盧明峰，曹學(xué)偉

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨三科，廣東 廣州 510120)

固定平臺(tái)起源于20世紀(jì)60年代末期，Gunston秉承“通過(guò)植入‘雪橇式’假體重建部分膝關(guān)節(jié)間室病損”的理念，通過(guò)研究以往假體設(shè)計(jì)了膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)雙間室假體(見(jiàn)圖1～2)，這種假體是完全限制性，不能旋轉(zhuǎn)，Gunston教授的這一理念是人工假體最早的設(shè)計(jì)理念[1]；隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，越來(lái)越多人對(duì)單髁置換(unicompartmental knee arthroplasty，UKA)假體設(shè)計(jì)感興趣，在20世紀(jì)70年代Marmor在研究了Gunston設(shè)計(jì)的“雪橇式”假體的基礎(chǔ)上，發(fā)明了組配式UKA假體[2]，使得置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)還存在一定的活動(dòng)度，同時(shí)也減少了假體下沉等并發(fā)癥。

Engelbrecht在Gunston假體設(shè)計(jì)理念的影響下在1969年設(shè)計(jì)完成了第一代LINK?Sled單髁假體(見(jiàn)圖3)，這款假體具有較寬的前后徑，同時(shí)這款假體屬于非限制假體，脛骨部分為全聚乙烯材料，并且表面平坦；第一代LINK?Sled金屬雪橇式假體(見(jiàn)圖4)適應(yīng)股骨髁的波狀中心形狀的需要，使得在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的每個(gè)階段，股骨和脛骨假體部件之間都有一個(gè)非常小的橢圓形接觸面積，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)滑動(dòng)面的橫半徑為18 mm，在保留的韌帶控制下運(yùn)動(dòng)。自1969年后股骨假體的矢狀多中心曲線的特點(diǎn)一直延續(xù)，然而脛骨平臺(tái)假體的發(fā)展變化較大，從1969年只有1個(gè)型號(hào)的組塊式假體開(kāi)始，逐漸研究設(shè)計(jì)出大(13 mm)、中(10 mm)、小(7 mm)三個(gè)型號(hào)的脛骨假體(見(jiàn)圖5)，于此同時(shí)卻發(fā)現(xiàn)假體松動(dòng)的概率也逐漸提高了。1970～1975年脛骨假體又進(jìn)行了改良變化，假體的設(shè)計(jì)仿照截骨塊形狀(見(jiàn)圖6)，使得假體和骨之間更好的嵌合，置換術(shù)后穩(wěn)定性更好，松動(dòng)率下降。1976年一款解剖型設(shè)計(jì)的LINK?Sled單髁假體誕生(見(jiàn)圖7)，這款假體因?yàn)閾碛袠?biāo)準(zhǔn)尺寸的厚度、寬度和長(zhǎng)度，保證截骨量最小化，同時(shí)可以先裝脛骨假體，然后植入股骨髁假體，有助于避免術(shù)中的一些技術(shù)問(wèn)題。

