■ 沈 力 崔文彬 于廣軍

近年來(lái)，隨著我國(guó)二胎政策的放開(kāi)，兒科醫(yī)療資源的供需矛盾日益突出，兒科就醫(yī)“難上加難”。優(yōu)化就醫(yī)流程、提升患者就醫(yī)體驗(yàn)、加強(qiáng)兒科服務(wù)能力建設(shè)以緩解兒童的就醫(yī)難等問(wèn)題，是亟待解決的重要大事。隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”已成為醫(yī)療衛(wèi)生中不可或缺的一部分[1]。2016年，上海市衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)了《加強(qiáng)本市兒童健康服務(wù)能力建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確指出“構(gòu)建兒科聯(lián)合體，推進(jìn)區(qū)域協(xié)同發(fā)展”是新時(shí)期兒童健康服務(wù)能力建設(shè)的重要舉措，并將信息化建設(shè)、“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)模式定義為提高優(yōu)質(zhì)資源的可及性和均衡利用的重要舉措。借助互聯(lián)網(wǎng)為載體提供健康教育、疾病咨詢(xún)、遠(yuǎn)程會(huì)診等多種服務(wù)，突破了時(shí)間、地域的限制，解決了我國(guó)看病難、看病貴等問(wèn)題。本文針對(duì)我國(guó)目前“互聯(lián)網(wǎng)+”兒童醫(yī)療健康服務(wù)系統(tǒng)應(yīng)用的幾種場(chǎng)景進(jìn)行描述，分析其特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)并探討“互聯(lián)網(wǎng)+”兒童醫(yī)療健康服務(wù)系統(tǒng)實(shí)踐應(yīng)用的情況，為今后開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”兒童醫(yī)療健康服務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用提供參考。

1 兒童醫(yī)療健康服務(wù)系統(tǒng)應(yīng)用模式

1.1 微信全流程就醫(yī)服務(wù)

移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的便利性、互動(dòng)性為優(yōu)化就醫(yī)流程、緩解就醫(yī)難問(wèn)題、縮短就醫(yī)時(shí)間、提高服務(wù)的可及性、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供了良好的手段與契機(jī)。微信因其便捷性和廣泛性為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和醫(yī)療信息化提供了新的應(yīng)用平臺(tái)[2]。微信醫(yī)療服務(wù)分為診前、診中、診后3個(gè)方面，通過(guò)診前進(jìn)行微信在線(xiàn)掛號(hào)、在家候診、專(zhuān)家預(yù)約，縮短了就醫(yī)等待時(shí)間。診中通過(guò)微信自助收費(fèi)、在線(xiàn)候診和報(bào)告查詢(xún)，改變了傳統(tǒng)就醫(yī)流程，緩解了就醫(yī)困難等問(wèn)題，移動(dòng)支付平臺(tái)的興起緩解了“三長(zhǎng)一短”的問(wèn)題、優(yōu)化結(jié)算模式、提升結(jié)算效率，為患者就醫(yī)提供了新途徑[3]。診后通過(guò)微信開(kāi)展隨訪(fǎng)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)更加個(gè)體化的全程服務(wù)鏈，構(gòu)建全方位的信息化服務(wù)[4]。

1.2 線(xiàn)上到線(xiàn)下的兒童健康教育服務(wù)

