聶雷生

股骨髁間骨折是屬于復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，由于股骨髁解剖上的薄弱點(diǎn)在髁間窩，易將兩髁劈開(kāi)。通常患者骨折是受到高能量損傷而發(fā)生的，臨床治療難度大。因?yàn)橐幌盗胁l(fā)癥對(duì)患者的愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生了阻礙[1]。如果救治不當(dāng)，會(huì)造成關(guān)節(jié)僵直等嚴(yán)重并發(fā)癥?，F(xiàn)臨床中以手術(shù)治療股骨髁間骨折為主。股骨髁解剖復(fù)雜，術(shù)前為患者提供詳細(xì)的檢查，結(jié)合影像診斷結(jié)果來(lái)進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)分析。在治療時(shí)，解剖復(fù)位，內(nèi)固定和早期鍛煉是恢復(fù)的關(guān)鍵。鎖定鋼板內(nèi)固定時(shí)不需要和骨骼進(jìn)行接觸，組織剝離的程度下降，局部功血改善，對(duì)骨折愈合的幫助更大，此次將我院40例患者開(kāi)展分析，談?wù)勬i定鋼板治療的效果，現(xiàn)有以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2017年2月來(lái)我院就診的40例股骨髁間骨折患者進(jìn)行分析，有29例男性，11例女性，年齡21～59歲，平均（38.12±3.83）歲。受傷原因：車(chē)禍傷22例，墜落傷12例，砸傷6例。經(jīng)術(shù)前檢查，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證后，全部病例均在受傷后3～10 d內(nèi)實(shí)施手術(shù)。

1.2 方法

21例患者采取硬膜外阻滯麻醉，19例采取全身麻醉，均采取仰臥位。經(jīng)克氏針以及拉力螺釘固定骨折塊，讓股骨干長(zhǎng)度和外形暫時(shí)得到維持，等骨折穩(wěn)定后，置入鎖定鋼板，一次鉆孔、探測(cè)，擰入合適的螺絲。術(shù)中要注意保持關(guān)節(jié)面平整及解剖復(fù)位，糾正其旋轉(zhuǎn)并縮短其畸形。通過(guò)X線來(lái)對(duì)患者的骨折對(duì)位進(jìn)行調(diào)整，滿意后將股骨遠(yuǎn)端外側(cè)鎖定板放置。術(shù)中探查患者的交叉韌帶以及半月板損傷情況，視情況為患者進(jìn)行修復(fù)。術(shù)后使用抗生素治療，預(yù)防感染，為患者進(jìn)行3天負(fù)壓引流，術(shù)后早期提供功能鍛煉指導(dǎo)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)Merchan提出的評(píng)分方法對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，行走時(shí)沒(méi)有痛感，屈膝關(guān)節(jié)可達(dá)100°以上，X線顯示骨折完全愈合，關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)至正常，為優(yōu)；行走時(shí)沒(méi)有痛感，膝關(guān)節(jié)屈曲在80°～100°，X線顯示骨折完全愈合，關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)至正常，為良；行走時(shí)有輕微的痛感，膝關(guān)節(jié)屈曲在50°～80°，X線片示骨折愈合，關(guān)節(jié)間隙輕微顯窄，為可；行走時(shí)有強(qiáng)烈的痛感，膝關(guān)節(jié)屈曲在30°～50°，X線片示骨折不愈合，關(guān)節(jié)間隙顯窄，則為差。

2 結(jié)果

患者術(shù)后使用X線檢查均能夠達(dá)到解剖復(fù)位，肢體無(wú)縮短。全部患者接受了8個(gè)月～2年的隨訪，均愈合，愈合率是100%，平均愈合時(shí)間（8.12±0.85）個(gè)月，患者沒(méi)有其他并發(fā)癥，膝關(guān)節(jié)評(píng)分顯示，有29例優(yōu)秀，8例良好，2例可，1例差，優(yōu)良率是92.5%。

3 討論

股骨髁間骨折臨床治療難度大，對(duì)于復(fù)位的要求非常高，要求患者的關(guān)節(jié)面平整，這樣對(duì)治療的要求比較高[2]。非手術(shù)治療很難實(shí)現(xiàn)理想的復(fù)位效果，固定難度較大，外固定的時(shí)間也比較長(zhǎng)，會(huì)引起關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，臨床治療效果受到影響[3]。

