/蔡素文

兒童分離性焦慮，是兒童與依戀對象分離時，出現(xiàn)與年齡不適當(dāng)?shù)摹⑦^度的損害行為能力的焦慮，是一種以焦慮情緒為主要成分的兒童情緒障礙，多發(fā)于未成年兒童，表現(xiàn)為兒童強烈地擔(dān)心依戀對象可能會受到傷害，或者擔(dān)心依戀對象會一去不返?；加蟹蛛x性焦慮的兒童恐懼獨處，特別是當(dāng)依戀對象不在身邊陪伴時，就會出現(xiàn)不愿就寢、不愿外出、拒絕上學(xué)等現(xiàn)象；如果與依戀對象分離，會表現(xiàn)出過度焦慮的情緒，顯得特別痛苦、煩躁不安、哭喊、發(fā)脾氣，有時又會表現(xiàn)出淡漠退縮，也會表現(xiàn)出頭痛、胃痛、惡心、嘔吐等軀體癥狀。

一、原因分析

誘發(fā)兒童分離性焦慮主要有遺傳因素、家庭教養(yǎng)方式、生活事件等原因。

（一）遺傳因素

患有焦慮癥的父母所生子女，其焦慮癥的發(fā)生率明顯高于正常父母所生的子女，分離性焦慮與遺傳有密切的關(guān)系。

（二）教養(yǎng)方式

有些患有分離性焦慮的兒童，成長過程中一直和母親或者固定養(yǎng)育者在一起。如果養(yǎng)育者過分珍愛、過分保護、事事包辦、處處代勞，就容易導(dǎo)致兒童養(yǎng)成較強的依賴性，不能夠適應(yīng)環(huán)境變化，其一旦與養(yǎng)育者分離，就容易出現(xiàn)分離性焦慮。

（三）生活事件

出現(xiàn)分離性焦慮之前，往往有生活事件為誘因，常見的生活事件有父母突然分離、重大受挫事件、不幸事故或者親人重病亡故等。

二、典型案例

（一）基本信息

菲菲（化名），小學(xué)三年級女生，二年級以前一直在老家和媽媽、弟弟一起生活。一年級時父母離異（父母怕菲菲不能接受父母離異的現(xiàn)實，一直隱瞞實情），菲菲被判給爸爸。二年級時，菲菲被爸爸從老家接來上海生活，在一家寄宿制學(xué)校學(xué)習(xí)。

1.來訪者主訴。

菲菲的爸爸主訴：菲菲來上海讀書快一年了，還是不能適應(yīng)學(xué)校生活。由于自己生意繁忙無暇照顧，便送菲菲去寄宿制學(xué)校上學(xué)。每周最痛苦的是周日晚上，送菲菲去學(xué)校，她總會哭上半天，感覺似乎真的是生離死別。讓菲菲爸爸最為擔(dān)憂的是她啃手指甲的問題，情況越來越嚴重，她常常把手指咬出血。

2.評估及診斷。

菲菲從小和疼愛她的媽媽一同生活在老家，突然離開了熟悉的環(huán)境和最依戀的人，獨自來到上海學(xué)習(xí)生活，唯一可以依戀的爸爸又因為生意忙碌無暇照顧她，把她送去寄宿制學(xué)校念書，一周回家一次。學(xué)校陌生的環(huán)境壓抑著菲菲焦慮、恐懼的情緒，她只能以啃指甲來緩解。

（二）輔導(dǎo)干預(yù)

1.輔導(dǎo)目標。

分離性焦慮與家庭環(huán)境等因素有關(guān)。與菲菲的爸爸商榷之后，本次輔導(dǎo)分兩步走：一是通過行為干預(yù)緩解菲菲啃指甲的行為，并且與她一起梳理最想解決的問題，通過探討問題的多種應(yīng)對方法，提升菲菲應(yīng)對焦慮的能力；二是與菲菲父親探討，形成一個較為完善的應(yīng)對菲菲分離性焦慮的策略架構(gòu)，父親從拉近親子關(guān)系到幫助菲菲釋放不良情緒，與家人合力為菲菲構(gòu)建支持系統(tǒng)，讓她擁有心理上的安全感。

2.輔導(dǎo)步驟。

第一階段：利用媒材，建立關(guān)系，鼓勵表達。鑒于菲菲不愛表達，借助繪畫與菲菲展開對話，與她建立恰當(dāng)?shù)淖稍L關(guān)系。當(dāng)雙方走得更近一些的時候，表達對她忍不住啃指甲的理解，教給她一些自我控制的小辦法。

第二階段：抽絲剝繭，尋找根源，有效應(yīng)對。這一部分是與菲菲的父親共同探討，一起尋找菲菲出現(xiàn)問題的根源，讓爸爸意識到問題背后的原因，并且愿意主動采取一些應(yīng)對措施。

第三階段：分層介入，細化策略，有效干預(yù)。為菲菲制訂干預(yù)計劃，找出她最想解決的問題，采用頭腦風(fēng)暴的方法制訂出若干應(yīng)對措施，選擇最合適的去實踐。與菲菲的爸爸一起探討一個較為完善的應(yīng)對策略架構(gòu)。

3.個案反饋。

第一階段：心理健康教師借助繪畫與菲菲建立了較好的咨訪關(guān)系，教給菲菲一些自我控制的小辦法，菲菲表示愿意去嘗試老師教的方法。

第二階段：菲菲的爸爸不僅意識到了問題，還探討了菲菲問題背后的原因是突然離開了從小熟悉的環(huán)境以及最親的母親與弟弟，同時她還模糊地意識到家庭可能出現(xiàn)一些變故，但又不清楚問題所在，所以她焦慮、恐懼、無助。爸爸表示愿意積極配合，采取一些應(yīng)對措施。