線(xiàn)上到線(xiàn)下（online to offline，O2O）的健康教育服務(wù)模式充分結(jié)合與發(fā)揮了傳統(tǒng)與新興媒體的優(yōu)勢(shì)，在維持科學(xué)性的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同群體的需求開(kāi)展精準(zhǔn)科普，提高了健康的有效性[5]。在線(xiàn)上，通過(guò)微信、微博等媒體平臺(tái)，對(duì)家長(zhǎng)咨詢(xún)最多、關(guān)注最多的話(huà)題進(jìn)行征詢(xún)并分類(lèi)匯總，緊密貼合家長(zhǎng)的迫切需求，同時(shí)結(jié)合國(guó)際、國(guó)內(nèi)健康日主題活動(dòng)，以及季節(jié)性疾病健康宣教的要求等，設(shè)置線(xiàn)下課程框架。課程內(nèi)容涵蓋兒童疾病的專(zhuān)題講解、健康問(wèn)題熱點(diǎn)和解讀、育兒知識(shí)與技能傳播等家長(zhǎng)關(guān)心的各個(gè)方面。在線(xiàn)下，通過(guò)微信平臺(tái)根據(jù)家長(zhǎng)的不同需求開(kāi)展精準(zhǔn)招募，安排不同科室專(zhuān)家，以及優(yōu)秀青年醫(yī)師，利用業(yè)余時(shí)間，開(kāi)展健康講座并且答疑互動(dòng)，傳授科學(xué)的育兒知識(shí)，提升家長(zhǎng)的健康育兒素養(yǎng)，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)患溝通、增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系。除了在線(xiàn)上整合各類(lèi)媒體的優(yōu)勢(shì)，不斷擴(kuò)大受眾面之外，線(xiàn)下的課程設(shè)置也不斷嘗試以跨專(zhuān)業(yè)的方式，整合不同專(zhuān)科專(zhuān)家的力量，從多個(gè)角度予以講解，幫助家長(zhǎng)更深入、全面的學(xué)習(xí)，同時(shí)借助新媒體、廣播、電視、雜志等平臺(tái)，持續(xù)擴(kuò)展傳播。

1.3 醫(yī)護(hù)患一體化互動(dòng)服務(wù)系統(tǒng)

根據(jù)國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀和兒童就醫(yī)的大環(huán)境，應(yīng)充分利用移動(dòng)通信、互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代化信息技術(shù)，建設(shè)并實(shí)踐一套醫(yī)護(hù)患一體化的互動(dòng)模型和系統(tǒng)，為構(gòu)筑醫(yī)護(hù)患互動(dòng)、患者參與式管理的新醫(yī)療模式提供參考。智能床旁系統(tǒng)是基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以智能手機(jī)、平板電腦等移動(dòng)設(shè)備為載體，整合院內(nèi)外信息資源，為醫(yī)患提供一體化、智能化互動(dòng)平臺(tái)，真正實(shí)現(xiàn)“患者參與式管理”。借助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將健康教育、費(fèi)用查詢(xún)、治療方案、住院緊急呼叫、門(mén)診預(yù)約、休閑娛樂(lè)于一體。患兒和家長(zhǎng)可以通過(guò)此系統(tǒng)做游戲、看視頻，也可以了解疾病情況和下一步治療計(jì)劃，同時(shí)還可以查詢(xún)治療費(fèi)用和檢查項(xiàng)目。醫(yī)護(hù)人員也能借助系統(tǒng)了解病區(qū)患兒的病史、報(bào)告，制定治療計(jì)劃，并通過(guò)醫(yī)療系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)日查房和患兒病情跟蹤。

1.4 醫(yī)療聯(lián)合體互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)