所以，臨床中以手術(shù)治療股骨髁間骨折為主。股骨髁解剖復(fù)雜，術(shù)前為患者提供詳細(xì)的檢查，結(jié)合影像診斷結(jié)果來(lái)進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)分析。術(shù)中需要保持最佳的解剖復(fù)位，對(duì)內(nèi)固定進(jìn)行加強(qiáng)，使用X線觀察復(fù)位情況，當(dāng)復(fù)位的效果并不理想時(shí)，要求對(duì)近端螺釘進(jìn)行取出，然后調(diào)整[4]。術(shù)后為患者進(jìn)行鍛煉指導(dǎo)，早期鍛煉可促進(jìn)恢復(fù)。在研究中我們認(rèn)為鎖定鋼板這種較新的內(nèi)固定方式固定效果比較理想。和普通鋼板相比，不需要借助鋼板和骨骼的摩擦來(lái)固定[5-7]，所以臨床中使用最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)非常關(guān)鍵，此次除了急診手術(shù)，為患者進(jìn)行一周的脛骨骨節(jié)牽引，然后再擇期手術(shù)治療。在術(shù)中無(wú)論是骨折復(fù)位還是出血控制都不復(fù)雜。髁間骨折患者會(huì)有骨質(zhì)壓縮性缺損，因此可以選擇患者的自體骨來(lái)進(jìn)行移植，可以讓內(nèi)固定的效果更好，骨折端的愈合速度也更快。

鎖定鋼板內(nèi)固定時(shí)不需要和骨骼進(jìn)行接觸，組織剝離的程度下降，局部功血改善，對(duì)骨折愈合的幫助更大[8]。此次研究中，患者術(shù)后使用X線檢查均能夠達(dá)到解剖復(fù)位，肢體無(wú)縮短。全部患者接受了8個(gè)月～2年的隨訪，均愈合，愈合率是100%，平均愈合時(shí)間（8.12±0.85）個(gè)月，患者沒(méi)有其他并發(fā)癥出現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)評(píng)分顯示，有29例優(yōu)秀，8例良好，2例可，1例差，優(yōu)良率是92.5%。鋼板的設(shè)計(jì)是根據(jù)解剖形態(tài)完成的，手術(shù)中不需要進(jìn)行重塑，手術(shù)時(shí)間短，不容易出現(xiàn)再移位情況，對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防也有很大的幫助。在此次研究中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥病例，所以臨床中能夠進(jìn)行推廣使用。總之，鎖定鋼板治療對(duì)于膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)幫助比較大，操作簡(jiǎn)單易行，固定效果好。

[1] 張?zhí)熹h，楊華清，黃國(guó)英，等． 護(hù)理計(jì)劃單的應(yīng)用對(duì)于老年股骨骨折患者預(yù)后的影響[J]． 骨科，2016，53（1）：54-56．

[2] 連成瑛，陳秀娟，林元，等． 224例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠不同治療方法的臨床療效分析[J]． 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2016，25（8）：603-607．

[3] 李溪晶，陳雪，史媛媛，等． 無(wú)痛管理臨床路徑在老年股骨骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]． 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（26）：3807-3810．

[4] 戴惠琴，伍毅瑩． 老年股骨骨折患者并發(fā)癥護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果分析[J]． 哈爾濱醫(yī)藥，2016，36（1）：94-96．

[5] 暴華． 兩種護(hù)理模式在老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果比較[J]． 河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（12）：2298-2299．

[6] 李曉紅． 高齡股骨骨折術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)后的影響[J]． 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，36（1）：100-102．

[7] 李俊榮． 老年股骨骨折護(hù)理中不安全因素分析及防范[J]． 中外醫(yī)療，2014，33（4）：163，165．

[8] 蔡囡麗，王秀麗，倪亞琴． 循證護(hù)理在促進(jìn)股骨骨折患者術(shù)后康復(fù)中的效果研究[J]． 中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（6）：1022-1023，1029．