張佩江+呂志遠(yuǎn)

摘要

遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)是將醫(yī)學(xué)和信息技術(shù)進(jìn)行交叉整合，解決不同地區(qū)醫(yī)療水平差異較大及醫(yī)療資源分布不均衡的情況。本文根據(jù)中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)際運(yùn)行情況談一談如何建立中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療體系的架構(gòu)以及其運(yùn)行機(jī)制的設(shè)計(jì)研究。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī) 遠(yuǎn)程醫(yī)療 架構(gòu) 機(jī)制

艾滋病是一種由感染HIV病毒引起的危害性極大的傳染病。HIV病毒把人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4T淋巴細(xì)胞作為主要攻擊目標(biāo)，大量破壞該細(xì)胞，使人體因喪失免疫功能而感染各種疾病，并引發(fā)惡性腫瘤，病死率較高。

在艾滋病的防治和治療工作中，河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院的李發(fā)枝教授具有極為豐富的艾滋病治療經(jīng)驗(yàn)，身為國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)的李發(fā)枝教授二十年如一日，每周乘車(chē)三至四個(gè)小時(shí)到近百公里外的艾滋病聚集區(qū)對(duì)大量的艾滋病患者進(jìn)行長(zhǎng)期治療，隨著年事漸高，長(zhǎng)時(shí)間的舟車(chē)勞頓為李教授身體帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。河南中醫(yī)藥大學(xué)信息技術(shù)學(xué)院將信息技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)相結(jié)合，于2013年3月建成遠(yuǎn)程會(huì)診模擬實(shí)驗(yàn)室，邀請(qǐng)李發(fā)枝教授坐診，對(duì)艾滋病患者進(jìn)行中醫(yī)遠(yuǎn)程診療。2015年底，河南中醫(yī)學(xué)院遠(yuǎn)程醫(yī)療模擬實(shí)驗(yàn)室已進(jìn)行96次遠(yuǎn)程會(huì)診，患者數(shù)量超過(guò)了4800人次，會(huì)診效果十分顯著。筆者參全程與了此次遠(yuǎn)程會(huì)診項(xiàng)目的創(chuàng)建及運(yùn)行過(guò)程，結(jié)合此次項(xiàng)目淺談中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療體系架構(gòu)及其運(yùn)行機(jī)制設(shè)計(jì)研究。

1中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療體系架構(gòu)設(shè)計(jì)

遠(yuǎn)程醫(yī)療利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、通信技術(shù)和信息系統(tǒng)技術(shù)為病人提供快捷、方便、經(jīng)濟(jì)和高效的醫(yī)療服務(wù)。應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)能夠進(jìn)行病例會(huì)診和各種醫(yī)學(xué)圖像會(huì)診，在中醫(yī)遠(yuǎn)程診斷中，專(zhuān)家能及時(shí)獲得患者病史、檢驗(yàn)報(bào)告和各種影像資料來(lái)對(duì)患者進(jìn)行診斷，并立即送達(dá)診斷和治療方案，猶如專(zhuān)家親臨現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診。經(jīng)過(guò)多次的中醫(yī)遠(yuǎn)程會(huì)診，我們己經(jīng)探索出一套成熟的中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式。

如圖1所示，此中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)主要由硬件平臺(tái)和軟件平臺(tái)兩部分組成。使用VPN網(wǎng)絡(luò)專(zhuān)線(xiàn)將會(huì)診中心和遠(yuǎn)程醫(yī)療點(diǎn)連接，實(shí)現(xiàn)音頻、視頻、病歷、處方、脈象數(shù)據(jù)、舌苔數(shù)據(jù)同步傳輸。其中硬件平臺(tái)負(fù)責(zé)對(duì)音頻、視頻、脈象數(shù)據(jù)、舌苔數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、處理、傳輸、還原及顯示，軟件平臺(tái)主要包括遠(yuǎn)程掛號(hào)平臺(tái)、遠(yuǎn)程醫(yī)生工作平臺(tái)、病歷管理平臺(tái)、患者信息維護(hù)、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)平臺(tái)等，來(lái)對(duì)患者信息和各項(xiàng)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行有序的管理。