醫(yī)療聯(lián)合體是不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)縱向或橫向的資源整合而形成的醫(yī)療組織[6]。以互聯(lián)網(wǎng)為平臺(tái)，突破時(shí)間和空間的限制，通過(guò)遠(yuǎn)程視頻開(kāi)展面向醫(yī)院與醫(yī)院之間的遠(yuǎn)程聯(lián)合門(mén)診、遠(yuǎn)程聯(lián)合查房、遠(yuǎn)程會(huì)診等多種遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)醫(yī)療協(xié)作中心平臺(tái)，醫(yī)生之間可實(shí)現(xiàn)方便、快捷、精準(zhǔn)、連續(xù)的轉(zhuǎn)診協(xié)作服務(wù)和提供檢查資源共享與檢查協(xié)同服務(wù)，不僅解決患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法解決的疑難雜癥，也加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化。通過(guò)醫(yī)療聯(lián)合體互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)構(gòu)建健康數(shù)據(jù)中心，在一定程度上實(shí)現(xiàn)了健康大數(shù)據(jù)的有效利用，增強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合團(tuán)隊(duì)的效能和效率，助力構(gòu)建兒科醫(yī)療聯(lián)合團(tuán)隊(duì)醫(yī)療和科研協(xié)作體系[7]。因此，為切實(shí)解決目前存在的兒科就醫(yī)難問(wèn)題，推進(jìn)分級(jí)診療制度改革，構(gòu)建多區(qū)協(xié)作運(yùn)行的兒科醫(yī)療聯(lián)合體，應(yīng)借助醫(yī)療聯(lián)合體互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)著力打造遠(yuǎn)程醫(yī)療中心、醫(yī)療協(xié)作中心、人才培訓(xùn)中心和健康數(shù)據(jù)中心。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”兒童醫(yī)療健康服務(wù)系統(tǒng)特點(diǎn)

2.1 改變傳統(tǒng)就醫(yī)模式，方便快捷就醫(yī)

基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)可輕松實(shí)現(xiàn)患兒就診預(yù)檢、在線(xiàn)掛號(hào)、專(zhuān)家預(yù)約、費(fèi)用支付、結(jié)果查詢(xún)、用藥指導(dǎo)，讓兒童基本醫(yī)療保健服務(wù)隨處可及。優(yōu)化了就醫(yī)流程，縮短了就醫(yī)時(shí)間，解決了“三長(zhǎng)一短”的就醫(yī)痛點(diǎn)，極大地改善了傳統(tǒng)到醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)付費(fèi)的就醫(yī)流程，既體現(xiàn)了以“患者為中心”的服務(wù)理念，同時(shí)也有利于平衡優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供需矛盾[8]。

2.2 增強(qiáng)醫(yī)患互動(dòng)，促進(jìn)健康醫(yī)療知識(shí)傳播

通過(guò)開(kāi)展線(xiàn)上線(xiàn)下相結(jié)合的兒童健康教育服務(wù)平臺(tái)，運(yùn)用移動(dòng)終端與線(xiàn)下學(xué)校講堂同步，科學(xué)開(kāi)展兒童健康教育服務(wù)，輕松快捷地向家長(zhǎng)普及兒童健康知識(shí)、傳播科學(xué)育兒理念并樹(shù)立正確的健康與疾病治療觀(guān)念。

2.3 整合醫(yī)療信息，構(gòu)建患者參與式管理新模式

利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的有效結(jié)合，使院內(nèi)外醫(yī)療信息資源互通，有助于形成醫(yī)護(hù)患的交流溝通、患者參與疾病管理的新醫(yī)療模式，緩解患兒在院診療不安，打通出院隨訪(fǎng)路徑，營(yíng)造互動(dòng)、協(xié)調(diào)、和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，提高就診滿(mǎn)意度。線(xiàn)上醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)提供遠(yuǎn)程協(xié)作、健康管理等設(shè)備的接口，整合患者線(xiàn)上和線(xiàn)下的就診信息。

2.4 促進(jìn)分級(jí)診療合理就醫(yī)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性

應(yīng)用遠(yuǎn)程音視頻通訊技術(shù)，通過(guò)遠(yuǎn)程預(yù)約、遠(yuǎn)程問(wèn)診、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程教學(xué)等手段，整合配置下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、有效實(shí)現(xiàn)兒科分級(jí)診療。與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)上下診療聯(lián)動(dòng)，提供“線(xiàn)上分診、基層就診”的便民服務(wù)，幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、整體提升兒科醫(yī)療服務(wù)能力和診治水平[9]。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+”兒童醫(yī)療健康服務(wù)系統(tǒng)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

