周杏芬

(蘇州經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 體軍部，江蘇 蘇州 215009)

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出[1]：加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)、促進(jìn)重點(diǎn)人群體育活動(dòng)。在“加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)”章節(jié)提出：建立完善針對(duì)不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)，推動(dòng)形成“體醫(yī)”結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式。醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的健康教育與體育系統(tǒng)結(jié)合順應(yīng)我國(guó)形勢(shì)發(fā)展，符合國(guó)家戰(zhàn)略的制度體系創(chuàng)新模式[2]，其特點(diǎn)是打破體制機(jī)制障礙；體醫(yī)結(jié)合的健康促進(jìn)體系符合預(yù)防為主、防治結(jié)合的舉措。大大減輕國(guó)家和社會(huì)以及個(gè)人與家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高國(guó)民尤其是老年人幸福指數(shù)，“體醫(yī)”結(jié)合無(wú)疑是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)的重要途徑。

1 “體醫(yī)”結(jié)合健康促進(jìn)的產(chǎn)生背景和發(fā)展現(xiàn)狀

20世紀(jì)末，隨著全球經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，體力活動(dòng)減少，生活方式也發(fā)生了改變，使得以心腦血管疾病、癌癥、糖尿病、頸椎病、骨代謝性疾病等為代表的“現(xiàn)代文明病”成為危害人類健康的主要?dú)⑹?，老年人成為受危害的主要人群。我?guó)老齡化嚴(yán)重，有接近2億心血管病患者，1.14億成人糖尿病患者，3 000萬(wàn)退行性疾病與骨疾病患者……其中，絕大多數(shù)是老年人。

美國(guó)是運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的先行者[3]，1980年開(kāi)始將運(yùn)動(dòng)納入健康管理體系之中，實(shí)施10年為一個(gè)周期的“健康公民”計(jì)劃，目前正在實(shí)施第4個(gè)計(jì)劃—《健康公民2020》。21世紀(jì)初，美國(guó)在體醫(yī)結(jié)合方面的研究主要以心血管疾病、糖尿病、哮喘、飲食指導(dǎo)、戒煙、戒酒、減肥、心理和性教育等領(lǐng)域的健康教育為主。美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部在2008年組織專家編寫(xiě)了聯(lián)邦政府歷史上第一本健身運(yùn)動(dòng)指南—《美國(guó)居民體力活動(dòng)指導(dǎo)手冊(cè)2008》[4]，向兒童、青少年、成人、老人以及殘疾人、孕婦、產(chǎn)后婦女、慢性病患者等提供健身運(yùn)動(dòng)的建議和指導(dǎo)，督促民眾通過(guò)運(yùn)動(dòng)增進(jìn)健康。

我國(guó)“體醫(yī)”結(jié)合模式研究始于21世紀(jì)初，但是“體醫(yī)”結(jié)合模式的內(nèi)涵目前尚未有公認(rèn)定義[5]，且目前有幾種概念并存，如“體醫(yī)”融合、醫(yī)體結(jié)合等。目前國(guó)內(nèi)對(duì)“體醫(yī)”結(jié)合的研究和應(yīng)用尚處于新興的發(fā)展階段，需要政府、社會(huì)、學(xué)校等各界高度重視、通力合作才有可能加快其發(fā)展和應(yīng)用；體育科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)健康促進(jìn)教育使得當(dāng)前“體醫(yī)融合”的理論前提已充分建立，合作治療的疾病應(yīng)是多發(fā)病、常見(jiàn)病，而且是與運(yùn)動(dòng)有密切關(guān)系、運(yùn)動(dòng)效果最明顯的疾病。2012年開(kāi)始有國(guó)家社科基金資助“體醫(yī)”結(jié)合方面的研究，此后逐年增多。隨著“健康中國(guó)”國(guó)家戰(zhàn)略的提出，目前“體醫(yī)”結(jié)合的研究呈爆發(fā)趨勢(shì)，但是，針對(duì)老年群體的研究依然處于起步階段。

2 “體醫(yī)結(jié)合”的實(shí)踐及目前存在的困難

當(dāng)前中國(guó)健康促進(jìn)偏重于意義討論和慢性病健康管理等研究，而對(duì)健康生活方式的研究不夠[6]。體育鍛煉不僅僅是用于預(yù)防疾病、強(qiáng)身健體，還可以用于治療疾病、病后康復(fù)。因此，重新認(rèn)識(shí)和定位體育的功能，是推動(dòng)體育醫(yī)療融合發(fā)展的關(guān)鍵[7]。通過(guò)體醫(yī)結(jié)合全民健身進(jìn)社區(qū)的活動(dòng)研究發(fā)現(xiàn)，“體醫(yī)”結(jié)合背景下對(duì)于分析慢性疾病發(fā)展趨勢(shì)、治療和預(yù)防慢性疾病、有效干預(yù)等方面具有良好的效果。醫(yī)療體系與體育體系兩大體系的結(jié)合，從以藥物治療為主過(guò)渡到向健康的生活方式的轉(zhuǎn)變，“體醫(yī)結(jié)合”已成為我國(guó)全民健身發(fā)展的客觀需要[8]。

