，縫針處常常出現(xiàn)線頭反應(yīng)。穿刺后，局部皮膚會(huì)受到周圍皮膚蒸發(fā)出的水份、穿刺點(diǎn)滲出液的浸漬，增加細(xì)菌滋生的可能，而美皮康泡沫銀可將滲出液、水份快速吸收掉，避免滋生細(xì)菌，尤其是銀化合物包含在此敷料內(nèi)，抗菌能力強(qiáng)大，可獲得理想的抗菌效果。美皮康泡沫銀還能有效的抑制MRSA、綠膿桿菌、鏈球菌，應(yīng)用30 min內(nèi)，即可發(fā)揮抗菌效果，并且抗菌效果可持續(xù)7 d，長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)揮作用，耐藥性、抗藥性均不會(huì)產(chǎn)生于致病菌及病毒中。該敷料質(zhì)地柔軟，無粘連，薄膜更換過程中，機(jī)械性牽拉導(dǎo)管的問題不會(huì)發(fā)生。每次換藥間隔時(shí)間延長(zhǎng)至7 d，使操作中感染的發(fā)生幾率極大降低，也使護(hù)士工作量減輕。但在使用期間，需注意3方面的問題：①銀離子敷料更換間隔時(shí)間最佳為7 d，頻率不可過高，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，并使醫(yī)療成本降低；②敷料最佳的尺寸為2 cm×2 cm，過大時(shí)，會(huì)對(duì)周圍皮膚觀察產(chǎn)生影響，而過小則出現(xiàn)覆蓋不完全的問題；③不可反復(fù)使用銀離子敷料，一旦揭開，必須使用新的敷料重新覆蓋。endprint

有報(bào)道指出，皮膚如果未發(fā)生過敏，中心靜脈置管換藥時(shí)，3 M透明薄膜可作為首選的敷貼[13]。 3 M薄膜具有透明易觀察、透氣不透水一、易粘貼的特點(diǎn)[14]，有效的阻止了外源性污染的可能 ，起到了屏障作用；在固定美皮康泡沫銀及其覆蓋的深靜脈置管的同時(shí)有效保護(hù)了穿刺點(diǎn)周圍皮膚 ，減輕了局部的疼痛 ，增強(qiáng)了患者的舒適。

研究指出，美皮康銀離子抗菌與3M薄膜敷料聯(lián)合應(yīng)用于深靜脈置管護(hù)理中后，穿刺點(diǎn)不良反應(yīng)發(fā)生率約為4.2%～7.2%，該研究觀察組發(fā)生率6.3%，與前人研究一致。該研究結(jié)果表明，深靜脈置管護(hù)理中應(yīng)用美皮康銀離子抗菌與3 M薄膜敷料聯(lián)合后，固定效果提升，并良好的預(yù)防感染，能有效的保護(hù)周圍皮膚的完整性、促進(jìn)患者的舒適。

4 小結(jié)

與單一3 M透明薄膜敷料組相比，美皮康銀離子抗菌聯(lián)合3 M薄膜敷料明顯具有更優(yōu)的深靜脈置管護(hù)理效果。臨床治療期間，不良反應(yīng)并未明顯發(fā)生，同時(shí)，使用銀離子敷料后，敷料更換次數(shù)明顯減少，使患者治療費(fèi)用降低，并將護(hù)士工作量減少，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2017-08-10）endprint