馬 敬

（中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤科，北京 100029）

PICC置管是指將導(dǎo)管從外周靜脈置入，直達(dá)靠近心臟上腔靜脈的一種新型血管通道器材的置入操作。作為一種便捷、高效、安全的置管技術(shù)，PICC置管已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于對(duì)那些需要長(zhǎng)期靜脈輸液患者的臨床治療中，并取代了中心靜脈插管的技術(shù)成為了主流的靜脈置管技術(shù)[1]。但由于PICC置管是一種侵入性操作，對(duì)于那些不熟悉此操作的患者往往會(huì)產(chǎn)生恐懼和焦慮的心理，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)研究表明，在簽署術(shù)前知情同意書(shū)后90% 的患者出現(xiàn)了緊張、焦慮和恐懼的負(fù)性情緒[2]，而這種負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致身體緊張反應(yīng)，不僅增加了置管難度，還產(chǎn)生了不必要的痛感，可能最終會(huì)造成置管失敗。本文主要是對(duì)音樂(lè)療法在PICC置管中對(duì)減輕患者負(fù)性情緒與疼痛的影響觀察進(jìn)行綜合論述。

一、音樂(lè)療法的原理和方法

音樂(lè)作為一種最久遠(yuǎn)的藝術(shù)形式，蘊(yùn)含著極豐富的情感，能夠充分調(diào)動(dòng)人們的思維、情感、聯(lián)想、想象，與人的內(nèi)心感受相互作用，產(chǎn)生影響。根據(jù)音樂(lè)種類(lèi)的不同，對(duì)人情緒的調(diào)動(dòng)效果也不盡相同。

音樂(lè)療法是結(jié)合心理學(xué)、生理學(xué)、音樂(lè)藝術(shù)于一體的綜合性治療方法，歷史悠久，最先應(yīng)用于心理治療中。近二十年來(lái)，以人為本的概念向醫(yī)學(xué)界滲透的非常迅速，隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變，心身醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，針對(duì)臨床應(yīng)用中對(duì)負(fù)性情緒與疼痛的問(wèn)題，音樂(lè)療法起到了非常令人滿意的效果。

音樂(lè)療法主要是以心理治療的原理和方法為基礎(chǔ)，通過(guò)分散注意力和降低交感神經(jīng)興奮來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)靜止痛的效果。音樂(lè)療法有共振理論、大腦邊緣系統(tǒng)理論和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)理論三種原理學(xué)說(shuō)，其本質(zhì)都是通過(guò)音樂(lè)對(duì)身體器官造成某種微妙的作用從而發(fā)生影響生理反應(yīng)而起到調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)緩解負(fù)性情緒的作用。還有一種和視聽(tīng)分散療法理論相同的閘門(mén)控制理論學(xué)說(shuō)，這一理論學(xué)說(shuō)認(rèn)為人的注意力是有限的，如果被視聽(tīng)因素吸引了大部分注意力就可以干擾痛覺(jué)認(rèn)知，啟動(dòng)閘門(mén)關(guān)閉效應(yīng)，阻斷痛覺(jué)反射弧的傳導(dǎo)，從而減輕乃至完全消除疼痛感。

