蔡 麗

（浠水縣人民醫(yī)院，湖北 浠水 438200）

有研究表示，育齡婦女中不孕癥患病率高達8～10%，且有逐年增高的趨勢，導(dǎo)致不孕癥的出現(xiàn)有很多方面的因素，其中輸卵管阻塞是最常見的一種，在女性不孕癥比例中高達25%。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡、腹腔鏡被廣泛的應(yīng)用在醫(yī)學(xué)治療中，表現(xiàn)出創(chuàng)傷小、出血少且疼痛小等優(yōu)勢，且在治療輸卵管性不孕癥取得良好的成績?，F(xiàn)抽取2015年11月-2016年5月期間我院收治的宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治輸卵管性不孕癥患者90例作為觀察對象，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院于2015年11月-2016年5月時段收治的宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治輸卵管性不孕癥的患者中隨機選取90例作為研究對象，按護理方式將入選90例患者分為對照組、實驗組，各組均為45例。對照組年齡：24～36歲，平均（32.62±5.32）歲；疾病情況：原發(fā)性不孕（37例）、繼發(fā)性避孕（8例）。實驗組年齡：23～37歲，平均（32.51±5.28）歲；疾病情況：原發(fā)性不孕（38例）、繼發(fā)性避孕（7例）。兩組入選者一般資料統(tǒng)計學(xué)分析顯示，組間差異無顯著性（p＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)方法：待患者月經(jīng)離身后3～7天為其開展手術(shù)，本次入選患者應(yīng)用WISAP宮腔鏡、腹腔鏡選用MGB全套設(shè)備。指導(dǎo)患者取截石位，給予全麻，然后做腹腔鏡檢查，主要觀察雙側(cè)輸卵管情況以便決定采取何種手術(shù)方式，接著在腹腔鏡下開展宮腔鏡插管，注射液（稀釋后的亞甲藍液）對輸卵管進行疏通。通過腹腔鏡，觀察到液體在輸卵管內(nèi)部較為充盈且從傘部順暢的流出，這就表示輸卵管疏通成功，反之則表示失敗[1]。

護理干預(yù)措施：2組患者均接受常規(guī)護理，而實驗組在此基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)，內(nèi)容如下：一心理護理干預(yù)：不孕癥患者心理壓力大，擔(dān)憂預(yù)后，護理人員要向患者詳細分析其病情，介紹手術(shù)流程、手術(shù)學(xué)應(yīng)用到那些設(shè)備等，盡量消除患者緊張、焦慮等不良情緒，以最佳精神狀態(tài)接受手術(shù)治療。二術(shù)前宣教：需根據(jù)患者個性采取不同的溝通方式給予術(shù)前宣教，提高患者對手術(shù)治療的認知度，增加治療配合度；術(shù)前強化飲食指導(dǎo)，盡量攝取易消化食物，叮囑患者術(shù)前12小時禁食、術(shù)前4小時禁飲，做好腸胃準備。三術(shù)后選擇合理體位，為盡快恢復(fù)健康，降低并發(fā)癥出現(xiàn)，讓患者意識到功能體位的重要性，為減輕其不適感，可為患者適當(dāng)按摩，保持正確的睡眠姿勢[2]。四確保呼吸順暢，預(yù)防窒息，及時幫助患者清理嘔吐物；五觀察陰道是否流血，宮腔鏡治療可能會引起陰道出血，接受宮腔囊腫壓迫止血患者要在6小時后取出。六有效鎮(zhèn)痛，分析術(shù)后疼痛原因后，采取緩?fù)创胧?，必要時給予藥物鎮(zhèn)痛。

1.3 評估指標

對比2組術(shù)后癥狀發(fā)生率、1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析對照組、實驗組數(shù)據(jù)。計量資料以“±s”表示，對比行t檢驗，計數(shù)資料以“%”表示，對比行x2檢驗，以p＜0.05表示比較有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 組間術(shù)后并發(fā)癥情況

實驗組術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛40例（88.89%）、惡心嘔吐21例（46.67%）、腹脹10例（22.22%）、膈神經(jīng)刺激癥狀12例（26.67%）；對照組依次為45例（100.00%）、37例（82.22%）、25例（55.56%）、25例（55.56%）。明顯實驗組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)低于對照組（p＜0.05）。

2.2 組間1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率情況

實驗組1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠有25例（55.56%）；對照組有12例（26.67%），可見實驗組1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠高于對照組的（p＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)在治療不孕癥方面取得不錯的成果，患者只需接受一次麻醉、一次手術(shù)，在很大程度減少了手術(shù)風(fēng)險，降低手術(shù)對患者帶來痛苦。宮腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管不孕癥，具有創(chuàng)傷小、疼痛少等特點，且有助于術(shù)后恢復(fù)；另外子宮及其附件情況有著較為清晰的反應(yīng)，降低疏通輸卵管難度，提升宮腔鏡手術(shù)安全性。本次研究結(jié)合均給予入選患者實施常規(guī)護理，且實驗組患者在此基礎(chǔ)上結(jié)合護理干預(yù)，術(shù)前給予心理干預(yù)護理及術(shù)前宣教，心理干預(yù)有助于緩解患者緊張、焦慮等不良心理狀況；術(shù)前宣教則有助于提升患者對手術(shù)治療的認知度，提高治療依從性，順利度過手術(shù)時期[4-5]。而術(shù)后給予體位護理、飲食指導(dǎo)及鎮(zhèn)痛護理，有效促進患者恢復(fù)健康，提升患者生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示實驗組并發(fā)癥發(fā)生率得到有效控制；且1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率高于對照組（p＜0.05）。因此，宮腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管性不孕癥結(jié)合護理干預(yù)，能夠取得更理想的療效及安全性，可使患者術(shù)后不良反應(yīng)明顯較少，減低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者術(shù)后生活質(zhì)量得到更大程度改善。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管性不孕癥結(jié)合護理干預(yù)具有較高的臨床應(yīng)用價值。