谷 敏

（內蒙古包鋼醫(yī)院皮膚科，內蒙古包頭 014010）

所謂的TEN疾病，就是指因藥物所引起的一種中毒性表皮壞死型藥疹，其臨床表現(xiàn)主要為皮損，主要特征為彌漫性紅色（或者彌漫性暗紅色）斑疹，主要特點是發(fā)展速度快，頃刻就會發(fā)展到全身，并融合成片，同時紅斑上面還會有大小不一的松弛性水皰和表皮松懈情況出現(xiàn)，黏膜也會有大片壞死，比如表現(xiàn)為Ⅱ°燙傷樣[1]。本文作者對10例TEN患者實施改良的大面積燒傷創(chuàng)面護理措施，現(xiàn)做報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年1月于我院接受治療的TEN患者10例，男性7例，女性3例，年齡最小10歲，最大72歲，平均（42.9±4.1）歲。

2 護理

2.1 基礎護理

給患者測量血壓、扎止血帶和靜脈穿刺時，要使用無菌紗布將皮膚包裹，以防皮膚出現(xiàn)大片撕脫。還要建立翻身卡，并進行按時翻身，護理人員在做翻身的動作時要避免推、拉和拖，以防皮膚再次損傷。

2.2 皮損、創(chuàng)面護理

將患者各部位的毛發(fā)和鼻毛剔除。10例患者的全身皮膚創(chuàng)面均相當于Ⅱ°燙傷樣。需將烤燈架固定到床上，溫度設置為28～32℃，以患者實際情況為依據(jù)對溫度進行調整，在床上鋪無菌墊巾，并將患者安置到上面，切勿讓患者的皮膚和被服相互接觸，還要使用無菌床單將床的四周圍住，以確?？緹艏軆葴囟?。對于充盈水皰，要使用5ml的無菌注射器將皰液抽出，讓水皰變得干癟，并使用無菌剪刀將表皮剪除、剝脫；對于Ⅱ°創(chuàng)面，要使用碘伏進行消毒，然后使用風筒將其吹干，確保創(chuàng)面干燥。對于滲出較多的糜爛創(chuàng)面，要使用2%的硼酸溶液進行濕敷，濕敷體表面積在30%以下，每天6～7次；對于其他創(chuàng)面，要使用銀鋅霜進行涂抹。對于銅綠假單胞菌，要按照2:1的比例將溫生理鹽水和磺胺嘧啶銀調和成糊劑，并使用軟毛刷將其涂抹于創(chuàng)面，不要太厚，然后用風筒將其吹干，至創(chuàng)面暴露，每天1次；對于金黃色葡萄球菌，要將溫生理鹽水和利福平調和成5%的溶液，并將其涂抹于創(chuàng)面，然后再在創(chuàng)面上鋪2層無菌紗布，再用風筒吹干，每天1次。男性患者中有5例在肩胛部、背部、大腿外側和臀部的創(chuàng)面為深Ⅱ°，創(chuàng)面面積達到30%，患者同時并發(fā)銅綠假單胞菌、真菌等共5種細菌感染。要將患者放置到用于大面積燒傷創(chuàng)面護理的翻身床上，對其進行創(chuàng)面護理。首先要在翻身床上固定好海綿墊，再在翻身床上鋪床單和無菌墊巾，使用無菌繃帶將其綁緊，讓會陰部處于鏤空，將環(huán)形軟枕墊于枕后；上翻身床之前，護理人員要和患者先做好溝通，告知其使用翻身床的優(yōu)點和需要注意的相關事宜；翻身前要保證患者的額頭、髂部、肩部、膝蓋和腳等墊上無菌厚墊巾，同時將PICC管、尿管等放置到患者的同一側，進行妥善固定；給患者上了翻身板之后，要將床頭用尼螺絲扣住，并使用安全帶把上板、下板固定；給患者翻身時，要對其生命體征進行監(jiān)測，以防墜床。當翻身床到臥位時，要將下床板立馬取下，讓受壓創(chuàng)面充分暴露。翻身時間要以患者的俯臥狀態(tài)為依據(jù)，盡量保持在1h，每4h進行1次翻身?；颊呤褂梅泶策M行創(chuàng)面護理的5天之后，其創(chuàng)面沒有細菌生長，糜爛創(chuàng)面滲出徹底消失，且長出新鮮肉芽組織；15天之后，深Ⅱ°創(chuàng)面干燥，且周圍長出了新鮮皮膚組織；25天之后，創(chuàng)面基本愈合。

2.3 心理護理

由于TEN疾病發(fā)病急、病情重，患者的情緒波動較大，再加上大劑量的使用糖皮質激素，極易使其出現(xiàn)失眠、興奮和幻覺等情況。所以護理人員要給患者提供心理干預，多與其溝通，并講解TEN疾病的相關知識，增強其與疾病對抗的信心。

2.4 飲食護理

護理人員要叮囑患者以高維生素、高蛋白、無糖和易消化的軟食為主，少食多餐，多喝溫水，多吃新鮮蔬菜，禁忌辛辣刺激、蛋類、奶類、魚類和蝦類食物。

3 討論

TEN疾病作為最為嚴重的藥疹之一，具有發(fā)病急的特點，同時患者會伴有內臟病變和高熱癥狀。發(fā)病時，如果搶救不及時，患者將會死于腎衰竭、感染和毒血癥等并發(fā)癥，其死亡率可達到25%～40%[2]。本研究的10例TEN患者當中，僅有2例患者愈后有干眼癥和瞼球粘連情況出現(xiàn)，其他的8例患者經過一系列的護理治療，全部痊愈出院。

本次研究中，對患者實施搶救護理時，我科對護理慣例加以突破，在TEN疾病的護理過程中應用了大面積燒傷創(chuàng)面護理措施。為了更加符合TEN疾病的皮損特點，我科改良了大面積燒傷創(chuàng)面護理技術：①不需要2h進行1次翻身，4h就可以；②不需要俯臥太長的時間，一般情況下0.5～1h就可以使創(chuàng)面暴露；③不需要使用7～8層的厚紗布進行包扎。由于TEN疾病的深Ⅱ°創(chuàng)面主要是長期壓迫所造成的，所以給患者及時翻身，使壓迫得到緩解，會使血壓循環(huán)得到改善，使皮損愈合速度加快[3]。

綜上所述，實施改良的大面積燒傷創(chuàng)面護理措施，臨床效果顯著，可以避免皮損受到壓迫，加快創(chuàng)面愈合速度，縮短治療時間，具有重要的臨床意義，值得推廣應用。