李哲龍

四肢骨折主要是受到重大沖擊力導(dǎo)致的損傷，例如高空墜落、交通事故以及運(yùn)動(dòng)損傷，直接造成了骨質(zhì)受損，血供受創(chuàng)和軟組織受傷等情況，加重了創(chuàng)面感染、皮膚壞死關(guān)節(jié)功能障礙等臨床并發(fā)癥[1-2]。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)在醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，而微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療由于鎖定加壓鋼板具有良好的成角穩(wěn)定性，可以彈性固定骨折，促進(jìn)骨骼愈合，在四肢骨折治療中效果顯著，是生物學(xué)內(nèi)固定術(shù)領(lǐng)域的重大突破。本研究通過(guò)對(duì)患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療和傳統(tǒng)鋼板治療手術(shù)時(shí)間和愈合時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析，治療效果顯著。結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2016年1月—2017年6月接受的四肢骨折患者中，抽取210例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，均105例，其中體育運(yùn)動(dòng)受傷103例，高空墜落受傷42例，交通事故受傷56例，其他意外受傷9例。對(duì)于本次研究，患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書(shū)。其中對(duì)照組中，男63例，女42例，年齡17～56歲，平均年齡（36.5±19.5）歲。觀察組中，男71例，女34例，年齡18～58歲，平均年齡（38.0±20.0）歲。經(jīng)臨床以及影像檢查均確診為四肢骨折且無(wú)其他并發(fā)癥，患者受傷時(shí)間到治療時(shí)間4～36 h不等，平均（20.0±16.0）h。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法對(duì)患者進(jìn)行治療，術(shù)后使用抗生素治療預(yù)防創(chuàng)面感染。

觀察組：患者入采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定方法進(jìn)行治療者采取微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉或者全身麻醉后開(kāi)始實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，在C型臂機(jī)下觀察并對(duì)患肢的長(zhǎng)度、大小、旋轉(zhuǎn)角度等進(jìn)行測(cè)量，對(duì)骨折部位進(jìn)行矯正復(fù)位，在骨折部位的近端或者遠(yuǎn)端先開(kāi)一個(gè)小切口，對(duì)骨膜與肌肉進(jìn)行鈍性分離后，建立軟組織通道。通過(guò)軟組織通道將鋼板置入骨表面，在C型臂機(jī)觀察下將鋼板位置調(diào)整合適之后，分別在遠(yuǎn)近端的小切口處均置入3枚左右單皮質(zhì)螺釘鎖定，老年骨質(zhì)疏松性骨折患者應(yīng)使用雙皮質(zhì)螺釘鎖定。確保骨折部位復(fù)位較好，鋼板位置合理后對(duì)皮膚切口進(jìn)行縫合。術(shù)后根據(jù)恢復(fù)情況1周內(nèi)可進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)鍛煉，1周后可進(jìn)行不負(fù)重訓(xùn)練，3周左右根據(jù)患者恢復(fù)情況可適當(dāng)對(duì)患肢進(jìn)行負(fù)重鍛煉，5周左右可適當(dāng)進(jìn)行拄拐康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

記錄兩組骨折患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)后半年對(duì)兩組患者進(jìn)行回訪并記錄愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件對(duì)本次研究?jī)山M患者骨折愈合情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以表示，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組骨折患者經(jīng)過(guò)兩種不同方案治療后，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（3.8±0.9）h，觀察組手術(shù)時(shí)間為（2.1±0.6）h，兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比較，結(jié)果t=16.104，P=0.000＜0.05；對(duì)照組愈合時(shí)間（19.4±3.2）周，觀察組愈合時(shí)間（16.7±3.4）周，t=5.925，P=0.000＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

骨折治療中使用材料內(nèi)固定治療器材不斷變化更新，從傳統(tǒng)的普通鋼板改進(jìn)成鎖定加壓鋼板，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展，骨折內(nèi)固定治療向前邁進(jìn)一大步，從傳統(tǒng)的機(jī)械力學(xué)固定轉(zhuǎn)向了生物力學(xué)固定。

近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)在醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在四肢骨折治療中得到了廣泛應(yīng)用。在骨折遠(yuǎn)近端處通過(guò)小切口建立軟組織通道，再將鋼板通過(guò)軟組織通道置入骨折處進(jìn)行內(nèi)固定處理[3-4]。通過(guò)螺紋鎖定來(lái)達(dá)到釘板之間的互鎖效果，借助成角力學(xué)來(lái)實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定效果，不僅避免了傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定時(shí)與骨面摩擦而引起骨血壞死等情況發(fā)生，還避免了拔釘現(xiàn)象的發(fā)生，從而促進(jìn)骨折愈合；鎖釘鋼板在具有普通鋼板同樣強(qiáng)度的同時(shí)還具有普通鋼板不具有的韌性，避免了內(nèi)固定物置入后過(guò)度用力導(dǎo)致鋼板斷裂或繼發(fā)性骨折的發(fā)生[5-6]；鎖釘鋼板是根據(jù)骨頭局部形態(tài)特制而成的，術(shù)前不需要提前進(jìn)行彎折，降低了鋼板斷裂率，并且可使骨折部位依據(jù)其形態(tài)復(fù)位，減少骨膜剝離面積，縮短手術(shù)時(shí)間，降低感染率；而且由于微創(chuàng)手術(shù)切口較小，有效地降低了術(shù)后吸收熱的發(fā)生，患者體溫基本都低于37.5℃，老年骨質(zhì)疏松和粉碎性骨折更適用于該治療方式[7-8]。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)不僅解決了傳統(tǒng)鋼板治療時(shí)的弊端，同時(shí)穩(wěn)定性高，固定牢靠不會(huì)造成二次移位，減少手術(shù)帶來(lái)的痛苦與傷害[9-10]。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)在治療四肢骨折時(shí)手術(shù)創(chuàng)口小、骨折恢復(fù)快、穩(wěn)定性好、穩(wěn)固牢靠，有效減少了患者手術(shù)時(shí)間和愈合時(shí)間，提高了愈合率，感染和延遲愈合得到了有效的降低，適用范圍廣[11-12]。

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