文/金慰群

降壓藥——預(yù)防鋅缺乏

案例：退休干部老李患高血壓病8年多了，近兩年來(lái)一直服用貝那普利（洛汀新）及氨氯地平（絡(luò)活喜）治療，血壓控制得不錯(cuò)。但不知怎的，一直有滋有味吃東西的他，近半年來(lái)卻沒(méi)了胃口，吃美味佳肴如同嚼蠟一般。幾天前，他不小心劃破了手指，傷口久久不易愈合，成了他的心病。老李得了啥怪病嗎？

藥物：依那普利、貝那普利、培哚普利、賴(lài)諾普利等

解析：這類(lèi)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在發(fā)揮降壓作用時(shí)會(huì)耗用體內(nèi)部分鋅元素，在長(zhǎng)期服藥者中有些人會(huì)出現(xiàn)鋅缺乏癥狀。

應(yīng)對(duì)措施：出現(xiàn)鋅缺乏癥狀可補(bǔ)充葡萄糖酸鋅70毫克，每日2次，餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用。

二甲雙胍——警惕維生素B12缺乏

案例：長(zhǎng)得胖墩墩、在食堂做大廚的劉師傅，5年前患上了2型糖尿病，長(zhǎng)期服用降糖藥達(dá)美康和二甲雙胍治療，空腹及餐后2小時(shí)血糖大致控制在正常范圍。但劉師傅感覺(jué)自己最近干起活來(lái)渾身沒(méi)勁，容易困乏，有時(shí)候手腳有麻木刺痛感。

藥物：二甲雙胍

解析：二甲雙胍是2型糖尿病不可或缺的長(zhǎng)期口服降糖藥。研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)服用二甲雙胍3年以上者發(fā)生維生素B12缺乏危險(xiǎn)性明顯增加，60歲以上的糖尿病患者尤其多見(jiàn)。

應(yīng)對(duì)措施：維生素B12缺乏者，可口服維生素B12（甲鈷胺），每次0．5毫克，每日2次～3次。或舌下含服維生素B12含服片，每日1/2片～1片，每日1次。

他汀類(lèi)藥物——酌補(bǔ)輔酶Q10與維生素D

案例：某大學(xué)中文系徐教授，身體壯碩，紅光滿(mǎn)面，但過(guò)勞后有些胸悶、氣短癥狀。做血脂檢查發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及總膽固醇超標(biāo)，眼底檢查有動(dòng)脈硬化，經(jīng)64排螺旋CT冠脈顯像證實(shí)有冠脈粥樣硬化。接受阿托伐他?。⑵胀祝┱{(diào)脂藥等治療2年余，血脂水平基本正常。但他吃他汀降脂藥以來(lái)，人時(shí)常感到虛弱無(wú)力，記憶力也大不如以前。這究竟是啥原因呢？

藥物：辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等

解析：他汀類(lèi)調(diào)脂藥通過(guò)抑制肝臟膽固醇合成酶，減少膽固醇的合成。由于膽固醇合成酶也參與護(hù)心素輔酶Ql0的制造，他汀藥也會(huì)使輔酶Ql0產(chǎn)量減少，從而增加心臟功能與認(rèn)知能力的潛在風(fēng)險(xiǎn)。此外，長(zhǎng)期服用他汀會(huì)影響維生素D吸收，可能引起維生素D缺乏，會(huì)出現(xiàn)肌肉疲軟、體虛、記憶力降低、氣短、腿抽筋等癥狀。

應(yīng)對(duì)措施：補(bǔ)充輔酶Q10每次50毫克，每日1次～2次，進(jìn)餐時(shí)服用，注意不可與他汀藥同服。若出現(xiàn)維生素D缺乏癥，需適量補(bǔ)充維生素D。

利尿藥——須防鉀、鈣、鎂和維生素C缺乏

案例：化工廠退休的秦師傅因患高血壓病，長(zhǎng)期服用一天一次的緩釋型吲噠帕胺，降壓的效果不錯(cuò)。吃藥時(shí)間長(zhǎng)了，李師傅出現(xiàn)了四肢肌肉酸痛乏力、心跳快、失眠等現(xiàn)象。他去心內(nèi)科專(zhuān)家門(mén)診就診，并抽血查了血液電解質(zhì)，被診斷為因長(zhǎng)期服用利尿劑降壓藥引起的低鉀、低鈣、低鎂血癥。他吃了醫(yī)生開(kāi)給的鉀、鈣、鎂補(bǔ)充劑及多吃富含這些礦物質(zhì)的食物，以上癥狀漸消失。

藥物：氫氯噻嗪、吲噠帕胺、氯噻酮

解析：長(zhǎng)期服用噻嗪類(lèi)利尿劑在增加尿量的同時(shí)，也會(huì)帶走體內(nèi)的鉀、鈣、鎂和維生素C，有可能引起鉀、鈣、鎂與維生素C的缺乏。

應(yīng)對(duì)措施：在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情補(bǔ)充所缺乏的礦物質(zhì)與維生素，如葡萄糖酸鉀、檸檬酸鈣、氨基酸螯合鎂與維生素C。

止痛藥——補(bǔ)充鐵和葉酸

案例：患骨性關(guān)節(jié)炎膝痛的老周師傅，時(shí)常關(guān)節(jié)腫痛，走動(dòng)不便。經(jīng)服用醫(yī)生開(kāi)給的抗炎鎮(zhèn)痛藥緩釋型布洛芬（芬必得），關(guān)節(jié)腫痛明顯改善。于是周師傅一天兩次，每次一粒嚴(yán)格遵從醫(yī)囑吃下去。周師傅覺(jué)得藥物的止痛效果不錯(cuò)，他走路的時(shí)候腿也不那么疼了。但從沒(méi)有胃病的他，近來(lái)時(shí)常胃痛不適，面色萎黃。到醫(yī)院檢查被診斷為糜爛性胃炎、缺鐵性貧血。肇事者竟是幫他解除骨關(guān)節(jié)痛的布洛芬。

藥物：布洛芬、萘普生、雙氯酚酸等。

解析：長(zhǎng)期服用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥容易損傷胃腸黏膜，造成胃出血或胃潰瘍，增加鐵元素的丟失。這類(lèi)藥物還會(huì)降低葉酸的效用，增加貧血及患心臟病、抑郁、口腔潰瘍等風(fēng)險(xiǎn)。

應(yīng)對(duì)措施：補(bǔ)充葉酸每次0．4毫克～0．8毫克，每日1次。有缺鐵性貧血者，補(bǔ)充葡萄糖酸亞鐵每次0．3克，每日2次～3次，餐后服用；與維生素C同服能促進(jìn)鐵的吸收。