中醫(yī)在診斷過(guò)程中注重望、聞、問(wèn)、切四診，所以需要通過(guò)聲音、圖像等醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的交流才能完成診斷過(guò)程。通過(guò)高靈敏度、合適頻響的麥克風(fēng)采集聲音并傳輸給對(duì)方，使對(duì)方接收到的聲音具有高保真度，據(jù)此通過(guò)聲音實(shí)現(xiàn)醫(yī)生和患者間任意的語(yǔ)言交流，實(shí)現(xiàn)問(wèn)診和聞診。

在實(shí)現(xiàn)問(wèn)診和聞診的同時(shí)，也能夠很好的實(shí)現(xiàn)望診。使用高清晰攝像頭對(duì)兩邊圖像信息進(jìn)行采集，再通過(guò)各自的顯示設(shè)備顯示對(duì)方的實(shí)際情況。將采集到的圖像通過(guò)會(huì)診終端和網(wǎng)絡(luò)傳輸給對(duì)方，然后再使用高分辨率的顯示系統(tǒng)進(jìn)行顯示，配合高保真度的聲音，以視頻會(huì)議和形式實(shí)現(xiàn)醫(yī)生和病人之間進(jìn)行無(wú)障礙的交流。實(shí)驗(yàn)室實(shí)際的會(huì)診情況表示：視頻顯示格式達(dá)到1080p即能清楚地觀(guān)察到對(duì)方的面部氣色和表情，這樣的視頻分辨率要求很容易就能達(dá)到。

中醫(yī)四診中的“望”、“聞”、“問(wèn)”三診不難實(shí)現(xiàn)，關(guān)鍵是如何在中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療中實(shí)現(xiàn)切診。病人的脈象信息可通過(guò)脈象采集設(shè)備來(lái)采集，與普通脈象儀不同的是，以波形顯示脈象非常不利于中醫(yī)診斷，中醫(yī)號(hào)脈有其獨(dú)特的方式來(lái)判斷患者的脈象。所以中醫(yī)需使用特殊的脈象采集設(shè)備對(duì)脈象信息進(jìn)行采集，將采集到的脈象信息處理后通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)结t(yī)生端，由醫(yī)生端的設(shè)備對(duì)收到的數(shù)據(jù)進(jìn)行還原并以振動(dòng)的形式表現(xiàn)出來(lái)。通過(guò)振動(dòng)情況醫(yī)生可直觀(guān)感受到遠(yuǎn)端患者的脈搏跳動(dòng)情況，為診斷提供可靠的依據(jù)。至此，通過(guò)硬件實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切四診。

2中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制研究

要實(shí)現(xiàn)中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療不僅需要硬件架構(gòu)來(lái)完成各項(xiàng)診斷過(guò)程，還要依靠軟件對(duì)患者病例、處方、舌苔、脈象信息進(jìn)行實(shí)時(shí)的傳輸和保存。為此開(kāi)發(fā)出遠(yuǎn)程專(zhuān)家會(huì)診系統(tǒng)，該軟件平臺(tái)根據(jù)中醫(yī)門(mén)診特點(diǎn)、醫(yī)者本人習(xí)慣、病人種類(lèi)^需求，采用C/S架構(gòu)來(lái)進(jìn)行開(kāi)發(fā)，如圖2所示。

2.1遠(yuǎn)程掛號(hào)平臺(tái)

目前，許多醫(yī)院己采用網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)的方式，但對(duì)于一些偏遠(yuǎn)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)條件較差群體，尚不能滿(mǎn)足他們的需求。手機(jī)的普及和網(wǎng)絡(luò)信號(hào)的覆蓋為我們提供了優(yōu)越的條件，即病人可以采用短信的方式可完成預(yù)約掛號(hào)，遠(yuǎn)程掛號(hào)平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)和短信預(yù)約掛號(hào)功能，并可以對(duì)掛號(hào)信息分類(lèi)整理。

2.2門(mén)診醫(yī)生工作系統(tǒng)平臺(tái)