3.1 服務(wù)模式新穎，全流程、線(xiàn)上線(xiàn)下、醫(yī)護(hù)患互動(dòng)一體化

“互聯(lián)網(wǎng)+”兒童醫(yī)療健康服務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用，轉(zhuǎn)變了以往以“治療為主”的醫(yī)療理念，更加注重“預(yù)防為主、防治結(jié)合”，同時(shí)打造“互聯(lián)互通、資源下沉”的區(qū)域平臺(tái)，帶動(dòng)了周邊區(qū)域兒科醫(yī)療服務(wù)能力的提升。微信全流程就醫(yī)服務(wù)功能的開(kāi)通，創(chuàng)新性地優(yōu)化了就醫(yī)流程，給患兒家長(zhǎng)節(jié)省了大量等候時(shí)間，很大程度地提升了就醫(yī)體驗(yàn)；線(xiàn)上線(xiàn)下兒童健康教育服務(wù)，讓越來(lái)越多用心的家長(zhǎng)及時(shí)掌握兒童健康知識(shí)和科學(xué)育兒理念，從而樹(shù)立正確的健康與疾病治療觀(guān)念；醫(yī)護(hù)患互動(dòng)一體化系統(tǒng)的研發(fā)，患兒家長(zhǎng)可以查詢(xún)治療費(fèi)用和檢查項(xiàng)目、了解疾病情況和下一步治療計(jì)劃，醫(yī)護(hù)人員也能借助系統(tǒng)了解病區(qū)患兒的病史、報(bào)告，制定治療計(jì)劃，并通過(guò)醫(yī)療系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)日查房和患兒病情跟蹤，形成了一種嶄新、互動(dòng)、和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系。

3.2 功能豐富多樣，廣覆蓋、互聯(lián)互通、區(qū)域聯(lián)合統(tǒng)一協(xié)調(diào)

聯(lián)合體內(nèi)各成員單位在管理上實(shí)行統(tǒng)一兒科醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一診療規(guī)范、統(tǒng)籌兒科床位使用、統(tǒng)籌人員安排，推動(dòng)專(zhuān)家對(duì)口、雙向轉(zhuǎn)診、資源共享、信息共享、人員進(jìn)修、科研協(xié)作等6大舉措，有效帶動(dòng)提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科的服務(wù)能力和診療水平，促進(jìn)了兒科醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)建了一個(gè)打破現(xiàn)有時(shí)間、空間，拉近醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)提供者、醫(yī)療服務(wù)需求者的距離，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)信息的多渠道流動(dòng)[10]。同時(shí)借助互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到有效下沉，改善了醫(yī)療資源區(qū)域配置不均的問(wèn)題,及時(shí)解決了患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法解決的疑難雜癥，實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)人群的有效引導(dǎo)和分流，有助于形成分級(jí)診療的有序就醫(yī)格局。

4 “互聯(lián)網(wǎng)+”兒童醫(yī)療健康服務(wù)系統(tǒng)實(shí)踐應(yīng)用

4.1 微信公眾服務(wù)

通過(guò)微信在線(xiàn)掛號(hào)縮短候診時(shí)間的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了專(zhuān)家預(yù)診、自助收費(fèi)、在線(xiàn)候診、報(bào)告查詢(xún)、藥師在線(xiàn)和三維導(dǎo)診的全方位信息化服務(wù)，改善了就醫(yī)流程，縮短了就診時(shí)間、提高了患者的滿(mǎn)意度。上海市兒童醫(yī)院“微信公眾服務(wù)號(hào)”用戶(hù)人數(shù)截止2016年12月底已達(dá)到44.5萬(wàn)，與傳統(tǒng)就醫(yī)流程相比平均縮短等待時(shí)間1.23小時(shí)。近3年來(lái)，微信在線(xiàn)預(yù)約、掛號(hào)、支付、用藥咨詢(xún)、育兒寶典等服務(wù)的使用量高達(dá)1007896人次。

