（江蘇省如皋博愛醫(yī)院超聲科 張 娣）

產(chǎn)后胎盤植入為產(chǎn)科中的一類并發(fā)癥，人工流產(chǎn)以及子宮發(fā)育不良等患者是本病癥的好發(fā)群體，盡管發(fā)生率偏低，但病情危急，若不能有效處理，加大了子宮穿孔、出血以及感染等發(fā)生率，威脅患者生命安全[1]。明確診斷胎盤植入有助于快速實(shí)施相關(guān)治療方法，改善預(yù)后。本文選擇35例產(chǎn)后胎盤植入患者為研究對(duì)象，采用超聲造影檢查，對(duì)其檢出情況做出如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2016年1月～2017年7月我院收治的產(chǎn)后胎盤植入的35例患者為研究對(duì)象，年齡24～38歲；平均（29.8±3.4）歲；其中有既往人工流產(chǎn)者24例，流產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均流產(chǎn)次數(shù)（1.3±0.7）次；有剖宮產(chǎn)史者13例。對(duì)-hCG進(jìn)行檢測(cè)，其取值區(qū)間為14.6～3675mIU/ml。本次研究通過我院倫理委員會(huì)審批，患者知情參與。

1.2 方法 選擇YOLUSONE8彩色多普勒超聲診斷儀，Bracco公司SonoVue造影劑，59毫克/支，經(jīng)生理鹽水稀釋并振蕩成5毫升微泡懸浮液，每一病例應(yīng)用SonoVue懸浮液2.3毫升，經(jīng)由肘正中靜脈推注，實(shí)時(shí)記錄造影劑的灌注過程，辨識(shí)胎盤植入的深淺情況。

1.3 胎盤植入程度判斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合胎盤植入的病例標(biāo)準(zhǔn)分類：①淺植入：胎盤絨毛依附在肌層即為淺植入，可應(yīng)用清宮術(shù)剝除胎盤；②深植入：胎盤絨毛深入肌層或穿透子宮漿膜層，采用清宮術(shù)后難以將胎盤剝離。

2 結(jié)果

造影劑經(jīng)由子宮漿膜層，以放射狀快速朝著子宮中灌注，殘留胎盤在造影中有3種情況：23例高增強(qiáng)，說明胎盤中血流灌注極為豐富，8例低增強(qiáng)，說明胎盤中血流灌注量相對(duì)較少，4例無增強(qiáng)，說明胎盤內(nèi)沒有血流灌注。多數(shù)胎盤和子宮肌層的界限清晰，邊緣局部位置平整順滑，局部凹凸不平，一些邊緣區(qū)段可發(fā)現(xiàn)灶狀或樹枝狀增強(qiáng)區(qū)，胎盤吸附肌層與深入肌層的邊緣在造影中并未出現(xiàn)明顯區(qū)別，但肌層存在厚薄之分。12例胎盤中大體上呈現(xiàn)低增強(qiáng)與無增強(qiáng)區(qū)域，提示可能為淺植入。23例胎盤中基本為不規(guī)則高增強(qiáng)區(qū)，胎盤局部邊緣與子宮漿膜層間距＜10毫米，其中1例穿破漿膜層，提示可能為深植入。

手術(shù)結(jié)果：臨床對(duì)造影超聲檢查提示為淺植入的12例患者在超聲或?qū)m腔鏡引導(dǎo)下行清宮術(shù)，10例患者順利完成手術(shù)，術(shù)中出血量少。術(shù)后超聲復(fù)查并未觀察到有胎盤殘留現(xiàn)象，確診為胎盤淺植入；2例患者難以完成手術(shù)，術(shù)中失血量較大，術(shù)后超聲檢查胎盤殘留清晰可見，初步診斷為胎盤深植入。

3 討論

胎盤植入是由原發(fā)性蛻膜發(fā)育不健全等因素誘發(fā)的癥狀，前置胎盤、人工流產(chǎn)和瘢痕子宮等較為常見?？蓪?dǎo)致產(chǎn)后出血、感染、子宮穿孔等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，最近幾年里得到臨床醫(yī)生的普遍重視。胎盤植入的特征是胎兒分娩出后，胎盤出現(xiàn)不剝離或局部剝離的現(xiàn)象，是造成當(dāng)下產(chǎn)婦出現(xiàn)急腹癥的主要原因之一。結(jié)合胎盤植入的特殊性，應(yīng)以實(shí)況為基點(diǎn)，落實(shí)病情全面分析工作，盡早診斷，以為后續(xù)臨床治療提供便利性。以往，臨床上針對(duì)胎盤植入的早期檢查以二維彩色多普勒超聲以及MRI為主，因?yàn)楹笳邇r(jià)格昂貴且操作復(fù)雜，故臨床多采用前一種方法進(jìn)行診斷，但二維超聲檢查有一定局限性，進(jìn)而影響疾病的診斷結(jié)果。

正常胎盤的超聲造影檢查可依照如下順序：首先是配備造影劑，其次將其推注至子宮肌層蛻膜血管以及胎盤基底部，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)促進(jìn)母體側(cè)胎盤小葉體積充盈以及快速融合。結(jié)合以上過程的特殊性，在后續(xù)診斷與檢查階段，應(yīng)對(duì)病癥全面分析，依照連續(xù)造影劑灌注檢查位置的相關(guān)要求，科學(xué)選擇超聲造影劑相關(guān)方法檢查，以正確判斷胎盤植入情況[2]。此外，超聲造影還能提供組織的灌注信息，采用觀察不同組織灌注成像特征的方式，可間接了解胎盤中的血供情況，不管是高增強(qiáng)還是低增強(qiáng)，均提示胎盤中有血流灌注，即胎盤處于未剝離狀態(tài)，進(jìn)而做出病理學(xué)診斷。胎盤中高增強(qiáng)者血液供應(yīng)較為豐富，若采用手術(shù)剝除則增加大出血風(fēng)險(xiǎn)，而胎盤中低或無增強(qiáng)者血供較少甚至缺乏，采用手術(shù)治療術(shù)中出血量較少。

和二維彩色多普勒超聲檢查技術(shù)相比較，超聲造影能動(dòng)態(tài)地觀察與診斷病灶，并能呈現(xiàn)出子宮腔中病灶的殘留狀況以及周圍子宮肌層邊緣清晰度，有效地彌補(bǔ)了多普勒超聲在胎盤植入診斷中存在的缺陷，明顯提升疾病診斷精確度，具有更大的推廣價(jià)值與應(yīng)用空間。