黃艷波

（中國人民解放軍211醫(yī)院普外科，黑龍江 哈爾濱 150080）

隨著生活環(huán)境和生活習(xí)慣的改變，肝膽胰腺外科疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，此類疾病相對來說較為繁雜、發(fā)病因素相對較為復(fù)雜，從而護(hù)理人員在對患者實(shí)施護(hù)理工作時(shí)較為困難，而且工作量非常大[1]。本研究以本科室收治的60例患者為研究對象，通過對其實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量，旨在為以后的護(hù)理工作提供可借鑒性經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室2016年11月～2017年11月收治的60例患者為研究對象，利用計(jì)算機(jī)將其隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組，各30例。常規(guī)組男16例，女14例，年齡26～78歲，平均年齡（58.45±3.07）歲，主要患病類型：急性膽囊炎、膽囊息肉、肝膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石分別為9例、7例、8例和6例；觀察組男17例，女13例，年齡25～79歲，平均年齡（59.14±3.22）歲，主要患病類型為：急性膽囊炎、膽囊息肉、肝膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石分別為10例、8例、7例和5例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 常規(guī)護(hù)理措施

給予常規(guī)組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，對患者的基本資料進(jìn)行詳細(xì)了解，按時(shí)對病房進(jìn)行清理消毒，保持病房內(nèi)通風(fēng)良好，告知患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.2.2 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)

給予觀察組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容包括：（1）對患者實(shí)施心理干預(yù)，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者之間進(jìn)行有效溝通，了解患者的心理情況，大多數(shù)患者在接受手術(shù)治療前均會存在一定程度的焦慮、抑郁、緊張、暴躁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行手術(shù)流程介紹，通過列舉以前手術(shù)成功的案例提高患者對自身治療的信心，還可以邀請之前接受治療成功的患者為其講解治療心得，護(hù)理人員還需要加強(qiáng)與患者家屬之間的交流，有效的了解患者平時(shí)的興趣愛好，以此為切入點(diǎn)通過與患者交流其感興趣的事情，緩解其存在的負(fù)面情緒，在與患者交流時(shí)語氣要溫柔，提高患者對治療和護(hù)理工作的依從性[2]；（2）對患者實(shí)施健康宣教，對患者進(jìn)行疾病的基礎(chǔ)知識講解，詳細(xì)介紹在治療和護(hù)理中需要注意的事項(xiàng)，以及在遇見突發(fā)事件時(shí)需要做的正確處理措施；（3）對患者實(shí)施術(shù)前護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)前6 h需要禁食，服用500 mL的葡萄糖注射液；（4）對患者實(shí)施術(shù)中護(hù)理干預(yù)，為患者放置引流管，嚴(yán)密觀察其生命體征，控制患者體溫在37℃左右，保持病房內(nèi)濕度在50%～60%，將溫度控制在20℃～25℃；（5）對患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理干預(yù)，由于術(shù)后麻醉效果消失后，患者會出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，對此護(hù)理人員需要根據(jù)患者自身情況調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的用量?；颊咝g(shù)后6 h護(hù)理人員需要鼓勵(lì)其少量飲水，在其術(shù)后1天需要進(jìn)食流食，并多喝水。幫助患者取舒適位，同時(shí)為患者實(shí)施腹部按摩，5 min/次，2次/d[3]；（6）在患者病情恢復(fù)后，為其制定科學(xué)的飲食方案，叮囑患者以清淡飲食為主，規(guī)律飲食，盡量多吃水果蔬菜，補(bǔ)充身體恢復(fù)所需營養(yǎng)，戒煙、戒酒，不要食用大油、重鹽、辛辣等食物[4]；（7）早期康復(fù)訓(xùn)練，功能性鍛煉可以有效降低術(shù)后血栓的形成，由于肝膽胰腺手術(shù)相對較大，前期不可做大幅度活動，防止肝斷面出血或引流管受到牽拉，護(hù)理人員可以通過對患者實(shí)施抬臀、抬腿等運(yùn)動，活動患者關(guān)節(jié)存進(jìn)血液循環(huán)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者根據(jù)焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評估，調(diào)查量表共有20個(gè)條目。SAS量表設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)為≥50分為焦慮，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重；SDS設(shè)置為標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為抑郁，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。滿意度評估量表采用滿分為100分，對患者進(jìn)行不記名護(hù)理滿意度調(diào)查，80分及以上為滿意，低于80分為不滿意，分?jǐn)?shù)越高對護(hù)理工作越滿意。同時(shí)對兩組患者在護(hù)理期間首次下床、排便時(shí)間、住院天數(shù)進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后焦慮、抑郁評分

