張曉琳

【摘要】 目的 探討夜戴型角膜塑形鏡聯(lián)合白天配戴框架眼鏡治療青少年中高度近視的臨床療效。方法 60例青少年中高度近視患者， 應(yīng)用夜戴型角膜塑形鏡聯(lián)合白天配戴框架眼鏡治療， 對比分析患者治療前、治療1年和治療2年裸眼視力、屈光度及眼軸長度， 并統(tǒng)計患者的并發(fā)癥情況。

結(jié)果 患者治療1年和治療2年的裸眼視力分別為（0.76±0.13）、（0.74±0.15）均高于治療前的（0.21±0.12）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；患者治療1年和治療2年的裸眼視力、屈光度及眼軸長度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；患者治療前和治療1年屈光度及眼軸長度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；患者治療前和治療2年屈光度及眼軸長度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊叽麋R期間， 有3例雙眼結(jié)膜充血， 15例角膜表層出現(xiàn)點狀熒光素輕度染色， 經(jīng)過抗生素滴眼液聯(lián)合人工淚液滴眼后5 d內(nèi)癥狀消失。

結(jié)論 夜戴型角膜塑形鏡聯(lián)合白天配戴框架眼鏡治療可以顯著改善青少年中高度近視患者的視力， 延緩屈光度和眼軸長度增加， 適于在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 青少年；中高度近視；夜戴型角膜塑形鏡；框架眼鏡；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.041

近年來， 青少年高度近視臨床發(fā)生率逐年升高， 眼科工作者進(jìn)行了大量研究試圖抑制近視進(jìn)一步進(jìn)展。角膜塑形鏡是一種角膜接觸鏡， 具有很高的透氧性， 對于治療青少年近視有顯著效果。夜戴型角膜塑形鏡可以讓角膜形態(tài)出現(xiàn)可逆重塑。目前， 學(xué)術(shù)界關(guān)于夜戴型角膜塑形鏡治療青少年高度近視的研究數(shù)量不多[1]?；诖诉x取60例青少年中高度近視患者作為研究對象， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院眼科2015年5～10月收治的

60例（120眼）青少年中高度近視患者， 入院后經(jīng)過光學(xué)檢查確診為中高度近視。其中， 男41例（82眼）， 年齡8～15歲， 平均年齡（11.5±1.8）歲， 病程1～5年；女19例（38眼）， 年齡9～16歲， 平均年齡（12.4±2.0）歲， 病程1～6年。患者球鏡度范圍：-4.50～-8.00 D（屈光度）， 順規(guī)散光≤-1.5 D， 逆規(guī)散光≤-0.75 D， 矯正視力≥1.0， 雙眼可正常單視， 排除眼部外傷史、眼部手術(shù)史、其他眼科疾病。

1. 2 方法 夜戴角膜塑形鏡鏡片上的區(qū)域可以劃分成：基弧區(qū)、定位弧區(qū)、反轉(zhuǎn)弧區(qū)和周邊弧區(qū)。材料氧通透性均≥90×10-11（cm2·mlO2）/（s·ml·mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa），

直徑=10.2～11.0 mm， 光學(xué)區(qū)中心厚度=0.22～0.23 mm（降度設(shè)計為3D時）， 光學(xué)區(qū)直徑=6.0～6.2 mm， 鏡片的目標(biāo)降度=

-4.00～-5.00 D?；颊邞?yīng)用夜戴型角膜塑形鏡聯(lián)合白天配戴框架眼鏡治療， 具體治療方法如下：驗配前對患者的視力、角膜地形圖、眼軸長度、屈光度等逐項進(jìn)行詳細(xì)檢查， 評估角膜塑形鏡試戴情況， 觀察中心定位及移動度， 通過熒光素染色方式對試戴情況進(jìn)行靜態(tài)評估， 選擇合理的訂片參數(shù)。指導(dǎo)患者每晚入睡前配戴角膜塑形鏡， 每晚戴鏡時長8～10 h， 早起將鏡片摘下后戴框架眼鏡。復(fù)查時間為：戴鏡后1 d、1周、

2周、1個月、2個月、3個月， 之后每3個月復(fù)查1次， 對患者隨訪2年。復(fù)診檢查患者的鏡片、角膜、裸眼視力， 測量患者的屈光度和眼軸長度。并統(tǒng)計治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者治療前后裸眼視力、屈光度及眼軸長度對比 患者治療1年和治療2年的裸眼視力分別為（0.76±0.13）、（0.74±0.15）均高于治療前的（0.21±0.12）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；患者治療1年和治療2年的裸眼視力、屈光度及眼軸長度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；患者治療前和治療1年屈光度及眼軸長度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；患者治療前和治療2年屈光度及眼軸長度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 患者并發(fā)癥情況 患者戴鏡期間， 有3例雙眼結(jié)膜充血， 15例角膜表層出現(xiàn)點狀熒光素輕度染色， 經(jīng)過抗生素滴眼液聯(lián)合人工淚液滴眼后5 d內(nèi)癥狀消失。

