魏向麗，徐春娟，胡玲俠

（陜西省寶雞市解放軍第三醫(yī)院燒傷整形顯微外科，陜西 寶雞 721000）

手部毀損傷是指手部受外力造成的刺傷、切傷、擠壓傷、撕傷、火器傷等情況，在臨床上按損傷部位的不同將其分為指端切削傷、截至創(chuàng)傷性傷、手部撕脫性損傷三類[1]。其中手部撕脫性損傷又分為套式撕脫性損傷、手背撕脫性損傷與手部擠壓性損傷，臨床中最常見的手部毀損傷是套式撕脫性損傷[2]。本研究旨在探討手部毀損傷采用帶蒂腹股溝皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)后護(hù)理的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年4月期間在我院接受治療的52例手部毀損傷患者，其中男37例，女15例，年齡17～58歲，平均年齡（37.5±20.5）歲。其中11例為銳器刺傷、7例為刀具切上、17例為撕傷、9例為燒傷、8例為擠壓傷，所有患者均行帶蒂腹股溝皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

所有患者均行帶蒂腹股溝皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，具體方法為：（1）所有患者行全身麻醉并準(zhǔn)備相應(yīng)的手術(shù)器具，手術(shù)器具應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的消毒處理；（2）皮瓣設(shè)計(jì)與腹股溝韌帶下約2cm股動(dòng)脈處，同時(shí)取該關(guān)鍵點(diǎn)與髂前上棘的連線作為皮瓣的軸心線；（3）在軸心線兩側(cè)取與手部毀損傷面積大致相同的皮瓣，做減張縫合、皮片移植，對(duì)皮瓣蒂部?jī)蓚?cè)進(jìn)行縫合，后對(duì)蒂部側(cè)緣部分進(jìn)行縫合形成皮管，最后縫合皮瓣與受區(qū)；（4）行無(wú)菌包扎，叮囑患者盡量保持關(guān)節(jié)屈曲位。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)所有患者進(jìn)行全方位的綜合護(hù)理工作，具體方法為：（1）心理護(hù)理：心理護(hù)理是護(hù)理工作中的一項(xiàng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)心理護(hù)理可以提高患者對(duì)手術(shù)治療的信心，建立起積極的治療心態(tài)有利于手術(shù)的開展；（2）環(huán)境護(hù)理：環(huán)境護(hù)理工作旨在為患者提供一個(gè)優(yōu)良的工作環(huán)境，病房?jī)?nèi)要保持干凈、整潔、無(wú)菌；（3）飲食護(hù)理：患者進(jìn)行手術(shù)后，受客觀和主觀因素的影響會(huì)導(dǎo)致一定程度的營(yíng)養(yǎng)不良，患者宜食用高蛋白和富含纖維素的食物；（4）疼痛護(hù)理：在患者麻醉失效后，護(hù)理人員應(yīng)給予患者止痛解痙藥物治療，觀察并記錄患者疼痛程度，當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)采取措施；（5）體位護(hù)理：在患者進(jìn)行手術(shù)后，首先需要對(duì)其受創(chuàng)進(jìn)行固定處理，避免應(yīng)活動(dòng)導(dǎo)致的患部再次損傷。同時(shí)在患者術(shù)后應(yīng)視情況進(jìn)行至少為期3d的臥床休養(yǎng)，臥床時(shí)應(yīng)抬高床頭部位，叮囑患者盡量避免上肢劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等不良反應(yīng)；（6）皮瓣護(hù)理：皮瓣護(hù)理應(yīng)包括皮瓣的顏色、溫度、腫脹程度，當(dāng)患者皮瓣顏色發(fā)白時(shí)提示血液供應(yīng)不足。患者皮鞭溫度顯著低于周圍皮膚時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，患者皮瓣出現(xiàn)持續(xù)性腫脹時(shí)可能為炎癥或水腫反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，保證皮瓣的血液供應(yīng)充足。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者術(shù)后疼痛程度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況進(jìn)行對(duì)比，疼痛程度采用VAS視覺模擬量表評(píng)分進(jìn)行判定，分為0～10分，評(píng)分越高表示疼痛越劇烈。

2 結(jié) 果

患者術(shù)后疼痛程度評(píng)分為（3.1±0.7），總體為良；患者術(shù)后共出現(xiàn)2例感染情況，并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%；所有患者全部成活。

3 討 論

在患者受到外力作用導(dǎo)致手部毀損傷后需要及時(shí)開展治療，而手部作為人們?nèi)粘Ｉ?、工作中最常使用的器官，其功能的正常性、美觀性受到人們的廣泛重視。因此在手部毀損傷后進(jìn)行帶蒂腹股溝皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)是極有必要的[3]。

在本研究中，選取了52例手部毀損傷患者行帶蒂腹股溝皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，同時(shí)通過(guò)術(shù)后的環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、體位護(hù)理及多方位的綜合護(hù)理工作，所有患者的VAS視覺模擬量表疼痛程度平均均保持在優(yōu)、良兩段內(nèi)，不存在出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛的患者，且所有患者中僅有2例出現(xiàn)感染，并發(fā)癥發(fā)生率極低[4]。可見在手部造成損傷后需要及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)，切勿延誤了手術(shù)的最佳治療時(shí)間，同時(shí)臨床的護(hù)理工作也是極其重要的，可以對(duì)患者的心理情緒、治療依從性造成影響，與最終的治療效果及恢復(fù)效果存在正相關(guān)性[5]。

綜上所述，手部毀損傷患者進(jìn)行帶蒂腹股溝皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，通過(guò)開展術(shù)后護(hù)理，其臨床效果顯著，具有應(yīng)用效果。