張亞男

白血病是臨床上發(fā)病率較高的造血系統(tǒng)惡性腫瘤，白血病患者體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量惡性增生，嚴(yán)重抑制了血小板的產(chǎn)生，主要表現(xiàn)為血小板減少、出血等癥狀[1]。尤其是急性白血病患者化療后經(jīng)常會出現(xiàn)骨髓抑制等反應(yīng)，血小板數(shù)量顯著下降，更容易有出血傾向。為了更好地滿足臨床治療需要和合理利用血小板，本文探究白血病患者血小板輸注效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2016年6月—2017年1月本院血液科收治的68例白血病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均與白血病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[2]。（2）患者均符合血小板輸注指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識障礙者。（2）嚴(yán)重心腎疾病患者。（3）資料不全者。按照血小板計數(shù)分為2組，對照組38例，血小板計數(shù)＜10×109/L，男18例，女20例，患者年齡22～81歲，平均（59.6±3.4）歲；觀察組30例，血小板計數(shù)＞10×109/L，男16例，女14例，患者年齡22～79歲，平均（58.6±3.1）歲，兩組患者在性別、年齡、疾病等資料方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔栽竻⒓颖狙芯浚液炗喼闀?，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

根據(jù)血小板計數(shù)不同分為兩組，2組患者均接受血小板預(yù)防性輸注治療，ABO同型輸注，以患者的耐受情況調(diào)整輸注速度，均在30 min內(nèi)輸注完機(jī)采血小板。機(jī)采血小板均來自市中心血站，血小板2.5×1011/袋，紅細(xì)胞計數(shù)＜8.0×1011/袋，白細(xì)胞計數(shù)＜5.0×1011/袋。

1.3 療效評價

治療前以及治療24 h后分析患者血小板計數(shù)情況，血小板增加校正指數(shù)=（輸注后血小板-輸注前血小板）×體表面積/輸注血小板總數(shù)。無臨床出血癥狀，24 h血小板增加校正指數(shù)超過4.5×109/L判定為有效[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組30例，有效24例，治療有效率80.0%；對照組38例，有效31例，治療有效率81.6%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者血小板數(shù)量均增加，治療后觀察組血小板增加校正指數(shù)（12.5±3.4）×109/L，對照組血小板增加校正指數(shù)（13.0±3.5）×109/L，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

西方研究學(xué)者主張，血小板減少是導(dǎo)致白血病患者出血性死亡的主要因素[4]。為了預(yù)防白血病患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血癥狀，臨床主要采用預(yù)防性血小板輸注等方式。機(jī)采血小板因供體單一、純度高、濃度高等優(yōu)勢，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[5-6]。白血病患者輸入機(jī)采血小板后不易產(chǎn)生血小板抗體。但機(jī)采血小板是來自于健康人群的無償獻(xiàn)血，這種血小板保存期短、資源稀缺、費用昂貴，故而，合理明確預(yù)防輸注血小板指征、明確預(yù)防性輸注時機(jī)尤為關(guān)鍵。通過本文研究證實，觀察組30例，有效24例，治療有效率80.0%；對照組38例，有效31例，治療有效率81.6%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者血小板數(shù)量均增加，治療后觀察組血小板增加校正指數(shù)（12.5±3.4）×109/L，對照組血小板增加校正指數(shù)（13.0±3.5）×109/L，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示預(yù)防性輸注血小板效果顯著，能有效預(yù)防患者出血傾向，提高治療有效率。對于無其他并發(fā)癥的白血病患者來說，可將預(yù)防性輸注血小板的閾值設(shè)置為10×109/L，安全、可靠且節(jié)約寶貴的血液資源。

正確的輸入方法、血小板質(zhì)量、非免疫性因素以及免疫因素等均是影響血小板輸注效果的重要因素[7-8]，本文研究發(fā)現(xiàn)，血小板輸注無效率在20%左右。臨床主要采用ABO同型輸入方式，但由于白血病患者病程長、反復(fù)輸血次數(shù)多，在多次接受異體血小板之后白血病患者會產(chǎn)生抗HLA抗體，故而輸注無效。對于免疫因素導(dǎo)致的輸注無效者，臨床醫(yī)生必須做好血小板抗體檢測，為患者輸注相容性血小板。故而，臨床醫(yī)生應(yīng)掌握血小板輸注閾值和輸血適應(yīng)證，盡可能降低輸注無效或其他并發(fā)癥。

綜上所述，白血病患者血小板輸注效果顯著，能有效增加血小板計數(shù)。

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