唐慶 武永軍

1 成都市第二人民醫(yī)院 設(shè)備科 （四川 成都 610017）

2 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科 （山東 濟(jì)南 250012）

內(nèi)容提要： 本文介紹了高值耗材在醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)中的重要作用，為了有效的對(duì)高值耗材進(jìn)行科學(xué)規(guī)范化管理，通過(guò)需求分析提出高值耗材“零庫(kù)存”管理的概念，制定規(guī)范化的管理流程，最大限度降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)療服務(wù)治療質(zhì)量。

高值耗材在醫(yī)療活動(dòng)中的使用，顯著提高了醫(yī)療質(zhì)量和安全，縮短了治療周期，有效降低了患者的痛苦。醫(yī)用高值耗材在早期醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)用并不廣泛，初期設(shè)備部門按照傳統(tǒng)管理方式，對(duì)醫(yī)院可能使用到的高值耗材進(jìn)行全種類及全規(guī)格采購(gòu)，并在庫(kù)房保管，等待臨床科室領(lǐng)取使用。但因高值耗材使用的特殊性以及消毒有效期等原因造成大量庫(kù)存積壓和不能使用，最終只能報(bào)損，從而造成醫(yī)院資金大量損失，同時(shí)因到貨周期長(zhǎng)，經(jīng)常不能及時(shí)滿足臨床科室的需求。因此，醫(yī)用高值耗材的供應(yīng)不足或者大量積壓等成為醫(yī)院急需解決的管理問(wèn)題。

1.高值耗材“零庫(kù)存”管理

1.1 高值耗材

高值耗材是指相對(duì)來(lái)說(shuō)價(jià)格較高的消耗性醫(yī)療器械，在醫(yī)療器械中歸屬于第三類，由于它在實(shí)際使用中對(duì)醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量有著重要影響，必須進(jìn)行嚴(yán)格控制。醫(yī)院目前主要使用的高值耗材大致分成人工關(guān)節(jié)類、消化材料類、心臟介入類、麻醉材料類、外周血管接入類及其他類。具體還可繼續(xù)分為瓣膜類、支架類、血管類、起搏器類、人工晶體類、彈簧圈類、骨科材料類等[1]。

1.2 “零庫(kù)存”

“零庫(kù)存”是一種特殊的庫(kù)存概念，零庫(kù)存的含義是以倉(cāng)庫(kù)儲(chǔ)存形式的某種或某些種物品的儲(chǔ)存數(shù)量很低的一個(gè)概念，甚至可以無(wú)庫(kù)存[2]。從廣義角度講，零庫(kù)存是縮短高值耗材在庫(kù)房的存儲(chǔ)時(shí)間，而不是單純的無(wú)庫(kù)存，從而減少積壓資金，使用最低的投入資金獲得更大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，這就是理論上講的“最優(yōu)化管理”[3]。

2.高值耗材“零庫(kù)存”管理的必要性

推行“零庫(kù)存”管理對(duì)高值耗材的規(guī)范使用可以起到指導(dǎo)作用，使高值耗材管理真正做到使用前有計(jì)劃，使用后可溯源，計(jì)費(fèi)準(zhǔn)確，有利于實(shí)現(xiàn)真實(shí)的科室全成本核算；同時(shí)可避免因人為有意或無(wú)意造成的不安全因素，從根本上保證材料的安全性。最重要的是，面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)，推行高值耗材的“零庫(kù)存”管理，有利于增強(qiáng)醫(yī)院管理人員及臨床使用人員的成本意識(shí)，有利于控制醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全，有利于從機(jī)制上杜絕醫(yī)療工作中的腐敗行為，有利于提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力，這對(duì)于醫(yī)院今后的生存和發(fā)展具有重大意義[4]。

3.高值耗材“零庫(kù)存”管理流程

3.1 臨床科室申請(qǐng)流程

對(duì)于擇期手術(shù)，臨床科室根據(jù)實(shí)際需求，提前5～7日向設(shè)備管理部門庫(kù)房（一級(jí)庫(kù)）提交《高值耗材明細(xì)請(qǐng)用表》，設(shè)備管理部門庫(kù)房管理員核實(shí)臨床科室?guī)旆浚ǘ?jí)庫(kù)）有無(wú)庫(kù)存，如無(wú)庫(kù)存由設(shè)備管理部門耗材采購(gòu)員通知經(jīng)銷商補(bǔ)充貨物。

