凌利，鐘少開，劉卓紅，謝佩英，曾伶聰

（廣東東莞市茶山醫(yī)院 手外科，廣東 東莞 523380）

隨著我國顯微外科技術(shù)水平的提高，斷指再植的成功率已達(dá)到96%以上[1]。然而，再植術(shù)后血管危象的發(fā)生是影響再植成活率的主要因素。2016年2月-2017年2月，對我科收治的60例70指斷指再植患者，術(shù)后應(yīng)用多普勒血流探測儀對再植指體微血管吻合端進(jìn)行監(jiān)測[2]，并進(jìn)行細(xì)致的血液循環(huán)觀察與護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)血管危象并對癥處理，大大提高了再植成活率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例70指，男50例，女10例；年齡7～45歲，平均26歲。致傷原因：割裂傷20例，切割傷20例，碾軋傷10例，撕脫傷10例。完全性離斷45指，不完全性離斷25指，均行再植手術(shù)。

1.2 監(jiān)測方法

術(shù)后即開始應(yīng)用多普勒血流探測儀對再植指體微血管吻合端進(jìn)行監(jiān)測，每日3次。72 h內(nèi)加強(qiáng)觀察再植指的血液循環(huán)、皮溫等情況。

多普勒血流探測儀的監(jiān)測方法：患者取臥位，自患指根部起，由尺側(cè)至橈側(cè)，測量斷端動脈血流頻譜，觀察其彩色多普勒能量圖血流信號。血流信號的空間分布用彩色多普勒能量圖顯示，對血管吻合端的連續(xù)狀況進(jìn)行確定，加用脈沖血流頻譜于血流信號處，獲取動脈頻譜血流指數(shù)及流速，反復(fù)檢測離斷吻合端。同時監(jiān)測同體健側(cè)的血流信號，并與之比較。

血管危象的觀察與護(hù)理：每小時巡視一次，觀察再植指的皮溫、色澤、飽滿度、彈性、毛細(xì)血管充盈情況[4]。正常皮溫應(yīng)略高于或與健側(cè)相同，色澤紅潤，飽滿度及彈性佳。毛細(xì)血管充盈時間觀察方法：用手指按壓甲床隨即解除按壓，皮膚由蒼白在1～2 s內(nèi)轉(zhuǎn)為紅潤。

2 結(jié)果

再植60例70指，術(shù)后應(yīng)用多普勒血流監(jiān)測儀對再植手指微血管吻合端進(jìn)行監(jiān)測，成活69指，成活率為98.6%。其中早期發(fā)現(xiàn)血管危象8例，1例行血管危象探查術(shù)，7例行保守治療，血管危象均得以緩解。

3 討論

血管危象一般發(fā)生于術(shù)后24～72 h。危象早期采用常規(guī)的肉眼觀察護(hù)理方法，易出現(xiàn)不同程度的誤差，不易及時發(fā)現(xiàn)血管危象的先兆，而多普勒血流顯像技術(shù)具有方便易行、無創(chuàng)傷、可重復(fù)檢查、實(shí)時成像的優(yōu)勢。除了可評價血管、圖文變化程度外，還可對血流動力學(xué)改變進(jìn)行評價，其敏感性和檢出率均較高，為早期發(fā)現(xiàn)血管危象提供相應(yīng)依據(jù)[2]。同時運(yùn)用常規(guī)的?？谱o(hù)理技術(shù)，有預(yù)見性地觀察血循環(huán)變化，及時正確處理并發(fā)癥，可有效提高再植成活率。

本組術(shù)后即開始應(yīng)用多普勒血流監(jiān)測儀進(jìn)行監(jiān)測，每日3次。正常聽到動脈搏動，血流量為2.5cm/s，如多普勒波形變低、變鈍，但皮膚顏色未改變，未干癟，表示開始出現(xiàn)動脈危象，應(yīng)及時處理。當(dāng)圖文出現(xiàn)變化時，10～30 min出現(xiàn)皮溫降至29℃～31℃，顏色變白，甲床毛細(xì)血管充盈反應(yīng)差，多表示有動脈痙攣；皮溫持續(xù)降至28℃或以下，多表示已有動脈血栓形成；若皮溫繼續(xù)降低2℃～3℃，指色加深或暗紅，指腹飽滿，表明有靜脈回流障礙，應(yīng)立即解除外在壓迫因素；如無好轉(zhuǎn)則表明靜脈栓塞存在，需及時手術(shù)，以恢復(fù)有效的血液循環(huán)。本組70指再植指體，術(shù)后提早發(fā)現(xiàn)血管危象8例，經(jīng)及時處理后危象均得以緩解，指體成活良好。