楊平玉，夏丹丹，朱校燕

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

神經(jīng)外科屬于治療高風(fēng)險(xiǎn)科室，不僅要求護(hù)士有熟練的護(hù)理技能，還要求護(hù)士在面對(duì)突發(fā)危急情況時(shí)有冷靜的判斷和處理能力，因此護(hù)士的護(hù)理素質(zhì)是決定護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。臨床相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工作年齡低的護(hù)士容易出現(xiàn)護(hù)理不良事件，需要進(jìn)行定期的護(hù)理培訓(xùn)，提升護(hù)理技能[1]。階梯式層級(jí)教學(xué)法能夠根據(jù)護(hù)士的現(xiàn)有護(hù)理技能針對(duì)性的進(jìn)行培訓(xùn)教育，綜合提升其護(hù)理技能，保證培訓(xùn)效果。本文分析階梯式層級(jí)教學(xué)法應(yīng)用在神經(jīng)外科低年資護(hù)士培訓(xùn)中的效果，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究選擇我院在2015年3月～2017年8月進(jìn)行培訓(xùn)教育的神經(jīng)外科低年資護(hù)士27名作為分析對(duì)象，護(hù)士均為女性，年齡在20～26歲之間，平均（24.3±0.3）歲,護(hù)士的學(xué)歷在大專以上，工作年限在3年之內(nèi)。護(hù)士均同意參與本次培訓(xùn)研究，可以真實(shí)的反饋培訓(xùn)結(jié)果。

1.2 培訓(xùn)方法

本次護(hù)士培訓(xùn)均采用階梯式層級(jí)教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)。確定培訓(xùn)教師，由科室經(jīng)驗(yàn)豐富、本科以上學(xué)歷、護(hù)理年齡在5年以上的護(hù)士擔(dān)任培訓(xùn)教師，將培訓(xùn)人員根據(jù)學(xué)歷和職稱分為初級(jí)、中級(jí)和高級(jí)三個(gè)等級(jí)小組。在開展本次培訓(xùn)之前進(jìn)行一次理論和技能考核，掌握護(hù)士的真實(shí)護(hù)理能力，根據(jù)護(hù)士的護(hù)理需要和科室護(hù)理要求來制定培訓(xùn)計(jì)劃，將集中出現(xiàn)的問題設(shè)置為培訓(xùn)重點(diǎn)，以解決為基礎(chǔ)培訓(xùn)目標(biāo)，制定周計(jì)劃和月計(jì)劃的教學(xué)方案以及考核方案[2]。教學(xué)共分為三個(gè)階段，由淺入深，由難到易，按照循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行培訓(xùn)方案的實(shí)施，每個(gè)階段的培訓(xùn)時(shí)間確定為2個(gè)月，8課時(shí)。第一階段：前4個(gè)課時(shí)為基礎(chǔ)理論知識(shí)，中間三個(gè)課時(shí)進(jìn)行帶教演示，最后一節(jié)課進(jìn)行筆試和操作考核。第二階段：前四個(gè)課時(shí)進(jìn)行護(hù)理常規(guī)講解，中間三個(gè)課時(shí)介紹科室各種醫(yī)療器械的使用和保養(yǎng)方法，最后一個(gè)課時(shí)進(jìn)行考核。第三階段進(jìn)行應(yīng)急能力培訓(xùn)，中間三個(gè)課時(shí)培訓(xùn)護(hù)理禮儀，最后課時(shí)進(jìn)行綜合考核。每個(gè)月底將考核結(jié)果進(jìn)行匯總，授課教師根據(jù)考核結(jié)果制定下個(gè)階段的培訓(xùn)方案[3]。培訓(xùn)方式主要有理論講解、護(hù)理實(shí)踐、床邊帶教、應(yīng)急演練和提問互動(dòng)等。筆試考核包括基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、專科護(hù)理知識(shí)，護(hù)理操作包括神經(jīng)外科涉及的各項(xiàng)護(hù)理工作，比如導(dǎo)尿術(shù)、心肺復(fù)蘇、鼻飼和靜脈輸液等，提升護(hù)士的實(shí)際操作技能。授課教師要注意提升護(hù)士的護(hù)理勝任力，包括護(hù)理技能、文書書寫、應(yīng)急能力、護(hù)理安全和溝通技巧，讓護(hù)士更好的勝任神經(jīng)外科的護(hù)理工作。

