霍繼貞，楚 妍，孫 玲，劉祥霞，黃現(xiàn)峰

（解放軍第八十九醫(yī)院，山東 濰坊 261021）

皮膚是人體的最外面的一層結(jié)構(gòu)，是人體最大的一個器官，既是神經(jīng)系統(tǒng)的感覺器，又是效應(yīng)器，冷、熱、疼、情緒變化等機(jī)械和化學(xué)性刺激都反射性地引起皮膚血管收縮和舒張、立毛肌收縮、汗腺分泌、皮膚毛細(xì)血管通透性的改變[1]。皮膚淺表損傷指皮膚損傷僅累計皮膚表皮及皮下組織淺層部分，患者常常表現(xiàn)為疼痛明顯。我全軍創(chuàng)傷骨科研究所于2017年1月至2017年12月收治76例局部皮膚淺表損傷患者，根據(jù)濕性愈合理念，皮膚損傷者積極給予傷口護(hù)理，效果良好，減輕痛苦，縮短了愈合時間，現(xiàn)將護(hù)理情況匯報如下。

1 一般資料

皮膚淺表損傷患者76例，男55例，女21例，根據(jù)致傷原因分類包括燙傷14例和機(jī)械擦傷62例，其中機(jī)械擦傷包括頭面部擦傷36例，軀干部擦傷16例，四肢擦傷10例；年齡16歲～47歲，平均年齡36.8歲；傷口面積3X4cm～16X28cm，均為皮膚淺表損傷。所有患者意識、精神狀態(tài)、感知能力均正常。

2 傷口評估及傷口護(hù)理過程

傷口的評估至關(guān)重要，收集傷口相關(guān)臨床資料，制定傷口護(hù)理計劃，預(yù)計傷口需要的治療時間和成本，做好評估工作有利于溝通和護(hù)理的延續(xù)性。

2.1 傷口評估

2.1.1全身評估

本組患者均為青壯年，營養(yǎng)狀況良好，無基礎(chǔ)疾病，愈合能力相對較強(qiáng)，尤其是頭面部機(jī)械擦傷患者，見于頭面部血運豐富，愈合能力強(qiáng)，效果良好。

2.1.2局部傷口評估

觀察并記錄創(chuàng)面的外觀、范圍、深度、氣味、溫度、滲出液的性質(zhì)和量、基底顏色。淺表損傷的主要特點就是損傷淺，面積大，疼痛明顯，滲液多，基地100%黃，容易干結(jié)形成干痂厚硬，不利于清除。

2.2傷口的護(hù)理過程

健康皮膚的pH值在5.0到5.6之間，屬弱酸性，故應(yīng)選擇合理的溫和的消毒液，首先應(yīng)用生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面，紗布蘸干，以減輕疼痛，禁忌紗布擦干，避免再次機(jī)械性損傷。傷口護(hù)理臨床實踐指南文中指出，保持傷口溫度在280C～320C，有利于細(xì)胞移入和肉芽組織形成[2]。皮膚損傷處極易形成干痂，第二步應(yīng)用水凝膠均勻涂抹到創(chuàng)面上，保持傷口濕潤環(huán)境，有利于細(xì)胞的增殖，促進(jìn)自溶性清創(chuàng)，溶解干痂，保證創(chuàng)面舒適，減少干裂引起的疼痛。若急性傷口滲出多，未形成干痂，則清洗完畢后直接貼水膠體敷料，可以不予以水凝膠。第三步是貼水膠體敷料，水膠體敷料是由彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和粘性物混合加工而成的敷料，敷料中最常見的凝膠為羥甲基纖維素，該凝膠可牢固地粘貼于創(chuàng)口邊緣皮膚，當(dāng)吸收滲液后可腫脹12倍。它具有吸收創(chuàng)面滲液的能力。吸收滲液后，敷料中的親水性顆?？尚纬深愃颇z的半固體物質(zhì)，附著于傷口基部，提供并維持有利于創(chuàng)面愈合的濕性環(huán)境，發(fā)揮清創(chuàng)功能。密閉的愈合環(huán)境能夠促進(jìn)微血管的增生和肉芽組織的形成，從而加速創(chuàng)面愈合。

2.3 敷料的更換

每次更換敷料前要進(jìn)行傷口評估，根據(jù)傷口滲出量的多少和敷料關(guān)系情況判斷而定，一般1－3天更換1次;當(dāng)水膠體敷料吸收飽和時，敷料外觀變成乳白色透明狀，此時提示更換敷料。

2.4 心理護(hù)理

根據(jù)患者傷口護(hù)理相關(guān)知識的認(rèn)知和掌握不同，患者的全身情況和局部情況要從飲食、營養(yǎng)、局部傷口、心理等等給予指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員積極介入多次進(jìn)行健康宣教和心理疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立信心積極面對以實現(xiàn)目標(biāo)。

3 結(jié)果

水凝膠聯(lián)合水膠體敷料有效治愈皮膚淺表損傷，臨床效果好，疼痛有效減輕，患者滿意，縮短了愈合時間[3]，根據(jù)傷口情況不同，愈合時間為1～5天，采取此措施能夠有效減輕色素沉著，減少疤痕的形成，提高生活質(zhì)量。

4 討論

在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用濕性愈合理念促進(jìn)傷口愈合非常重要，體現(xiàn)了專業(yè)和?？频膬r值。水凝膠和水膠體敷料是在濕性愈合原理指導(dǎo)下發(fā)展起來的新型傷口敷料，達(dá)到理想敷料的基本要求，即保護(hù)傷口、提供促進(jìn)傷口愈合的適宜環(huán)境和易于移除且不損傷新生組織。聯(lián)合應(yīng)用新型敷料處理臨床傷口具有顯著療效，縮短愈合時間，減輕痛苦，提高傷口愈合質(zhì)量。