張佩芬

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

PICC置管化療是肺癌患者常用的治療方法，若治療或護(hù)理不當(dāng)，對(duì)患者生活質(zhì)量與身心健康造成了嚴(yán)重的影響[1]。本次對(duì)我院肺癌PICC置管化療患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行探究，分析該護(hù)理方案對(duì)臨床患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度的影響，以期為其臨床護(hù)理提供參考。具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在我院2015年2月到2017年6月選取肺癌PICC置管化療患者112例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。其中，56例對(duì)照組患者男33例，女23例，其年齡在36～83歲，平均年齡(56.28±8.36）歲；實(shí)驗(yàn)組56例患者男性35例，女性21例，年齡35～84歲，平均（57.94±8.48）歲。兩組年齡、性別和例數(shù)等資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理，在化療前向患者講解化療藥物的作用、名稱、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者化療期間 PICC管自我防護(hù)的方法。在置管后使用小紗布對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，行透明敷貼固定。指導(dǎo)患者注意制動(dòng)，將患側(cè)上肢抬高，透明敷貼在置管24 h后更換，每周更換2次。在透明敷貼出現(xiàn)脫落、污染和潮濕時(shí)，及時(shí)更換。

試驗(yàn)組肺癌PICC置管化療患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，（1）全面評(píng)估： 針對(duì)患者心理狀態(tài)、穿刺部位血管、皮膚等一般狀況進(jìn)行觀察，需要按照評(píng)估結(jié)果選擇最科學(xué)和最有針對(duì)性的置管方案。（2）信息支持：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者的個(gè)體需求情況和健康知識(shí)知曉情況，在PICC置管前完成心理健康宣教，幫助患者掌握PICC相關(guān)知識(shí)和腫瘤疾病防治知識(shí)。宣教內(nèi)容也包括置管時(shí)可能發(fā)生的副作用，以及相關(guān)的預(yù)防方法。宣教形式主要為健康教育手冊(cè)、宣傳欄、圖片等，對(duì)于患者及其家屬的疑問進(jìn)行解答，鼓勵(lì)患者積極配合治療，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的自信心。（3）心理支持：責(zé)任護(hù)士需要幫助患者進(jìn)行心理評(píng)估，安全專業(yè)的護(hù)理人員一對(duì)一心理疏導(dǎo)，對(duì)于患者的陳述做到認(rèn)真傾聽，結(jié)合其具體情況采取相應(yīng)的方式消除負(fù)面情緒。在置管時(shí)采取注意力轉(zhuǎn)移法能夠極大程度降低患者的焦慮、抑郁、緊張等情緒，對(duì)于患者置管后的情況持續(xù)追蹤，及時(shí)處理并發(fā)癥，迅速緩解其不適癥狀。（4）社會(huì)支持：指導(dǎo)患者家屬提供患者足夠的情感支持，在PICC攜管期需要協(xié)助患者完成生活活動(dòng)，提高其生活質(zhì)量。同時(shí)，組織患者親朋好友積極探望，通過溝通交流提供情感支持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組肺癌PICC置管化療患者如下指標(biāo)：①護(hù)理滿意度：在護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理操作等方面作出評(píng)價(jià)，調(diào)查問卷中得分95-100分為高度滿意，得分70-94分為中度滿意，得分60-69分為低度滿意，得分60分以下為很不滿意，將高度滿意與中度滿意納入滿意標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)計(jì)算出滿意人數(shù)和總例數(shù)的百分比。②生活質(zhì)量：我科參照WHO的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能等方面的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)2分，共10分，得分越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0版本統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，配對(duì)設(shè)計(jì)的計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料通過（%）描述，計(jì)量資料以（±s）描述。p＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺癌PICC置管化療患者護(hù)理滿意度對(duì)比

試驗(yàn)組肺癌PICC置管化療患者高度滿意39例，中度滿意16例，低度滿意1例，很不滿意0例，滿意度為98.21%(55/56)；對(duì)照組患者28例為高度滿意，12例為中度滿意，11例為低度滿意，5例為很不滿意，滿意度71.43%(40/56)。兩組患者護(hù)理滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

2.2 兩組肺癌PICC置管化療患者生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前試驗(yàn)組和對(duì)照組生活質(zhì)量分別為（5.32±0.64）分、（5.42±0.58）分，護(hù)理后分別為（9.28±0.43）分、（6.83±0.72）分。兩組護(hù)理前生活質(zhì)量差異不顯著(p＞0.05)，護(hù)理后有顯著性差異(p＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

PICC能夠幫助患者提供靜脈輸液和化療用藥，在某些方面輸液效果優(yōu)于傳統(tǒng)深靜脈置管，在臨床應(yīng)用很廣泛。由于患者的個(gè)體差異，受教育程度不同，醫(yī)療知識(shí)較少，經(jīng)濟(jì)收入高低也不同，很多患者對(duì)PICC置管存在恐懼心理，因此臨床大部分患者不能輕易接受PICC置管術(shù)[2]。有些同意實(shí)施PICC置管術(shù)的患者會(huì)擔(dān)心各種并發(fā)癥的發(fā)生，因而患者的心理狀態(tài)表現(xiàn)為焦慮、緊張、恐懼等，對(duì)于PICC的應(yīng)用造成了嚴(yán)重的影響。護(hù)理干預(yù)是腫瘤化療患者在PICC置管過程中采取的針對(duì)性護(hù)理措施，能夠良好的緩解不良心理，也能夠提高化療完成率。

本研究顯示，針對(duì)肺癌PICC置管化療患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠幫助其顯著提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，具有較高的臨床推廣價(jià)值。