第二代LINK?Sled單髁假體誕生于1981年，這款假體又稱為L(zhǎng)INK?Endo-Model?Sled假體(見(jiàn)圖8)，是在第一代Sled單髁假體基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，是目前臨床上常用的一款假體，這種假體有長(zhǎng)、寬、橫徑均不相同的4種股骨髁假體，是一種自然契合的單髁假體系統(tǒng)，更符合人性化設(shè)計(jì)，解剖型重建膝關(guān)節(jié)。股骨髁組件貼近骨的解剖曲率，可以達(dá)到最佳的匹配及覆蓋；曲面設(shè)計(jì)的股骨髁假體對(duì)應(yīng)平面的脛骨平臺(tái)，專為高屈曲度設(shè)計(jì)；矢狀面的曲率設(shè)計(jì)，保證有著安全的運(yùn)動(dòng)范圍；股骨假體兩個(gè)圓形平行的固定柱(見(jiàn)圖9)，方便植入，保留骨質(zhì)，同時(shí)在翻修時(shí)容易移除，術(shù)中更少的創(chuàng)傷操作，保留骨量及周圍韌帶以恢復(fù)更多自然的膝關(guān)節(jié)功能及狀態(tài)。再者作為一個(gè)更薄的植入物可以減少骨丟失，遵循了最大限度保留高質(zhì)量骨儲(chǔ)備的原則，最小限度地切除股骨和脛骨，保留了堅(jiān)硬的軟骨下骨，從而獲得假體長(zhǎng)期的穩(wěn)定，保護(hù)健康的骨組織，這將有利于未來(lái)其他更進(jìn)一步的治療方案。LINK?Endo-Model?Sled假體金屬滑梯的形狀和硬度使得應(yīng)力沿骨-水泥-金屬接觸區(qū)域分布良好，使得假體和骨之間更好的嵌合，從而達(dá)到穩(wěn)定性好的目的。Endo-Model?Sled假體金屬凹槽的橫向半徑已經(jīng)變平，降低了聚乙烯脛骨平臺(tái)上的表面壓力。LINK?Endo-Model?Sled單髁假體的脛骨部分有兩種，一種是金屬支撐型脛骨平臺(tái)，有3種型號(hào)(45～55 mm)、4種不同厚度(7，9，11，13 mm)的脛骨平臺(tái)單髁假體，全聚乙烯組件最小厚度為6 mm；另一種是全聚乙烯材料脛骨平臺(tái)，有4種型號(hào)(45～58 mm)、3種不同厚度(9，11，13 mm)的單髁假體。金屬支撐脛骨平臺(tái)目前使用比較廣泛，全聚乙烯材料脛骨平臺(tái)因?yàn)楣潭ㄝ^困難，所以使用較少。

目前最新的LINK?固定平臺(tái)單髁假體作為一款單間室膝關(guān)節(jié)系統(tǒng)，最新開(kāi)發(fā)LINK?Endo-Model?Sled MITUS微創(chuàng)操作的脛骨截骨導(dǎo)向器有助于準(zhǔn)確地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常的生物力學(xué)，確保截骨的精確性和手術(shù)操作的可重復(fù)性。

早期由于假體設(shè)計(jì)不夠成熟，手術(shù)技術(shù)不太完善，所以早期研究中LINK固定平臺(tái)的10年的生存率只有83%，15年的生存率為74%[3]。隨著LINK固定平臺(tái)假體設(shè)計(jì)不斷發(fā)展和完善，作為瑞典膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中推薦使用的LINK?SLED單髁膝關(guān)節(jié)置換產(chǎn)品，2012年在瑞士膝關(guān)節(jié)登記中心報(bào)告中指出，2001～2010年間在45個(gè)臨床中心開(kāi)展LINK固定平臺(tái)單髁置換，10年間超過(guò)8 000例LINK固定平臺(tái)單髁置換手術(shù)，生存率超過(guò)90%[4]，可見(jiàn)LINK固定平臺(tái)單髁置換臨床療效可觀。

圖5 1969年后問(wèn)世三個(gè)型號(hào)大小不同脛骨假體

圖6 1970～1975年問(wèn)世的脛骨假體

圖7 1976年問(wèn)世的解剖型LINK? Sled單髁假體

圖8 LINK? Endo-Model? Sled假體 圖9 股骨髁假體

[1]Gunston FH.Polycentric knee arthroplasty：prosthetic simulation of normal knee movement[J].J Bone Joint Surg(Br)，1971，53(2)：272-277.

[2]Marmor L.Marmor modular knee in unicompartmental disease：minimum four-year follow-up[J].J Bone Joint Surg(Am)，1979，61(3)：347-353.

[3]Ashraf T，Newman H，Evans R，et al.Lateralunicornpartmentalknee replacement：suivivorship and clinical experience 21years[J].J Bone Joint Surg(Br)，2002，84(8)：1126-1130.

[4]Steele RG，Hutabarat S，Evans RL，et al.Survivorship of the St Georg Sled medial unicompartmental knee replacement beyond ten years[J].J Bone Joint Surg(Br)，2006，88(9)：1164-1168.