微型鋼板與克氏針在急診治療閉合性近節(jié)指骨骨折的臨床療效分析

劉儒，詹鏑軍，鄧光彪

（湛江市雷州人民醫(yī)院 骨科，廣東 湛江 524200）

隨著社會(huì)進(jìn)步及手工業(yè)的發(fā)展，復(fù)雜手外傷已逐年減少，但近節(jié)指骨骨折占據(jù)手外傷的一部分，常伴有指骨的移位、旋轉(zhuǎn)或成角。由于手部對(duì)精細(xì)作業(yè)要求高，因此臨床手術(shù)中應(yīng)盡量達(dá)到解剖復(fù)位。既往臨床上對(duì)近節(jié)指骨骨折的手術(shù)方式主要為克氏針內(nèi)固定[1]，但固定時(shí)間長(zhǎng)，且不能很好地進(jìn)行解剖復(fù)位，往往不同程度地影響手部功能的恢復(fù)。近年來(lái)，隨著內(nèi)固定物的改進(jìn)及應(yīng)用推廣，采用微型鋼板進(jìn)行近節(jié)指骨內(nèi)固定在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越多，其臨床療效滿意。在此，我們對(duì)微型鋼板與克氏針在急診修復(fù)近節(jié)指骨骨折術(shù)后骨折愈合時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能及感染率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并對(duì)療效進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集廣東省湛江市雷州人民醫(yī)院2010年1月-2016年12月收治的急診手術(shù)修復(fù)閉合性近節(jié)指骨骨折68例，男58例，女10例，年齡18～56歲，平均38.2歲。其中拇指近節(jié)指骨骨折28例，示指20例，中指15例，環(huán)指4例，小指1例。單純閉合性近節(jié)指骨骨折50例，合并其他部位骨折8例，合并血管、神經(jīng)、肌腱損傷2例。隨機(jī)分為克氏針內(nèi)固定組及微型鋼板內(nèi)固定組，分別予急診手術(shù)修復(fù)，其中克氏針內(nèi)固定組38例，微型鋼板內(nèi)固定組30例。

1.2 手術(shù)方法

微型鋼板組：麻醉成功后患者取仰臥、患肢外展位，根據(jù)骨折部位取常規(guī)切口，注意保護(hù)血管、神經(jīng)、肌腱，盡量將指骨骨折進(jìn)行解剖復(fù)位，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍的指骨骨折，根據(jù)骨折部位選取直型、T型或梯型微型鋼板進(jìn)行穩(wěn)妥內(nèi)固定。

克氏針內(nèi)固定組可根據(jù)骨折復(fù)位情況行閉合復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位，可選擇一枚或多枚克氏針進(jìn)行內(nèi)固定，直徑0.8～1.2 mm，對(duì)穿出皮膚部位克氏針進(jìn)行咬斷、折彎，術(shù)后注意避免克氏針的勾松脫落。