為會(huì)診醫(yī)生提供一個(gè)診療平臺(tái)。針對(duì)每天掛號(hào)的病人，此平臺(tái)為醫(yī)生提供病人的基本信息、病歷、處方、歷次病人舌苔脈象信息，醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，可參照此信息對(duì)患者病情有更詳細(xì)的了解和把握，從而做出正確的診斷。同時(shí)，醫(yī)生可通過(guò)該系統(tǒng)開(kāi)具處方，打字輸入或者通過(guò)手寫(xiě)方式均可。上傳后，病人在會(huì)診處可以看到自己的處方信息，也可以通過(guò)手機(jī)短信接收處方信息，實(shí)時(shí)醫(yī)生和病人診療信息共享。

2.3病歷管理平臺(tái)

針對(duì)病人各類(lèi)的不同對(duì)病歷分類(lèi)，實(shí)現(xiàn)對(duì)各類(lèi)病歷的統(tǒng)一管理，可以對(duì)病歷進(jìn)行增、刪、查、改基本操作。

2.4數(shù)據(jù)存儲(chǔ)平臺(tái)

將患者的病歷及每次就診時(shí)脈象數(shù)據(jù)、舌苔數(shù)據(jù)和醫(yī)生開(kāi)具的處方等進(jìn)行統(tǒng)一存儲(chǔ)，并根據(jù)病歷、處方對(duì)其中的數(shù)據(jù)進(jìn)行深層次的挖掘、分析、加工和處理，提取出有價(jià)值的數(shù)據(jù)。為中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承和臨床經(jīng)驗(yàn)挖掘數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)奠定一定的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

此外，要對(duì)高清視頻、音頻和其他醫(yī)學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)、穩(wěn)定地傳輸，需要有良好的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境來(lái)支撐。若使用公網(wǎng)進(jìn)行連接，會(huì)經(jīng)常受到外網(wǎng)用戶(hù)的干擾，在會(huì)診過(guò)程中畫(huà)面和聲音出現(xiàn)停頓現(xiàn)象，甚至導(dǎo)致會(huì)診突然中斷，在數(shù)據(jù)傳輸?shù)倪^(guò)程中患者的個(gè)人信息和各項(xiàng)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的安全性也得不到保障，很容易被別人獲取。所以從網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性、數(shù)據(jù)的安全性及等各方面綜合考慮，使用VPN網(wǎng)絡(luò)專(zhuān)線(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸是最好的選擇。

3中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)

3.1中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療具有傳統(tǒng)中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)

與西醫(yī)相比，中醫(yī)診斷中不需要很多的醫(yī)療設(shè)備，在醫(yī)療條件一般的環(huán)境下即可進(jìn)行。中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)療成本低，患者不需承擔(dān)額外的醫(yī)療費(fèi)用。

3.2中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷的效率高

在醫(yī)生與患者進(jìn)行交流，掌握患者的病情之后，即可做出診斷，整個(gè)診斷過(guò)程的速度快，效率高，可以為更多的患者服務(wù)。

3.3可進(jìn)行大面積的推廣

我國(guó)幅員遼闊、人口眾多，不同地區(qū)醫(yī)療條件和醫(yī)療水平差異較大，適合將中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療推廣到各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，也可以在偏遠(yuǎn)的農(nóng)村和山區(qū)中進(jìn)行使用，免去了病人四處奔波，求醫(yī)問(wèn)藥的麻煩。

4結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，國(guó)家中央及地方政府相繼出臺(tái)政策大力扶持遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)，結(jié)合遠(yuǎn)程醫(yī)療在國(guó)內(nèi)外的發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看，遠(yuǎn)程醫(yī)療未來(lái)的發(fā)展前景非常廣闊。中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)技術(shù)和醫(yī)療條件的要求相對(duì)容易實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療特點(diǎn)也適合發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)的建立也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技應(yīng)用的靈活體現(xiàn)，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療科技的現(xiàn)代化打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。借助遠(yuǎn)程醫(yī)療持術(shù)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)將會(huì)達(dá)到一個(gè)新的發(fā)展階段。

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