4.2 線(xiàn)下健康教育

患者對(duì)疾病知識(shí)的需求逐漸增多，通過(guò)開(kāi)展線(xiàn)下講座并進(jìn)行答疑互動(dòng)，傳授科學(xué)的育兒知識(shí)，提升家長(zhǎng)的健康育兒素養(yǎng)，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)患溝通、增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系。上海市兒童醫(yī)院通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下相結(jié)合的兒童健康教育，通過(guò)線(xiàn)上通知招募，累計(jì)閱讀量近28000次，累計(jì)報(bào)名家長(zhǎng)逾千人，線(xiàn)下講座的教室也座無(wú)虛席。此外，該系列課程還通過(guò)合作媒體平臺(tái)進(jìn)行了實(shí)時(shí)在線(xiàn)直播，系列活動(dòng)形成的視頻、文字等素材，通過(guò)各種平臺(tái)廣泛持續(xù)傳播，患者滿(mǎn)意度較高。

4.3 智能床旁互動(dòng)系統(tǒng)

隨著信息化的飛速發(fā)展，醫(yī)院信息化建設(shè)是適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的必然選擇，也是改善就醫(yī)環(huán)境、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要途徑。智能床旁互動(dòng)系統(tǒng)是以醫(yī)院信息化平臺(tái)為基礎(chǔ)，以可移動(dòng)的便攜式電子產(chǎn)品為終端，通過(guò)接入無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)將通信、網(wǎng)絡(luò)、存儲(chǔ)、娛樂(lè)、智能醫(yī)療等多功能融合，形成基于安卓系統(tǒng)的醫(yī)護(hù)患一體化互動(dòng)平臺(tái)[11]?；谝苿?dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的智能床旁APP應(yīng)用，促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新，將服務(wù)理念由傳統(tǒng)的被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)為患者提供服務(wù)，真正實(shí)踐了“患者參與式管理”的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步提升了患者的就醫(yī)體驗(yàn)和滿(mǎn)意度。智能床旁的應(yīng)用，使患者知情率提升至70%，患者滿(mǎn)意度高達(dá)95%。

4.4 兒科醫(yī)療聯(lián)合體

復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體是由復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理處牽頭，聯(lián)合10所復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院組建而成。復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體成立后，成員單位兒科的硬件配置、醫(yī)護(hù)人員數(shù)及業(yè)務(wù)量均有提升，普通患者數(shù)逐漸減少，但專(zhuān)科患者和疑難危重癥患者逐年增多，緩解了資源短缺和優(yōu)化了就診結(jié)構(gòu)[12]。上海市兒童醫(yī)院“兒科醫(yī)療聯(lián)合體”是以上海市兒童醫(yī)院為主導(dǎo)，以?xún)郝?lián)體、協(xié)作醫(yī)院為建設(shè)核心，向基層醫(yī)院延伸，構(gòu)建分級(jí)診療體系，目前已覆蓋上海中西部5區(qū)33所各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，構(gòu)建優(yōu)勢(shì)學(xué)科作為“兒聯(lián)體”建設(shè)的重點(diǎn)方向，并積極推動(dòng)落實(shí)科室間專(zhuān)業(yè)對(duì)接，建設(shè)區(qū)級(jí)醫(yī)院的亞專(zhuān)科中心，實(shí)現(xiàn)有限醫(yī)療資源的最優(yōu)利用。

隨著信息化進(jìn)程的加快以及服務(wù)需求的增加，建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+”兒童健康服務(wù)系統(tǒng)，既能整合醫(yī)療信息服務(wù)資源，又能方便兒童就醫(yī)，提高兒童醫(yī)療資源的可及性，成為我國(guó)兒科醫(yī)療衛(wèi)生和預(yù)防保健領(lǐng)域發(fā)展的必然選擇。通過(guò)建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+”兒童健康服務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生了良好的社會(huì)效益、傳播了科學(xué)育兒理念、構(gòu)筑了患者參與式管理的醫(yī)療新模式以及有效整合了兒科優(yōu)秀醫(yī)療資源，具有重大的應(yīng)用價(jià)值和前景，為兒童醫(yī)療健康帶來(lái)了積極的影響。