對(duì)于急診手術(shù)，如二級(jí)庫(kù)無(wú)備貨，啟用應(yīng)急程序，臨床科室可根據(jù)高值耗材采購(gòu)目錄直接通知采購(gòu)員或直接通知經(jīng)銷商提供貨物，以保證急救工作的順利開展，急診手術(shù)完成后須在兩日內(nèi)提交使用申請(qǐng)，完善相關(guān)信息。

對(duì)于新增高值耗材，須提交《新增高值耗材使用申請(qǐng)單》，經(jīng)醫(yī)學(xué)工程委員會(huì)討論通過(guò)，院長(zhǎng)辦公會(huì)批準(zhǔn)，設(shè)備管理部門完成資質(zhì)審查及招標(biāo)談價(jià)后，新增至高值耗材使用目錄方可申請(qǐng)使用。

3.2 高值耗材入出庫(kù)流程

設(shè)備管理部門接收到臨床科室提交的申請(qǐng)后，由耗材采購(gòu)員根據(jù)高值耗材供應(yīng)商目錄，通知經(jīng)銷商供貨，貨物到達(dá)后由一級(jí)庫(kù)房管理員負(fù)責(zé)驗(yàn)收，驗(yàn)收合格的產(chǎn)品錄入相關(guān)信息，將條形識(shí)別碼粘貼在產(chǎn)品包裝上，并做預(yù)入庫(kù)處理。驗(yàn)收合格的貨物交物流部門配送至二級(jí)庫(kù)房，得到授權(quán)的二級(jí)庫(kù)房管理人員，在接收到配送的貨物后，掃描條形碼確認(rèn)并預(yù)存入庫(kù)房待用。

高值耗材使用時(shí)，由手術(shù)巡臺(tái)護(hù)士填寫《高值耗材請(qǐng)用單表》，在二級(jí)庫(kù)房領(lǐng)取使用高值耗材，并錄入使用的材料信息以及手術(shù)醫(yī)生、患者的相關(guān)信息，手術(shù)完成后進(jìn)行確認(rèn)；未使用的材料填寫《高值耗材退庫(kù)到庫(kù)房表》退回二級(jí)庫(kù)房，二級(jí)庫(kù)房通過(guò)物流部門退回一級(jí)庫(kù)，一級(jí)庫(kù)房掃條碼確認(rèn)后做退貨處理。一級(jí)庫(kù)在收到《高值耗材請(qǐng)用單表》后確認(rèn)入庫(kù)，同時(shí)辦理出庫(kù)，生成材料費(fèi)用信息提交財(cái)務(wù)部門收費(fèi)。

3.3 高值耗材配送流程

物流部門在貨物驗(yàn)收合格后，根據(jù)種類區(qū)分，一次性將高值耗材配送至二級(jí)庫(kù)房預(yù)存，需做消毒處理的高值耗材首先配送至供應(yīng)室等待消毒，消毒結(jié)束后供應(yīng)室根據(jù)材料條碼錄入消毒信息，然后送二級(jí)庫(kù)房核實(shí)，核實(shí)完成后方能供手術(shù)使用。

3.4 高值耗材財(cái)務(wù)結(jié)算流程

高值耗材使用后，二級(jí)庫(kù)房確認(rèn)《高值耗材請(qǐng)用單表》，將實(shí)際使用情況及相關(guān)信息傳回一級(jí)庫(kù)房，一級(jí)庫(kù)房審核通過(guò)后辦理入出庫(kù)確認(rèn)，生成入出庫(kù)信息。出庫(kù)信息傳至財(cái)務(wù)部門，用于患者費(fèi)用結(jié)算，入庫(kù)信息匯總成為購(gòu)貨清單，經(jīng)銷商在當(dāng)月提供發(fā)票后支付貨款。

4.結(jié)語(yǔ)

通過(guò)分析高值耗材到達(dá)醫(yī)院后的管理流程，采用“零庫(kù)存”管理理念，規(guī)范及優(yōu)化高值耗材入出庫(kù)、驗(yàn)收、信息錄入、臨床使用及財(cái)務(wù)核算等環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)對(duì)高值耗材的“零庫(kù)存”管理，最終達(dá)到最少占用醫(yī)院資金，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，并有效確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力的目的。