嚴(yán)威 梁獻(xiàn)丹 朱玉輝

拇長(zhǎng)屈肌鍵狹窄性腱鞘炎是臨床比較常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，以手工勞動(dòng)者為主要發(fā)病對(duì)象，通常是由用手過(guò)度引起，患者普遍存在關(guān)節(jié)疼痛、伸展困難、活動(dòng)不便等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。為探討合理有效的治療方案，我院對(duì)收治的拇長(zhǎng)屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者實(shí)施小針刀聯(lián)合封閉療法，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年7月—2017年7月收治的98例拇長(zhǎng)屈肌鍵狹窄性腱鞘炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組男27例，女22例，年齡32～54歲，平均（44.8±1.2）歲，病程3～15個(gè)月，平均（8.5±1.6）個(gè)月；觀察組男25例，女24例，年齡30～52歲，平均（44.6±1.5）歲，病程4～14個(gè)月，平均（8.2±1.5）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方式

對(duì)照組采用封閉療法，常規(guī)消毒鋪巾，將2 ml濃度為2%的利多卡因與30 ml醋酸曲安奈德混合，于距拇指掌紋1 mm處進(jìn)針，方向垂直，確保藥物直達(dá)腱鞘，可見(jiàn)拇指末節(jié)指腹發(fā)白、腫脹、變硬。治療后用創(chuàng)可貼固定創(chuàng)口。根據(jù)患者恢復(fù)情況開(kāi)展肢體被動(dòng)活動(dòng)。觀察組實(shí)施小針刀聯(lián)合封閉治療方式，封閉手法同對(duì)照組，清洗并消毒小針刀，直刺入腱鞘卡壓結(jié)節(jié)處，由遠(yuǎn)及近以肌腱為軸切開(kāi)，叮囑患者主動(dòng)屈伸手指，若屈伸成功，無(wú)彈響表明手術(shù)成功；如果屈伸不利，則需切開(kāi)松懈卡壓處，直至患者可主動(dòng)屈伸，隨后出針；一旦出現(xiàn)閉鎖，需擠出腱鞘內(nèi)積液，手指屈伸時(shí)無(wú)彈響、無(wú)閉鎖為成功標(biāo)志。完成治療后同樣用創(chuàng)可貼予以固定，并在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)[2-3]

兩組治療總有效率和治療前后疼痛程度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：疼痛程度明顯減輕，腫脹基本消失；有效：活動(dòng)時(shí)稍有痛感，腫脹度減輕；無(wú)效：疼痛程度和腫脹度變化不明顯或更嚴(yán)重。治療總有效率=顯效率+有效率。另參照視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者疼痛程度，0分為無(wú)痛，10分為劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)處理文中數(shù)據(jù)，治療總有效率用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，VAS評(píng)分用表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較結(jié)果

對(duì)照組顯效15例（30.6%），有效21例（42.9%），無(wú)效13例（26.5%），有效總?cè)藬?shù)36例（73.5%），觀察組顯效19例（38.8%），有效26例（53.1%），無(wú)效4例（8.2%），有效總?cè)藬?shù)45例（91.8%），比較兩組治療總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.765，P=0.016）。

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較結(jié)果

對(duì)照組治療前VAS評(píng)分為（7.4±1.2）分，觀察組治療前VAS評(píng)分為（7.2±1.5）分，比較兩組治療前VAS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.729，P=0.234）；兩組治療后VAS評(píng)分依次為（6.3±1.4）分和（4.8±1.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.694，P=0.000）。

3 討論

屈肌腱狹窄性腱鞘炎以拇指為主要發(fā)作部位，患指疼痛,屈伸不便，強(qiáng)行伸直時(shí)會(huì)伴隨彈響聲。目前，臨床尚未明確該病發(fā)生機(jī)制，但手指過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致的機(jī)械性刺激和手組織退行性病變被認(rèn)為是誘發(fā)此病的重要原因[4]。

中醫(yī)理論認(rèn)為[5]，該病應(yīng)歸為“筋痹”范疇，與經(jīng)筋勞損、寒邪入體、經(jīng)脈不暢引發(fā)的氣滯血淤存在關(guān)聯(lián)。故將消腫止痛、活血化瘀作為治療原則，以疏經(jīng)通絡(luò)、促使氣血通暢，加快受損組織愈合速度，確保疾病得以徹底治愈。

封閉治療主要是通過(guò)注射時(shí)的壓力擴(kuò)大腱鞘，盡管治療效果明顯，但治療后產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性比較大。藥物注射是封閉治療的重要關(guān)節(jié)，一旦藥物注射不到位，不但達(dá)不到預(yù)期治療效果，甚至加重病情[6]。

針刀法以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，與西醫(yī)治療手段充分結(jié)合，可同時(shí)發(fā)揮針與刀的治療手段；給予患者針刺治療，推動(dòng)氣血運(yùn)行，疏經(jīng)通絡(luò)；刀的使用便于松懈局部卡壓、粘連，減輕疼痛、腫脹癥狀，消除無(wú)菌性炎癥[7-8]。小針刀聯(lián)合封閉治療方案能夠進(jìn)一步提高治療效果，緩解臨床癥狀。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率為73.5%，明顯低于觀察組的91.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療前VAS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），比較兩組治療后VAS評(píng)分，差異明顯（P＜0.05）。證明小針刀聯(lián)合封閉治療拇長(zhǎng)屈肌鍵狹窄性腱鞘炎效果明顯。

綜上所述，給予拇長(zhǎng)屈肌鍵狹窄性腱鞘炎患者小針刀聯(lián)合封閉療法，既能明顯提高治療效果，又利于減輕患者疼痛程度。

[1] ?？顺桑?小切口手術(shù)治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床療效[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（20）：113-114．

[2] 肖善富． 應(yīng)用鐮形彎刀治療拇指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的療效[J]．實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2016，12（3）：202-203．

[3] 李忠龍，王建軍，劉康． 深部揉壓按摩法治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的短期療效觀察[J]． 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（6）：580-584．

[4] 謝利雙，周學(xué)龍，王占有，等． 小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎療效的Meta分析[J]． 山東中醫(yī)雜志，2016，35（6）：522-525．

[5] 高曦，張治文，周玫彤，等． 拇長(zhǎng)屈肌腱狹窄性腱鞘炎的分期治療 [J]． 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，30（11）：17-18．

[6] 吳向東，姜洪豐，蘇鵬，等． 職業(yè)性手指指屈肌腱狹窄性腱鞘炎不同治療方法的初探[J]． 中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2017，35（4）：302-303．

[7] 梅甲均，陳四海，何東，等． 中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)療法治療頑固性膝關(guān)節(jié)積液療效觀察[J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（28）：3109-3111．

[8] 曹磊，康麟，王建生． 小針刀治療拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床研究 [J]． 新疆中醫(yī)藥，2016，34（4）：19-20．