吳小倩 陳嵐 劉美梅

肺癌是我國(guó)較為常見的惡性腫瘤疾病之一，胸腔鏡肺葉切除術(shù)是當(dāng)前臨床治療肺癌的新型術(shù)式，該術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷小，可有效降低傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間、出血量，便于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。但實(shí)施胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者術(shù)后仍存在不同程度肺換氣損傷狀況，影響患者術(shù)后正常呼吸，易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)多種呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)，積極改善患者呼吸狀況，預(yù)防患者并發(fā)癥發(fā)生是胸腔鏡肺葉切除術(shù)臨床護(hù)理的重點(diǎn)問題[2]。為此，本科室對(duì)2015年1月—2017年12月45例胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌患者術(shù)前實(shí)施了呼吸功能鍛煉干預(yù)，現(xiàn)將患者鍛煉效果進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室2015年1月—2017年12月90例胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)施病理檢查確診為肺癌患者；（2）存在手術(shù)指征，且實(shí)施胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）采取其他術(shù)式治療患者；（2）遠(yuǎn)端浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移患者；（3）其他嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥患者；（4）存在手術(shù)禁忌患者；（5）精神、認(rèn)知、溝通、意識(shí)障礙患者[3]。按隨機(jī)數(shù)表分為常規(guī)組（n=45）、干預(yù)組（n=45）。常規(guī)組男24例，女21例；患者年齡42～78歲，平均年齡（60.3±9.6）歲；病程跨度3個(gè)月～6年，平均病程（3.2±2.3）年；干預(yù)組含有男25例，女20例；患者年齡42～77歲，平均年齡（60.2±9.8）歲；病程跨度3個(gè)月～6年，平均病程（3.3±2.3）年。兩組患者一般基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有自愿簽署知情同意書患者。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)手術(shù)護(hù)理，對(duì)患者圍手術(shù)期進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)、心理疏導(dǎo)、手術(shù)知識(shí)介紹、生活護(hù)理等。

干預(yù)組行術(shù)前呼吸功能鍛煉干預(yù)：（1）腹式呼吸：用鼻吸氣，盡力挺腹，胸部不動(dòng)；用口呼氣，同時(shí)收縮腹部，7～8次/min，10～20 min/次，2次/d。（2）縮唇呼吸：用鼻吸氣2～3 s，用口呼氣4～6 s，呼氣時(shí)唇縮攏呈口哨狀，持續(xù)緩慢呼氣，并收縮腹部，以距口唇15～20 cm處水平位置紙巾隨氣流飄動(dòng)為宜。（3）有效咳嗽：采取坐位，雙腳著地，身體稍向前傾，雙手抱枕頭，便于膈肌上升；進(jìn)行深且緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣，縮唇，緩慢呼氣；再深吸氣后屏氣3～5 s，經(jīng)胸腔進(jìn)行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，輔助咳嗽。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比不同護(hù)理方案下患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生狀況及患者胸管留置時(shí)間狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者術(shù)后出現(xiàn)肺不張1例，肺部感染1例，呼吸衰竭0例；常規(guī)組患者術(shù)后出現(xiàn)肺不張5例，肺部感染4例，呼吸衰竭3例。干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.4%，較常規(guī)組26.7%降低，χ2=6.852，P=0.009。

干預(yù)組患者胸管留置時(shí)間（68.2±21.1）h，較常規(guī)組（87.8±23.6）h明顯降低，t=4.153，P=0.000。

3 討論

胸腔鏡肺葉切除術(shù)是當(dāng)前肺癌患者常用的手術(shù)方式，該術(shù)式創(chuàng)傷較傳統(tǒng)開胸手術(shù)明顯降低，但趙曉龍等[4]的研究顯示，胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療也會(huì)對(duì)肺功能及呼吸狀況造成一定影響，引起肺部相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。因此，積極改善患者術(shù)后呼吸功能在降低患者并發(fā)癥、改善患者預(yù)后方面具有重要意義。

肺癌患者術(shù)后常因切口疼痛、深呼吸困難導(dǎo)致氣道分泌物大量潴留，進(jìn)而影響呼吸功能，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生[5]。由于患者術(shù)后機(jī)體功能明顯下降，也存在活動(dòng)受限狀況，因此，本研究將患者呼吸功能鍛煉過程集中在患者術(shù)前階段。本次術(shù)前呼吸功能鍛煉內(nèi)容涉及腹式呼吸、縮唇呼吸、有效咳嗽，經(jīng)腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練可有效改善患者肺部通氣狀況，促進(jìn)患者肺膨脹，提升患者肺活量及通氣量，改善患者肺功能；經(jīng)有效咳嗽過程可指導(dǎo)患者通過有效方式促進(jìn)膈肌上升，并促進(jìn)患者正確咳痰，促進(jìn)痰液排出，進(jìn)一步改善通氣狀況，促進(jìn)肺功能恢復(fù)[6-7]。因此干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.4%較常規(guī)組26.7%明顯降低。王安素等[8-9]的研究中也提出術(shù)前是否行呼吸功能訓(xùn)練是影響胸腔鏡肺葉切除患者快速康復(fù)狀況的重要因素，進(jìn)一步說明實(shí)施術(shù)前呼吸功能鍛煉可改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者肺部功能恢復(fù)，縮短患者胸管留置時(shí)間。

綜上所述，肺癌患者行胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療時(shí)實(shí)施術(shù)前呼吸功能鍛煉可減少患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者術(shù)后恢復(fù)狀況。

[1] 林稱意．胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)對(duì)早中期肺癌患者免疫功能及心肺功能的影響[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（12）：80-83．

[2] 劉萍，袁慧．102例全胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（22）：57-59．

[3] 高虹．術(shù)前肺功能鍛煉配合術(shù)后綜合物理療法對(duì)肺癌患者手術(shù)后圍手術(shù)期的影響[J]．中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2016，22（1）：104-106．

[4] 趙曉龍，孟勝藍(lán)，蔡云婷，等．胸腔鏡下肺葉切除術(shù)和肺段切除術(shù)治療肺癌患者臨床療效及其對(duì)肺功能影響的比較[J]．疑難病雜志，2016，15（7）：690-693．

[5] 王芹，許勤．“123”健康教育模式對(duì)老年胸腔鏡肺葉切除患者術(shù)后呼吸功能快速康復(fù)的影響[J]．安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（11）：1439-1441．

[6] 周豫靜．劍突下單孔胸腔鏡右上肺葉切除患者的圍術(shù)期護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，22（12）：1109-1110．

[7] 鄭媛婕，孫妃娥，宮玉翠，等．圍術(shù)期強(qiáng)化呼吸功能鍛煉對(duì)重度肺通氣功能障礙患者電視胸腔鏡術(shù)后恢復(fù)的效果[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（15）：2442-2444．

[8] 王安素，李玉，張莉，等．胸腔鏡肺葉切除患者快速康復(fù)的影響因素探討[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（13）：965-969．

[9] 孫國(guó)龍． 探討全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療復(fù)雜原發(fā)性肺癌的臨床效果 [J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（15）：44-45．