1.3 培訓(xùn)結(jié)果評(píng)價(jià)

采用問卷的方式對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行研究分析，問卷的內(nèi)容包括疾病觀察、護(hù)理禮儀、應(yīng)急能力、溝通技巧、?？谱o(hù)理和護(hù)理安全知識(shí)掌握等。

2 結(jié)果

在經(jīng)過護(hù)理培訓(xùn)后，護(hù)士的各項(xiàng)護(hù)理能力均明顯提升，護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)提升，護(hù)理操作熟練，醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作滿意度好，護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)好。

3 討論

階梯式層級(jí)教學(xué)法屬于遞進(jìn)式的培訓(xùn)方法，其能夠調(diào)動(dòng)低年資護(hù)士參加培訓(xùn)的積極性，提升培訓(xùn)教學(xué)的規(guī)范性，將學(xué)習(xí)與工作相結(jié)合，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，綜合提升護(hù)士的護(hù)理技能和素養(yǎng)。階梯式層級(jí)教學(xué)法分為三個(gè)階段，第一階段培訓(xùn)基礎(chǔ)護(hù)理理論，第二階段培訓(xùn)醫(yī)療儀器的使用和養(yǎng)護(hù)，第三階段培訓(xùn)應(yīng)急能力和溝通能力，讓護(hù)士更好適應(yīng)神經(jīng)外科的護(hù)理工作。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)制定階段性的培訓(xùn)方案，動(dòng)態(tài)展示教學(xué)內(nèi)容[4]。

階梯式層級(jí)教學(xué)法能夠較好的分解教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)護(hù)士的護(hù)理弱點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)教學(xué)，因材施教，提升培訓(xùn)質(zhì)量。層級(jí)教學(xué)模式體現(xiàn)出培訓(xùn)的個(gè)性化，對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)的同時(shí)也是授課教師復(fù)習(xí)的過程，實(shí)現(xiàn)了雙向培訓(xùn)。本次培訓(xùn)選擇的授課教師具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，能夠較好的控制護(hù)理質(zhì)量和計(jì)劃，可以準(zhǔn)確分析護(hù)士的護(hù)理問題，合理安排培訓(xùn)任務(wù)。授課教師要提升培訓(xùn)護(hù)士的積極性，主動(dòng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容。傳統(tǒng)的培訓(xùn)教學(xué)過于死板，階梯式層級(jí)教學(xué)采用互動(dòng)的教學(xué)模式，將患者的護(hù)理滿意度納入到考核內(nèi)容中，有助于提升培訓(xùn)的實(shí)際意義，提升護(hù)士與患者的溝通能力[5]。護(hù)士跟醫(yī)生的配合程度也是決定治療效果的重要指標(biāo)，通過開展培訓(xùn)教育后，護(hù)士對(duì)病情的判斷力和應(yīng)急事情處理能力明顯提升，得到了醫(yī)生的普遍肯定，表明護(hù)士的護(hù)理技能是提升醫(yī)生、患者滿意度的重要內(nèi)容。良好的醫(yī)患溝通能夠避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，因此護(hù)士要懂得護(hù)理禮儀，與患者進(jìn)行溝通是注意使用溝通技巧，取得患者的護(hù)理信任。神經(jīng)外科護(hù)士的勝任力非常重要，包括操作能力、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、應(yīng)急能力、溝通能力和文書書寫能力，神經(jīng)外科患者大多病情危重緊急，護(hù)士必須有良好的勝任力，才能夠贏得更多的搶救時(shí)間，保證患者的生命安全。

綜上所述，階梯式層級(jí)教學(xué)法在神經(jīng)外科低年資護(hù)士培訓(xùn)中發(fā)揮了非常好的培訓(xùn)效果，提升護(hù)士的培訓(xùn)積極性和培訓(xùn)質(zhì)量，有助于神經(jīng)外科科室護(hù)理質(zhì)量的提升，培訓(xùn)價(jià)值積極。