文/王海蓮

當你做了骨密度檢查已被確診為骨質疏松癥，已經(jīng)發(fā)生過椎體和髖部等部位脆性骨折，骨量明顯減少，具有高骨折風險，你該怎么辦？除補充鈣和維生素D外，你還需要抗骨質疏松癥藥物治療。

抗骨質疏松藥物如何選擇

通常首選具有較廣泛抗骨折的雙膦酸鹽類藥物（如阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、利塞膦酸鈉等）。

對低、中度骨折風險者（如年輕的絕經(jīng)后婦女，骨密度水平較低但無骨折史）首選口服藥物治療。

對口服不能耐受、禁忌、依從性欠佳及高骨折風險者（如多發(fā)椎體骨折或髖部骨折的老年患者、骨密度極低的患者）可考慮使用注射制劑（如唑來膦酸、特立帕肽等）。

如僅椎體骨折高風險，而髖部和非椎體骨折風險不高的患者，可考慮選用雌激素或選擇性雌激素受體調節(jié)劑。

新發(fā)骨折伴疼痛的患者可考慮短期使用降鈣素。

中藥具有改善臨床癥狀等作用，但降低骨質疏松性骨折的證據(jù)尚不足。

使用抗骨質疏松癥藥物的注意事項

雙膦酸鹽類：少數(shù)患者可能發(fā)生輕度胃腸道反應，如上腹疼痛、反酸等癥狀?？砂l(fā)生一過性“流感樣”癥狀，如一過性發(fā)熱、骨痛和肌痛等類流感樣不良反應。還有可能引起下頜骨壞死的風險，對患有嚴重口腔疾病或需要接受牙科手術的患者，不建議使用該類藥物。對于長期（3年以上）使用者，一旦出現(xiàn)大腿或者腹股溝部位疼痛，要檢查是否得了非典型股骨骨折。

降鈣素類：少數(shù)患者使用后出現(xiàn)面部潮紅、惡心等不良反應，偶有過敏現(xiàn)象。

絕經(jīng)激素治療：有子宮的婦女應用雌激素治療時必須聯(lián)合應用孕激素，不增加子宮內膜癌的風險。乳腺癌和血栓性疾病患者禁止使用絕經(jīng)激素治療。

選擇性雌激素受體調節(jié)劑（雷洛昔芬）：有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者，如長期臥床和久坐者禁用。雷洛昔芬不適用于男性骨質疏松癥患者。

甲狀旁腺素類似物（特立帕肽）：常見的不良反應為惡心、肢體疼痛、頭痛和眩暈。

治療骨質疏松癥，關于療程的建議

雙膦酸鹽類：藥物治療超過5年可能會增加下頜骨壞死或非典型股骨骨折的風險，建議雙膦酸鹽治療3年～5年后需考慮藥物假期，也就是暫停藥。建議口服雙膦酸鹽治療5年，靜脈雙膦酸鹽治療3年，應對骨折風險進行評估。如為低風險，可考慮實施藥物假期停用雙膦酸鹽；如骨折風險仍高，可以繼續(xù)使用雙膦酸鹽或換用其他抗骨質疏松藥物（如特立帕肽或雷洛昔芬）。

特立帕肽療程不應超過兩年。

絕經(jīng)激素治療骨質疏松，補充雌孕激素的時間是從開始到＜60歲或絕經(jīng)10年之內，收益更大，風險更小。

鮭降鈣素連續(xù)使用時間一般不超過3個月。