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前焦慮評分為（51.22±4.14）分，護(hù)理后焦慮評分為（25.23±2.15）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=46.037，P＜0.05）；常規(guī)組護(hù)理前焦慮評分為（51.17±4.08）分，護(hù)理后焦慮評分為（32.09±2.36）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=26.452，P＜0.05）。由此可見，實(shí)驗(yàn)組焦慮評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=15.903，P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前抑郁評分為（50.57±4.14）分，護(hù)理后抑郁評分為（24.61±2.09）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=44.604，P＜0.05）；常規(guī)組護(hù)理前抑郁評分為（50.44±4.05）分，護(hù)理后抑郁評分為（31.38±2.36）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=24.702，P＜0.05）。由此可見，實(shí)驗(yàn)組抑郁評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=13.775，P＜0.05）。

2.2 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度評分

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組對護(hù)理工作的滿意度評分為（96.27±2.08）分，實(shí)驗(yàn)組對護(hù)理工作的滿意度評分為（88.50±3.63）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=16.604，P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理期間首次下床、排便時(shí)間、住院天數(shù)

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組首次下床活動時(shí)間為（2 4.8 3±3.7 5）h，常規(guī)組首次下床活動時(shí)間為（39.53±5.37）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=17.058）；實(shí)驗(yàn)組排便時(shí)間為（52.25±3.41）h，常規(guī)組排便時(shí)間為（68.30±5.51）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=21.164）；實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)為（6.05±1.26）d，常規(guī)組住院天數(shù)為（11.64±1.57）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=18.620，P＜0.05）。

3 討 論

根據(jù)臨床上肝膽胰腺外科資料顯示[6]，此類病癥具有病情發(fā)展迅速、手術(shù)難度大、術(shù)后并發(fā)癥多等特點(diǎn)，極易對患者的生命安全造成威脅，其對臨床護(hù)理的要求相對較高。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，屬于是一種較為新型的護(hù)理模式，其宗旨為以患者為主的護(hù)理理念，根據(jù)患者自身情況制定個(gè)性的護(hù)理干預(yù)，使患者得到更加貼切、靈活的護(hù)理服務(wù)[7]。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)主要針對不同的疾病、不同的患病階段以及不同的心理狀態(tài)，制定個(gè)性化護(hù)理方案，以期調(diào)高護(hù)理效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組抑郁、焦慮評分明顯低于常規(guī)組，并且實(shí)驗(yàn)組對護(hù)理滿意度評分顯著高于常規(guī)組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組首次下床、排便時(shí)間、住院天數(shù)均短于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，給予肝膽胰腺患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，不僅能夠有效緩解患者心理負(fù)面情緒，同時(shí)對改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)有重要意義。值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 李少英,朱元增,張建成,等.快速康復(fù)外科在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(8):121-123.

[2] 劉持旺,苗祥文.肛裂患者圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的治療體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(20):70-72.

[3] Alfonsi P, Slim K, Chauvin M, et al. French guidelines for enhanced recovery after elective colorectal surgery[J]. J Visc Surg,2014,151(1):65-79.

[4] 陶春芬.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(2):113-115.

[5] 李 劍,周福有,耿明飛,等.食管癌快速康復(fù)外科手術(shù)對人體應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華胸心血管外科雜志,2015,31(6):359-362.

[6] 馬先仕,王雄彪,肖緒鵬,等.快速康復(fù)外科在腹腔鏡下膽總管結(jié)石手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2015,32(2):425-426.

[7] Ryska O, Serclova Z, Antos E. Compliance with the procedures of modern perioperative care (Enhanced Recovery After Surgery)at surgery departments in the Czech Republic-results of a national survey[J]. Rozhl Chir,2013,92(8):435-442.