3 討論

近視的發(fā)病原因目前未完全明確， 但是近視的發(fā)生與遺傳因素及環(huán)境因素等有關(guān)是可以肯定。青少年近視后如不控制或控制不理想， 一旦形成高度近視就會嚴(yán)重影響患者的身心健康發(fā)展， 也會導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此， 必須采取有效的臨床方法控制青少年近視的發(fā)生與發(fā)展， 延緩已經(jīng)近視的青少年患者度數(shù)增長[2-4]。

角膜塑型鏡屬于特殊設(shè)計的一種硬性鏡片， 與角膜直接接觸， 具有很高的透氧性， 角膜塑形鏡屈光度數(shù)的適應(yīng)證為-0.75～-6.00 D， 由于不同品牌的角膜塑形鏡最高降度不同及患者對品牌的要求不同， 就需要一些中高度近視患者使用角膜塑形鏡聯(lián)合白天配戴框架眼鏡的方法來延緩近視發(fā)展。因為角膜塑形鏡降度的限制， 使一些高度近視的患者放棄了使用角膜塑形鏡， 所以關(guān)于高度近視使用角膜塑形鏡的效果鮮有報道[5]。本次研究采用了夜間配戴角膜塑形鏡， 即患者在夜間睡眠時戴鏡， 角膜塑形鏡降度為患者所選品牌的最高降度， 患者在戴鏡一晚后能夠?qū)悄ば螒B(tài)進(jìn)行可逆性塑造， 患者次日早起摘鏡后能夠擁有明顯改善的裸眼視力， 然后讓患者白天配戴框架眼鏡進(jìn)一步提高視力。有研究表明， 夜戴型角膜塑形鏡對近視的防控作用機制為：可以對角膜細(xì)胞產(chǎn)生遷移作用， 使其通過不斷遷移來重新進(jìn)行排列， 從而達(dá)到角膜形態(tài)重新塑造的目的， 該治療方法可以將中央角膜向平坦化轉(zhuǎn)變， 而使得中周部角膜在形態(tài)上更陡， 這就會改變周邊屈光度， 形成近視眼的遠(yuǎn)視性離焦， 延緩眼軸增長， 從而控制近視度數(shù)的增加。有學(xué)者認(rèn)為[6]， 近視患者的眼軸的延長和年齡存在正相關(guān)關(guān)系， 所以， 青少年近視患者年齡越小配戴角膜塑形鏡的近視防控作用越顯著， 尤其是中高度近視。endprint

本次研究結(jié)果顯示， 患者治療1年和治療2年的裸眼視力分別為（0.76±0.13）、（0.74±0.15）均高于治療前的（0.21±

0.12）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；患者治療1年和治療2年的裸眼視力、屈光度及眼軸長度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；患者治療前和治療1年屈光度及眼軸長度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；患者治療前和治療2年屈光度及眼軸長度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊叽麋R期間， 有3例雙眼結(jié)膜充血， 15例角膜表層出現(xiàn)點狀熒光素輕度染色， 經(jīng)過抗生素滴眼液聯(lián)合人工淚液滴眼后5 d內(nèi)癥狀消失。由此可見， 患者在治療2年內(nèi)的屈光度和眼軸長度沒有明顯增加， 治療方案可以明顯延緩其增加速度?；颊叽麋R期間， 有18例出現(xiàn)并發(fā)癥， 但經(jīng)過治療后癥狀消失。由此可見， 該治療方法安全可靠， 未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。本次研究結(jié)果與談文斌[7]研究結(jié)果一致。

綜上所述， 夜戴型角膜塑形鏡聯(lián)合白天配戴框架眼鏡可以顯著改善青少年中高度近視患者的裸眼視力， 維持白天的矯正視力， 延緩眼軸增長， 有效控制中高度近視發(fā)展， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 易姝， 余時智. 角膜塑形鏡聯(lián)合框架眼鏡治療青少年高度近視的臨床觀察. 重慶醫(yī)學(xué)， 2015（26）：3649-3651.

[2] 常楓， 沈政偉， 陳云輝， 等. 中高度近視青少年配戴角膜塑形鏡聯(lián)合框架眼鏡的療效和安全性. 中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志， 2015， 17（6）：360-363.

[3] 肖宏， 柯新. 青少年近視患者配戴夜戴型角膜塑形鏡的療效觀察. 國際眼科雜志， 2015（7）：1230-1233.

[4] 張春南， 夏江勝， 郭雅玲， 等. 角膜塑形鏡與常規(guī)框架眼鏡矯治青少年中高度近視的療效對比. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（z3）：75.

[5] 李發(fā)標(biāo)， 麥雪燏， 肖澤鋒， 等. 夜戴型角膜塑形鏡治療青少年近視的效果觀察. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 15（3）：278-279.

[6] 袁釗華， 胡貴球， 鄭元建. 夜戴型角膜塑形鏡治療青少年近視的臨床療效觀察. 現(xiàn)代診斷與治療， 2017， 28（15）：2857-2858.

[7] 談文斌. 夜戴型角膜塑形鏡矯治青少年近視的臨床效果觀察. 新疆醫(yī)學(xué)， 2017， 47（6）：650-651.

[收稿日期：2017-11-20]endprint