1.3 研究方法

術(shù)后定期復(fù)查指骨骨折術(shù)后X線片，記錄指骨骨折愈合時(shí)間、功能恢復(fù)情況及感染情況。采用美國(guó)手外科協(xié)會(huì)評(píng)分（TAFS）評(píng)價(jià)術(shù)后掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)活動(dòng)功能[2]、手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。優(yōu)：掌指關(guān)節(jié)及指間屈曲度＞220°；良：掌指關(guān)節(jié)及指間屈曲度180°～220°；差：掌指關(guān)節(jié)及指間屈曲度＜180°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪2～12個(gè)月，平均5.6個(gè)月。微型鋼板內(nèi)固定組骨折愈合時(shí)間平均為4.6周，無(wú)1例發(fā)生鋼板螺釘?shù)葍?nèi)固定物松脫、斷裂；克氏針內(nèi)固定組骨折愈合時(shí)間平均為5.7周（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。微型鋼板內(nèi)固定組術(shù)后無(wú)1例發(fā)生感染，克氏針內(nèi)固定組有3例發(fā)生感染，感染率為7.89%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后功能恢復(fù)情況評(píng)定，微型鋼板內(nèi)固定組優(yōu)23例，良5例，差2例，優(yōu)良率為93.33%；克氏針內(nèi)固定組優(yōu)25例，良8例，差5例，優(yōu)良率為86.84%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近節(jié)指骨骨折是常見(jiàn)的手外傷，近節(jié)指骨骨折多為橫行骨折、斜行骨折、螺旋骨折等不穩(wěn)定性骨折，以往多采用閉合或切開(kāi)復(fù)位后克氏針內(nèi)固定[3]。由于克氏針內(nèi)固定后，骨折沒(méi)有達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，往往需同時(shí)固定指間關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)，術(shù)后不能盡早進(jìn)行功能鍛煉，或多或少影響了患指功能恢復(fù)，特別是屈指功能的恢復(fù)。采用微型鋼板進(jìn)行指骨骨折復(fù)位內(nèi)固定，不僅可以達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，術(shù)后能盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)的功能鍛煉，外固定時(shí)間短，甚至術(shù)后24 h即可進(jìn)行患指的功能鍛煉，術(shù)后手指功能恢復(fù)快，患者滿意度及配合度高。在本文研究中，微型鋼板內(nèi)固定組于術(shù)后第2天即開(kāi)始對(duì)患指進(jìn)行簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后1周掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，術(shù)后2周關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意?？耸厢槂?nèi)固定組需在復(fù)查X片示骨折愈合后予拔除克氏針后再行功能鍛煉，通常為術(shù)后5～7周，關(guān)節(jié)僵硬時(shí)有發(fā)生，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能難度大、需時(shí)長(zhǎng)，延長(zhǎng)了患者恢復(fù)勞動(dòng)的時(shí)間，對(duì)患者生活、工作影響較大。

以往研究表明，在指骨骨折內(nèi)固定術(shù)式的選擇上，微型鋼板在表面剛度、骨折斷端穩(wěn)定性及壓力方面均比克氏針內(nèi)固定具有優(yōu)勢(shì)[4]。且骨折愈合時(shí)間也比克氏針內(nèi)固定時(shí)間短[5]，沒(méi)有發(fā)生骨折不愈合的報(bào)道，本文研究也證實(shí)這一點(diǎn)。

但是，不能因此否定克氏針在臨床上的應(yīng)用，對(duì)于開(kāi)放性的指骨骨折，特別在重度污染、軟組織損傷嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折，應(yīng)用微型鋼板進(jìn)行內(nèi)固定可能會(huì)增加創(chuàng)面及內(nèi)固定物感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，微型鋼板耗材貴，且一般需Ⅱ期手術(shù)取出內(nèi)固定，術(shù)后存在局部瘢痕組織增生影響指伸肌腱活動(dòng)的可能[6]，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這也一定程度上限制了微型鋼板在手部創(chuàng)傷中的應(yīng)用。

綜上所述，從術(shù)后骨折愈合時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能及感染率來(lái)看，微型鋼板在急診治療閉合性近節(jié)指骨均較克氏針內(nèi)固定具有優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王自方，明立功，王新德，等.經(jīng)皮克氏針交叉固定治療近中節(jié)指骨骨折[J].實(shí)用手外科雜志，2016，30(4)：439-441.

[2]Ouellette EA,Freeland AE.Use of the minicondylar plate in metacarpal and phalangeal fractures[J].Clin Orthop Relat Res,1996,327(327):38.

[3]顧玉東.如何治療手部骨折-評(píng)AO微型鋼板的應(yīng)用價(jià)值[J].中華手外科雜志，2002，18(2)：65.

[4]Prevel CD,Eppley BL,Jackson JR,et al.Mini and micro plating of phalangeal and metacarpal fractures:a biomechanical study[J].Journal of Hand Surgery,1995,20(1):44-49.

[5]勞杰，顧玉東，徐建光，等.應(yīng)用AO微型不銹鋼板內(nèi)固定治療手部骨折[J].中華手外科雜志，2002，18(2)：66-68.

[6]白印偉，張振偉，莊加川，等.AO微型鈦板在近節(jié)指骨骨折中的應(yīng)用[J].中華手外科雜志，2010，26(4)：252-252.