目前對(duì)老年群體的“體醫(yī)”結(jié)合研究多為心血管疾病、糖尿病、哮喘治療等慢病和肥胖預(yù)防與控制[9-10]，主要以患者為中心，可進(jìn)一步劃分為患者健康教育與患者參與，側(cè)重于方法、調(diào)查統(tǒng)計(jì)和組織管理方面，符合近年來(lái)國(guó)際健康教育發(fā)展研究的趨勢(shì)。目前，國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界對(duì)“體醫(yī)”結(jié)合多停留在理論上，且研究的范圍較局限，多以社區(qū)或某一疾病(多為慢性病)的健康促進(jìn)和防治等為研究對(duì)象。更為嚴(yán)重的是，由于公共衛(wèi)生服務(wù)和健康促進(jìn)是長(zhǎng)期行為，短期見(jiàn)效慢，健康促進(jìn)還沒(méi)有形成全社會(huì)共識(shí)[11]。

因此，結(jié)合體育健身原理和醫(yī)學(xué)健康促進(jìn)理論，從“體醫(yī)”結(jié)合的研究現(xiàn)狀和社會(huì)實(shí)踐看，老年人是較其他人群更為迫切需要進(jìn)行“體醫(yī)”結(jié)合進(jìn)行健康促進(jìn)的群體，對(duì)老年人的健康促進(jìn)研究從理論上應(yīng)注重頂層設(shè)計(jì)和理論構(gòu)建，使之成為行之有效的應(yīng)用管理體系，在實(shí)踐上對(duì)各種老年病和慢性病進(jìn)行系統(tǒng)實(shí)證研究，為體醫(yī)結(jié)合防治老年疾病和保健標(biāo)準(zhǔn)化提供參考和依據(jù)。

3 “體醫(yī)”結(jié)合的實(shí)現(xiàn)路徑分析

3.1 “體醫(yī)”結(jié)合的實(shí)施難點(diǎn)

加強(qiáng)國(guó)民的科學(xué)健身和健康指導(dǎo)，構(gòu)建政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作、全民參與的“體醫(yī)”結(jié)合健康促進(jìn)模式，解決國(guó)民的健康促進(jìn)、科學(xué)健身知識(shí)不足、國(guó)民的主動(dòng)健身意識(shí)薄弱問(wèn)題，建立通過(guò)身體活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)的生活方式。老年健康促進(jìn)根據(jù)健康知識(shí)—態(tài)度—行為狀況和健康促進(jìn)需求來(lái)進(jìn)行，把老年健康促進(jìn)重點(diǎn)逐步從健康知識(shí)傳授轉(zhuǎn)移到健康行為的形成上來(lái)[12]。

國(guó)家層面對(duì)于健康科普教育的系統(tǒng)規(guī)劃不足，活動(dòng)內(nèi)容和形式浮于表面，難以就老年健康管理與促進(jìn)施行進(jìn)行有效的科普教育，提高各項(xiàng)政策的可操作性是當(dāng)前的迫切需要；由于我國(guó)行政體制的特殊性，條塊管理為主，跨系統(tǒng)地進(jìn)行體醫(yī)結(jié)合的健康促進(jìn)也是一種在理論上和實(shí)踐上的突破。

3.2 “體醫(yī)”結(jié)合實(shí)施的指導(dǎo)思想

運(yùn)用管理學(xué)和公共服務(wù)理論(衛(wèi)生·體育)進(jìn)行“體醫(yī)”結(jié)合的老年健康促進(jìn)頂層設(shè)計(jì)和理論構(gòu)建，將醫(yī)學(xué)研究與體育健康促進(jìn)有機(jī)結(jié)合，分層次細(xì)化老年健康科普教育的方式和內(nèi)容，提高老年健康科普教育的科學(xué)性。通過(guò)制定科學(xué)有效的公共政策來(lái)強(qiáng)化“體醫(yī)”結(jié)合的老年健康促進(jìn)行為，最終實(shí)現(xiàn)減輕國(guó)家和社會(huì)以及個(gè)人與家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)貢獻(xiàn)力量。

體育科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)健康促進(jìn)教育使得當(dāng)前“體醫(yī)融合”的理論已充分建立，合作治療的疾病應(yīng)是多發(fā)病、常見(jiàn)病，醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的健康教育與體育系統(tǒng)結(jié)合的“體醫(yī)”結(jié)合正是順應(yīng)我國(guó)新形勢(shì)發(fā)展，符合國(guó)家戰(zhàn)略的制度體系創(chuàng)新模式，其特點(diǎn)是打破體制機(jī)制障礙；“體醫(yī)”結(jié)合的健康促進(jìn)體系符合預(yù)防為主、防治結(jié)合的舉措，“體醫(yī)”結(jié)合是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)的重要途徑。

