朱 霞

（山東省淄博市第四人民醫(yī)院，山東 淄博 255026）

惡性胸腔積液是晚期肺癌的常見并發(fā)癥，肺癌病人一旦出現(xiàn)惡性胸腔積液，即意味著病變已局部或全身擴散，失去了手術(shù)治愈的可能性。而且會對患者肺臟產(chǎn)生壓迫，使患者無法順暢呼吸，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量[1]。本文對胸膜腔置管引流并灌注復(fù)方苦參注射液聯(lián)合順鉑治療進行了治療和護理研究，取得較好的效果，總結(jié)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年3月～2016年2月本院收治的50例肺癌惡性胸腔積液患者，分為對照組和觀察組，各25例。其中男27例，女23例，年齡36～75歲。所納入患者均簽署相關(guān)知情同意書，性別、一般狀況等一般資料對比無差異（p＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者治療前均行胸部B超檢查，對胸腔積液定量，穿刺位置進行定位，進行常規(guī)消毒，局部浸潤麻醉，經(jīng)胸腔留置套管系統(tǒng)進行穿刺置管引流，成功留置胸腔導(dǎo)管，置入導(dǎo)管長度一般在15--20cm，局部蝶形輔料固定，在導(dǎo)管末端為負(fù)壓引流接口，外接無菌引流袋，對胸水間歇引流48～72h，直至胸水引流量每天不超過100mL，經(jīng)導(dǎo)管向患者胸腔內(nèi)灌注藥物。對照組患者胸腔內(nèi)灌注藥物為順鉑60mg。觀察組患者向胸膜腔內(nèi)灌注藥物為復(fù)方苦參注射液、順鉑，復(fù)方苦參20ml胸腔灌注，間隔1天后灌注順鉑60mg。兩組患者均每隔7天重復(fù)一次，共灌注三次，灌注結(jié)束后4周進行評價。

1.2.2 護理方法

①心理及飲食護理。肺癌惡性胸腔積液患者胸水量不斷增加，呼吸困難，導(dǎo)致患者會存在悲觀、抑郁等負(fù)面情緒，護理人員應(yīng)當(dāng)積極與患者及家屬溝通，與家屬共同疏導(dǎo)負(fù)面情緒，使其保持良好的心態(tài)接受治療，共同幫助樹立康復(fù)信心，提高治療有效率，進而提高日常生活質(zhì)量。進行健康知識教育，詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識，告知其如何預(yù)后。并對飲食方面進行指導(dǎo)，穿刺后多攝入富含營養(yǎng)、蛋白質(zhì)等食物，避免因放胸水出現(xiàn)低蛋白血癥。②置管護理。告知患者及家屬胸膜腔灌注化療的必要性，如何減少并發(fā)癥發(fā)生。在置管前將胸腔穿刺置管系統(tǒng)包、麻醉藥、消毒無菌敷料等必備物品準(zhǔn)備好。置管時密切觀察患者情況，不同病情患者采取不同的體位，在過程中若發(fā)現(xiàn)患者有不適應(yīng)嚴(yán)重癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)生暫停操作，整個過程要在無菌狀態(tài)下進行。置管后密切觀察引流袋胸水顏色、患者呼吸狀態(tài)。鼓勵患者進行正確的方式活動，避免引流袋脫落，采取加壓包扎等措施減少胸水外滲的發(fā)生。③灌注治療過程中護理。在患者進行胸膜腔內(nèi)注射藥物的30分鐘前，遵醫(yī)囑進行藥物預(yù)處理，并指導(dǎo)用藥，避免食欲低下、嘔吐等多種并發(fā)癥發(fā)生。使用肝素生理鹽水封管，避免導(dǎo)管堵塞對患者產(chǎn)生不良影響。胸膜腔內(nèi)注射藥物成功后，護理人員對患者進行體位護理，以利于胸膜與藥物最大面積的接觸，提高治療效果。

1.3 評判指標(biāo)

對比兩組患者治療有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0分析，計數(shù)資料（%）表示，x2檢驗，p＜0.05時，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療有效率80.0%（20/25）顯著優(yōu)于對照組48.0%（12/25），（x2=22.222，p=0.000），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

惡性胸腔積液又稱癌性胸膜炎，系惡性腫瘤的胸膜轉(zhuǎn)移或胸膜本身惡性腫瘤所致的胸腔積液，惡性腫瘤并發(fā)惡性胸腔積液常見，約占各種原因所致胸腔積液的25-39%，引起惡性胸腔積液最常見的腫瘤是肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等，約占75%左右，惡性胸腔積液是惡性腫瘤晚期常見并發(fā)癥，積極的治療和控制好惡性胸腔積液，對進一步的?？浦委熖峁└嗟臅r間和機會[2]。

肺癌惡性胸腔積液患者，胸水量增長速度快，大量胸水對肺臟產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致肺功能下降影響患者呼吸，降低日常生活質(zhì)量，病情嚴(yán)重甚至威脅生命。采用胸膜腔持續(xù)置管引流并灌注復(fù)方苦參注射液聯(lián)合順鉑，對肺癌惡性胸腔積液患者進行了臨床治療與護理研究，此種方式近期治療效果顯著，能夠提高治療有效率，減少并發(fā)癥發(fā)生率。復(fù)方苦參注射液主要成分為氧化苦參堿等，具有抗癌性，能夠促進淋巴因子殺傷細(xì)胞及細(xì)胞敏感性，殺滅腫瘤細(xì)胞，刺激纖維蛋白滲出，使胸腔粘連、閉鎖，達到控制胸腔積液產(chǎn)生的目的。順鉑是一種具有非特異性、抗癌性的藥物，能夠殺傷腫瘤細(xì)胞、促進其死亡，與胸膜接觸時會產(chǎn)生無菌性胸膜炎，進而閉鎖胸膜腔，達到抑制胸腔積液增加的目的。

在置管前、置管中、置管后分別進行全程護理，保證整個治療過程都在無菌狀態(tài)下進行，減少并發(fā)癥發(fā)生率。灌注藥物前進行藥物預(yù)處理，能夠有效減少患者治療中產(chǎn)生的不適感，充分體現(xiàn)“以人為本”的理念，指導(dǎo)患者變換體位，將治療效果充分發(fā)揮。在進行藥物灌注時及灌注治療后，護理人員要密切關(guān)注患者各項生命指標(biāo)，心理狀況，引流裝置敷料、癥狀變化等情況，積極與患者進行交流，緩解在治療過程中產(chǎn)生的負(fù)面情緒，消除顧慮，給予情感上的支持，幫助樹立康復(fù)的信心。并及時將病情通知醫(yī)生。

綜上所述，胸膜腔置管引流并灌注復(fù)方苦參注射液聯(lián)合順鉑治療肺癌惡性胸腔積液患者，能夠提高患者治療有效率和近期生存質(zhì)量，通過全程實施系統(tǒng)化全面護理，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較低，對下一步的綜合治療提供幫助，值得進一步進行探討和研究。