朱六英

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

臨床中，對于維持性血液透析的患者來說，動靜脈內(nèi)瘺就是生命線，而人造血管內(nèi)瘺就是這類患者最佳的選擇[1]。對于人造血管內(nèi)瘺來說，其生物相容好、可任意選擇口徑以及長度并且還能反復(fù)的穿刺，但是其和容易出現(xiàn)狹窄、血栓、感染以及假性動脈瘤等并發(fā)癥，所以要實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。本研究旨在探討在維持性血液透析患者中人造血管內(nèi)瘺的應(yīng)用和護(hù)理的效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 資料

此次抽取2013年1月-2018年1月在我醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析的患者（40例）當(dāng)做分析的對象，所有患者均使用人造血管內(nèi)瘺，遵入院順序分乙組和甲組，每組20例。其中男性24例，女性16例；患者年齡在51-78歲之間，平均為（63.12±3.11）歲。兩組資料比較差異，P＞0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 應(yīng)用

把握穿刺部位、穿刺時(shí)機(jī)、穿刺方法、拔針方法以及止血方法。

1.2.2 護(hù)理

對人造血管內(nèi)瘺的暢通情況進(jìn)行密切觀察，在透析前后要正確的對內(nèi)瘺進(jìn)行評估，確定內(nèi)瘺處皮膚是否隆起、皮疹以及紅腫，觸摸內(nèi)瘺震顫以及皮膚溫度，聽血管雜音異常與否，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血管雜音消失或者減弱時(shí)立即通知醫(yī)生并及時(shí)進(jìn)行處理。預(yù)防血檢，人造內(nèi)瘺最嚴(yán)重的并發(fā)癥是血栓形成，同內(nèi)瘺狹窄、低血壓、血液粘稠度高過度包扎、止血按壓等有關(guān)。人造內(nèi)瘺的管壁比較厚、硬，觸摸搏動并不明顯，遵醫(yī)矚給予阿司匹林或者潘生丁。預(yù)防感染，透析前后對體溫進(jìn)行測量，嚴(yán)格無菌操作，對穿刺區(qū)皮膚進(jìn)行徹底消毒，操作時(shí)應(yīng)用無菌手套，觀察皮膚是否痛、紅、腫以及熱。健康教育，術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行保溫，并不能進(jìn)行血壓測量、抽血以及輸液，也不要負(fù)重，還要避免碰撞硬物，禁止穿緊袖衣服。在透析中，要嚴(yán)密觀察患者血壓的變化，避免長時(shí)間低血壓致使內(nèi)瘺血栓形成。耐心教會患者及其家屬聽診器的使用，便于早期發(fā)現(xiàn)人造內(nèi)瘺雜音的消失或者減弱，囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者血管不暢通情況（血管閉塞、血管狹窄）、內(nèi)瘺并發(fā)癥（穿刺出血、感染、閉塞、局部腫脹）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS16.0軟件分析此次研究數(shù)據(jù)，（%）表示血管暢通、內(nèi)瘺并發(fā)癥，經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)血管暢通情況

研究甲組的20例患者中，血管閉塞、血管狹窄患者均為1例，患者血管暢通的概率是90.0%（18/20）。研究乙組的20例患者中，血管閉塞、血管狹窄患者為5例、3例，患者血管暢通的概率是60.0%（12/20）。乙組血管暢通率小于甲組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.800，P=0.029）。

2.2 總結(jié)內(nèi)瘺并發(fā)癥

研究甲組的20例患者中，有1例患者穿刺出血，其發(fā)生率是5.0%，患者內(nèi)瘺并發(fā)癥總發(fā)生率95.0%（19/20）。研究甲組的20例患者中，發(fā)生穿刺出血、感染、閉塞、局部腫脹分別是2例、1例、2例、1例，概率是10.0%、5.0%、10.0%、5.0%，患者內(nèi)瘺并發(fā)癥總發(fā)生率70.0%（14/20）。乙組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率大于甲組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.329，P=0.038）。

3 討論

對血液透析患者來說，人造血管內(nèi)瘺的穿刺比較簡單、攜帶比較方便、輸液比較便利，在臨床上普遍使用，但是人造內(nèi)瘺缺點(diǎn)也開始顯現(xiàn)出來[2]。當(dāng)人造內(nèi)瘺缺乏日常護(hù)理時(shí)，造瘺部位常出現(xiàn)腫脹、血管閉塞、感染以及出現(xiàn)穿刺出血，使血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加，最終縮短了內(nèi)瘺使用的時(shí)間[3]。在臨床使用人造內(nèi)瘺的同時(shí)，人們也不斷探究其護(hù)理。通過精心護(hù)理，來延長內(nèi)瘺使用的時(shí)間，并減少并發(fā)癥發(fā)生的概率[4]。人造內(nèi)瘺護(hù)理需醫(yī)護(hù)人員和患者共同的維護(hù)，護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺時(shí)，首先要測試人造內(nèi)瘺的暢通性以及完整性[5]。而在穿刺輸液時(shí)，要密切關(guān)注穿刺部位皮膚的變化情況，耐心詢問患者對于穿刺部位感覺，當(dāng)患者有皮疹、瘙癢以及腫痛等存在時(shí)，要停止穿刺輸液，及時(shí)進(jìn)行處理。還要對患者做內(nèi)瘺護(hù)理的宣傳教育，指導(dǎo)患者出院后進(jìn)行日常清潔護(hù)理[6]。

綜上所述，在維持性血液透析患者使用人造血管內(nèi)瘺中，針對性護(hù)理可提高血管暢通率，并降低內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。