基于“體醫(yī)”結(jié)合的健康促進(jìn)理論，構(gòu)建“體醫(yī)”結(jié)合的老年健康促進(jìn)體系，為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)作出貢獻(xiàn)。具體為：“體醫(yī)”結(jié)合老年健康促進(jìn)體系理論構(gòu)建→“體醫(yī)”結(jié)合老年健康促進(jìn)特點(diǎn)和路徑分析→行動(dòng)模式創(chuàng)建→實(shí)施策略。

3.3 “體醫(yī)”結(jié)合實(shí)施的具體路徑

3.3.1 建設(shè)政府主導(dǎo)“體醫(yī)”結(jié)合老年健康促進(jìn)體系

老年健康行為形成與發(fā)展模式研究是當(dāng)前提升中國(guó)老年健康促進(jìn)實(shí)施成效的亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題之一[13]，這決定了老年健康促進(jìn)必須加強(qiáng)政府主導(dǎo)。①“體醫(yī)”結(jié)合的老年健康促進(jìn)常態(tài)化機(jī)制的建設(shè)：建立科普教育的科學(xué)支撐，將體育科學(xué)研究結(jié)果與醫(yī)學(xué)健康促進(jìn)研究轉(zhuǎn)化為老年健康促進(jìn)科普教育內(nèi)容，提高我國(guó)老年健康促進(jìn)科普教育的科學(xué)性；②“體醫(yī)”結(jié)合老年健康促進(jìn)工作頂層設(shè)計(jì)：研究成立國(guó)家級(jí)和“體醫(yī)”結(jié)合老年健康促進(jìn)工作組的政策研究，包括省市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委與體育部門(mén)成立專門(mén)工作小組，建立跨省合作網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等。

3.3.2 完善激勵(lì)老年人持續(xù)實(shí)施個(gè)人健康促進(jìn)的公共政策

老年群體健康意識(shí)不到位、健康促進(jìn)成效的滯后性決定了必須通過(guò)制定科學(xué)有效的公共政策來(lái)強(qiáng)化居民的健康促進(jìn)行為，必須解決政府如何有效激勵(lì)、引導(dǎo)居民開(kāi)展健康促進(jìn)的問(wèn)題。研究制定常態(tài)化的工作機(jī)制及政策；設(shè)計(jì)實(shí)施有關(guān)計(jì)劃，如老年健康科普教育工程、老年慢性病“體醫(yī)”結(jié)合防治干預(yù)工程等。

3.3.3 加強(qiáng)體育促進(jìn)老年健康生活方式與慢性病健康管理

現(xiàn)階段的健康促進(jìn)研究應(yīng)堅(jiān)持“體醫(yī)”結(jié)合下的健康生活方式與慢性病健康管理研究并舉：醫(yī)院建立體育醫(yī)學(xué)服務(wù)中心；科研主管部門(mén)在課題設(shè)置、政策經(jīng)費(fèi)方面大力扶植體育醫(yī)療合作項(xiàng)目；開(kāi)展更深入的“體醫(yī)融合”試點(diǎn)；制定老年疾病預(yù)防科普教育方式與健康管理計(jì)劃；建立醫(yī)生和運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)師共同診治模式等[14]。

3.3.4 強(qiáng)化老年健康促進(jìn)專業(yè)人才隊(duì)伍培養(yǎng)及行動(dòng)成效

建立“體醫(yī)”結(jié)合的老年健康促進(jìn)專業(yè)人員的教育培養(yǎng)模式，推動(dòng)中國(guó)老年健康促進(jìn)實(shí)踐的科學(xué)發(fā)展；對(duì)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，將體育醫(yī)學(xué)作為一門(mén)學(xué)科納入醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育中；將科學(xué)鍛煉和醫(yī)學(xué)健康促進(jìn)納入國(guó)家體育總局人力中心的社體指導(dǎo)員教育考核體系中；加大社區(qū)健康促進(jìn)隊(duì)伍培訓(xùn)的力度，為社區(qū)居民提供科學(xué)、規(guī)范、有效的健康促進(jìn)服務(wù)與指導(dǎo)[15]。

4 結(jié)語(yǔ)

“體醫(yī)”結(jié)合體現(xiàn)了國(guó)家戰(zhàn)略中的預(yù)防為主的健康促進(jìn)理念，只有“體醫(yī)”結(jié)合才能將強(qiáng)身健體與預(yù)防慢性病及愈后康復(fù)相結(jié)合，對(duì)于提高老年人群健康水平，節(jié)約社會(huì)醫(yī)療資源有重要意義。在推進(jìn)過(guò)程中，“體醫(yī)”結(jié)合必須由政府主導(dǎo)實(shí)施，而不再是衛(wèi)生系統(tǒng)的單打獨(dú)斗。以社區(qū)衛(wèi)生管理為主的同時(shí)體育健身與醫(yī)療衛(wèi)生共同推進(jìn)是今后的主要工作模式。