第三階段：為菲菲制訂干預(yù)計劃，找出她最想解決的三個問題：啃指甲的問題、與爸爸的關(guān)系、與老家的媽媽和弟弟的關(guān)系。告訴她，面對同一個問題有很多解決問題的辦法，與她頭腦風(fēng)暴出一系列應(yīng)對方法，并對這些方法排序，擇優(yōu)嘗試。與菲菲的父親一起探討一個較為完善的策略架構(gòu)：拉近親子關(guān)系，釋放不良情緒，構(gòu)建支持系統(tǒng)，使菲菲擁有安全感。

一個月后，菲菲爸爸表示菲菲似乎輕松了許多，愿意和爸爸一同外出打羽毛球了。他也和菲菲媽媽達成共識，無論夫妻關(guān)系如何，孩子的問題還是要共同面對，他準備抽空帶菲菲回老家一次。

（三）個案小結(jié)

每一個啃手指甲的兒童的背后都有一個不同的故事，菲菲的問題就是因為與母親突然分離而引發(fā)的。當(dāng)心理健康教師本著一顆同理心，走進兒童心里，就會發(fā)現(xiàn)她內(nèi)心的苦楚、焦慮、害怕和擔(dān)憂。不過真正的問題需要慢慢解決，先要與兒童建立關(guān)系，助其解決一些表象的問題之后，再慢慢深入其內(nèi)心。輔導(dǎo)時也要根據(jù)兒童內(nèi)心打開的程度進行干預(yù)，案例中的菲菲想解決的三個問題基本上都是處理家人之間的關(guān)系，沒有涉及父母離異這一更為深層次的問題，心理健康教師就不要過分深究。對于兒童的分離性焦慮，父母與家庭的影響更為重要，本案例中菲菲爸爸的配合度較高，與心理健康教師一同層層深入，干預(yù)效果比較好。

三、措施建議

（一）提升家長意識共同介入

兒童出現(xiàn)分離性焦慮，往往是因為有觸發(fā)的生活事件，這時家庭成員的介入很有必要。必須提高家長的意識，意識到孩子的問題不是暫時的、簡單的適應(yīng)不良。本案例中心理健康教師花費了大量時間與菲菲父親一步步探討孩子的處境、困擾與感受，這樣家長才會設(shè)身處地、感同身受地去體諒孩子，與孩子共同面對困擾、解決問題。心理健康教師與家長一起層層剝離表象問題，讓家長看到問題的本質(zhì)，意識到問題的根源，產(chǎn)生積極配合的動力，共同介入整個干預(yù)過程。

（二）聚焦改善目標逐級推導(dǎo)

兒童的分離性焦慮表現(xiàn)形式不同，有些表現(xiàn)出恐懼獨處，有些表現(xiàn)出不愿意就寢、不愿外出、拒絕上學(xué)，甚至還有一些軀體癥狀，如頭痛、胃痛、惡心、嘔吐等。心理健康教師不要被表象所誤導(dǎo)，要根據(jù)兒童表現(xiàn)癥狀做出理性、科學(xué)的評估與診斷。

評估之后，在輔導(dǎo)與干預(yù)的過程中，心理健康教師要與兒童及家長共同探討具體的改善目標，根據(jù)目標制定逐級改善策略，在分享具體策略的過程中幫助兒童和家長梳理問題。案例中的菲菲出現(xiàn)的問題很多，但是她自己最想改善的問題是啃手指甲、和爸爸的關(guān)系、和媽媽及弟弟的關(guān)系，順應(yīng)這些問題一起探討應(yīng)對策略，可能更容易被菲菲接受。對于家長也是一樣，菲菲爸爸最想解決的問題是如何將他們的婚姻現(xiàn)狀坦誠地告訴孩子。心理健康教師在解決一個具體問題的時候提供多種方案，篩查方案的過程也是讓來訪者進行自我厘清的過程。

（三）合理策略架構(gòu)循序漸進

1.構(gòu)建支持性生態(tài)系統(tǒng)。

分離性焦慮兒童內(nèi)心缺乏安全感，所以理健康教師與家長要為其構(gòu)建支持性的生系統(tǒng)，如父母或者家人要耐心傾聽兒童的訴，在傾聽的過程中適時給予安慰與疏導(dǎo)，漸消除其顧慮和恐懼感。同時，學(xué)校也要積為其構(gòu)建一個支持系統(tǒng)，與班級教師有效通，讓教師用關(guān)注與關(guān)愛化解兒童的不良理。家校要多交流，了解兒童的個性特征和為習(xí)慣，并給予尊重和接納。

2.放松訓(xùn)練戶外運動。

在兒童較為安定的時候，可以讓其做肌和精神的放松訓(xùn)練，使情緒得到平復(fù)，同時得調(diào)節(jié)情緒的方法。鼓勵兒童多做戶外運動特別是體育鍛煉和游戲活動。家長要鼓勵兒與其他人一起玩耍游戲，培養(yǎng)兒童與人相處能力，分散其注意力，減少或避免分離焦慮產(chǎn)生。

3.學(xué)會等待逐步適應(yīng)。

兒童的問題不是一朝一夕形成的，問題解決也不是一蹴而就的，心理健康教師要和長一同認識到：兒童的轉(zhuǎn)變是需要一個過的，要循序漸進地讓兒童適應(yīng)與依戀對象的離，給予兒童足夠的時間。