葉祥虹

（江蘇省無(wú)錫市解放軍101醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它是將患者體內(nèi)的血液與體外的含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液，通過(guò)一個(gè)由無(wú)數(shù)根空心纖維組成的透析器中，利用彌散作用進(jìn)行物質(zhì)交換，從而清除患者體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內(nèi)過(guò)多的水分，并將經(jīng)過(guò)凈化的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)的過(guò)程[1]。由于血液透析過(guò)程時(shí)間長(zhǎng)，透析機(jī)器操作復(fù)雜，護(hù)士操作不熟練，患者不配合等多方面因素，使得患者在血液透析時(shí)，存在大量的風(fēng)險(xiǎn)因素。為了避免這些風(fēng)險(xiǎn)因素，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，近年來(lái)，我院通過(guò)對(duì)比基礎(chǔ)護(hù)理管理措施和具體護(hù)理管理措施在臨床的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)具體護(hù)理管理措施對(duì)降低血液透析的風(fēng)險(xiǎn)因素有一定的成效，現(xiàn)將原因分析和護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年01月至2017年10月的ICU住院病人120例，男性病人76例，女性病人44例。按照兩組不同的管理措施，將病人隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各60人。病人選取條件：①年齡控制在20—75歲，平均年齡（32.1±6.2）歲；②從發(fā)病開(kāi)始就一直在我院治療，中途沒(méi)有轉(zhuǎn)院的情況，患者及家屬同意參加此次治療研究；③病人意識(shí)正常，能配合治療。兩組患者年齡、性別、疾病等一般資料無(wú)明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組病人執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理管理措施，實(shí)驗(yàn)組病人執(zhí)行具體護(hù)理管理措施，如對(duì)將要進(jìn)行血液透析患者，主動(dòng)告知血液透析的相關(guān)過(guò)程，以及血液透析的注意事項(xiàng)，讓他們了解血液透析的相關(guān)知識(shí)；對(duì)長(zhǎng)期血液透析的患者，護(hù)理人員要給予患者更多的關(guān)心，主動(dòng)和他們交流溝通，消除他們緊張不安、恐懼等不良情緒，提高他們治療的積極性，從而主動(dòng)配合治療。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的操作規(guī)范性，護(hù)士能熟練操作血液透析儀，加強(qiáng)對(duì)病人的觀察等。

1.3 比較指標(biāo)

在病人治療結(jié)束時(shí)，發(fā)放給每個(gè)病人一張護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分100分，共20題，每題5分，指導(dǎo)患者認(rèn)真填寫，上交后由研究者統(tǒng)計(jì)。90分以上為“滿意”，90分以下為”不滿意”。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件包括：護(hù)士操作不當(dāng)、護(hù)患溝通問(wèn)題等，比較兩組病人的護(hù)理服務(wù)滿意度、治療效果和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

我院此次研究中的所有數(shù)據(jù)全部采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。連續(xù)性計(jì)量資料，須先做正態(tài)性檢驗(yàn)，若符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的卡方檢驗(yàn)。為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組病人的護(hù)理服務(wù)滿意度和治療效果明顯高于對(duì)照組病人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， ；實(shí)驗(yàn)組病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組病人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

3 討論

此次研究通過(guò)對(duì)比兩組不同的護(hù)理管理措施，探討分析了血液透析病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素和護(hù)理對(duì)策。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括：（1）患者的不配合：大部分血液透析病人由于缺少對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)，又因?yàn)橹委煏r(shí)間比較長(zhǎng)，還要使用血液透析儀等醫(yī)療設(shè)備，在進(jìn)行血液透析前，他們往往會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、煩躁不安等情緒，對(duì)血液透析的治療過(guò)程充滿恐懼，從而不積極主動(dòng)的配合護(hù)士進(jìn)行治療。還有的病人因?yàn)楣ぷ髟?、個(gè)人收入情況等，而不按規(guī)定時(shí)間來(lái)治療，導(dǎo)致治療效果不好[2]。（2）血液透析儀操作復(fù)雜，儀器管路連接不緊密等都會(huì)造成治療效果下降。（3）有部分護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不豐富，操作不熟練，在穿刺時(shí)，使病人的穿刺部位出現(xiàn)血腫等情況。在病人進(jìn)行血液透析時(shí)，護(hù)理人員因?yàn)闆](méi)有及時(shí)巡視，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，輕者病人出現(xiàn)低血壓等癥狀，重者會(huì)使病人發(fā)生生命危險(xiǎn)[3]。

護(hù)理對(duì)策：（1）在病人治療前，護(hù)理人員應(yīng)向病人普及血液透析的相關(guān)知識(shí)，包括血液透析的治療過(guò)程、注意事項(xiàng)等，向病人說(shuō)明按時(shí)治療的重要性，盡量讓病人家屬陪同病人一起來(lái)醫(yī)院治療，給予病人心理支持，緩解病人緊張、焦慮的心情，讓病人感受到來(lái)自家人的關(guān)愛(ài)，提高他們治療的主動(dòng)性，減少他們治療的痛苦[4]。（2）醫(yī)院應(yīng)該重視對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，定期舉辦血液透析的相關(guān)知識(shí)講座或課程，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)血液透析的了解，開(kāi)展血液透析操作比賽，提高護(hù)理人員的操作水平，也可以定期選擇一部分護(hù)理人員去外院學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不斷掌握新的知識(shí)，提高技能水平。（3）在病人進(jìn)行血液透析時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)一定要加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察病人的病情變化，觀察連接管路是否緊密，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

綜上所述，在對(duì)血液透析的病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，采取具體護(hù)理管理措施時(shí)，不僅能有效的防止護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，還能增加了病人的滿意度，同時(shí)提高疾病的治療效果。