音樂(lè)作為一種藝術(shù)表達(dá)形式，的確能夠?qū)θ水a(chǎn)生獨(dú)特的影響力，隨著音樂(lè)被應(yīng)用到臨床治療中，已經(jīng)有無(wú)數(shù)實(shí)例證明，音樂(lè)對(duì)于某些疾病的康復(fù)能起到一定的促進(jìn)作用，進(jìn)而更多的學(xué)者已經(jīng)開(kāi)始探究音樂(lè)療法在手術(shù)治療中起到的心理護(hù)理的作用。五行音樂(lè)是將中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中陰陽(yáng)五行、天地人合一的理論與音樂(lè)結(jié)合的首次嘗試，由音樂(lè)、中醫(yī)、氣功界的專(zhuān)家合作設(shè)計(jì)、創(chuàng)作、精心錄制而成。五種調(diào)式的音樂(lè)因選用的主音不同，旋律和配器不同，所發(fā)出的聲波和聲波形成的場(chǎng)質(zhì)不一樣，故對(duì)臟腑及情志的作用也各有所異。音樂(lè)療法是一種系統(tǒng)的干預(yù)過(guò)程，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)音樂(lè)體驗(yàn)與治療對(duì)象建立起一種動(dòng)態(tài)力量發(fā)展出的關(guān)系，來(lái)幫助治療對(duì)象達(dá)到健康的作用[3]。在對(duì)一次手術(shù)過(guò)程的觀察中，手術(shù)前為手術(shù)對(duì)象播放了四十分鐘左右的音樂(lè)后發(fā)現(xiàn)，治療對(duì)象的正性情緒上升，負(fù)性情緒明顯緩解，手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)減弱，在一定程度上音樂(lè)起到了一定的鎮(zhèn)靜劑的作用[4]。

音樂(lè)已經(jīng)可以成為治愈疾病的一部分。

二、音樂(lè)療法在PICC置管中對(duì)減輕患者負(fù)性情緒與疼痛的影響

PICC置管是一種經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈的導(dǎo)管，導(dǎo)管的末端會(huì)延伸到上腔靜脈靠近心臟的地方。在大部分即將進(jìn)行PICC置管的患者，由于懼怕置管過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的疼痛、出血以及對(duì)護(hù)理人員的穿刺技術(shù)缺乏信心，在等候置管的時(shí)候處于嚴(yán)重焦慮的狀態(tài)，尤其是首次進(jìn)行置管的患者特別明顯。而這種負(fù)性情緒會(huì)使患者在進(jìn)行PICC置管操作時(shí)出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮、腎上腺素分泌增加，導(dǎo)致身體緊張反應(yīng)，血管管腔縮小，導(dǎo)管與血管壁間的摩擦增加，不僅增加了置管難度，還產(chǎn)生了不必要的痛感，造成置管失敗。

根據(jù)音樂(lè)不同類(lèi)型起到不同效果的原理，為了緩解患者的焦慮癥狀，使用輕柔舒緩的音樂(lè)最為合適。在一次對(duì)照試驗(yàn)中，通過(guò)對(duì)患者術(shù)后的調(diào)查表明，在等待置管的時(shí)候播放的輕柔音樂(lè)極大地緩解了患者的焦慮情緒[5]。

患者在進(jìn)行PICC穿刺術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者平躺于病床上，然后播放緩慢輕柔的音樂(lè)，并為患者佩戴耳機(jī)，調(diào)整音量到患者認(rèn)為合適，在經(jīng)患者確認(rèn)可以開(kāi)始后，開(kāi)始PICC置管術(shù)。

術(shù)后分析表明，采用音樂(lè)療法，在置管前可以減輕患者的負(fù)性情緒，在置管中音樂(lè)療法可以顯著地提高置管一次成功率，縮短置管術(shù)的時(shí)間。術(shù)后研究也發(fā)現(xiàn)，在置管后的十分鐘給術(shù)后患者播放音樂(lè)，可以讓患者的焦慮以及疼痛感明顯下降。

三、結(jié)論

對(duì)音樂(lè)療法在PICC置管中對(duì)減輕患者負(fù)性情緒與疼痛的影響發(fā)現(xiàn)：大部分患者在進(jìn)行PICC置管術(shù)之前容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，在術(shù)前焦慮水平很高，采用音樂(lè)療法在術(shù)前給患者播放音樂(lè)能極大地緩解患者的焦慮癥狀。在術(shù)中播放音樂(lè)，起到了分散患者注意力的作用，可以迅速地使患者的心率以及血壓下降，患者對(duì)音樂(lè)的專(zhuān)注程度越高，在術(shù)中感受到的疼痛感就越輕。

得出的結(jié)論就是音樂(lè)療法對(duì)緩解PICC置管術(shù)過(guò)程中患者的負(fù)性情緒和疼痛有非常好的效果，提高了一次置管成功率，也緩解了手術(shù)給患者造成的痛苦。