李福英

（四川三臺縣人民醫(yī)院，四川 綿陽 621100）

本研究選取60例患者為研究對象，將其分成對照組與觀察組，并分別采取不同護(hù)理方式，對術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施進(jìn)行詳細(xì)研究，其結(jié)果比較滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月泌尿外科收治的腹腔鏡手術(shù)患者60例，其中11例為經(jīng)腹腔患者，49例為經(jīng)后腹腔患者。將患者隨機分成觀察組與對照組，各30例。對照組男15例，女15例，年齡30～70歲；觀察組男14例，女16例，年齡30～70歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組與對照組均采取在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后采取不同的護(hù)理模式。對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括生活和飲食等方面的護(hù)理；觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對于患者術(shù)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥針對性的進(jìn)行護(hù)理，包括腹腔臟器損傷方面的護(hù)理、尿漏、膿腫以及胃潴留的護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者采取腹腔鏡手術(shù)，對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察與比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組3例為胃潴留，3例為膿腫，1例腹腔臟器受到損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為23.2%；觀察組1例出現(xiàn)胃潴留，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%。觀察組不良反應(yīng)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

（P＞0.05）[1]。

3 討 論

近年來，在泌尿外科手術(shù)中，多數(shù)均采取腹腔鏡，與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)有其獨特的優(yōu)勢，如出血少、切口小、手術(shù)完成后恢復(fù)比較快等，但是通過臨床實踐分析，雖然腹腔鏡手術(shù)有非常多的優(yōu)點，但其手術(shù)完成后的并發(fā)癥較多，因此，腹腔鏡術(shù)后，加強護(hù)理干預(yù)特別重要，不但便于及早發(fā)現(xiàn)病情的變化，還可以及時進(jìn)行處理。通過研究，對于泌尿科患者實施手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)，可以大大降低不良反應(yīng)，效果非常明顯，值得臨床推廣與應(yīng)用[2]。而腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理措施主要包含以下幾方面的內(nèi)容。

3.1 腹腔臟器損傷的護(hù)理

目前，腹腔鏡手術(shù)已取得了廣泛的應(yīng)用，但對患者來說，在腹腔鏡下實施手術(shù)，醫(yī)師視野比較小，因此，術(shù)后常會遇到腹腔內(nèi)腸管出現(xiàn)損傷的現(xiàn)象，這是患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的常見癥狀，嚴(yán)重的還會對患者預(yù)后效果產(chǎn)生直接的影響。因此，手術(shù)后護(hù)理人員要對患者是否出現(xiàn)肛門漏氣、腹脹、腹痛等問題進(jìn)行排查，若發(fā)現(xiàn)腹膜炎、腸麻痹等現(xiàn)象，則要立刻告知醫(yī)生，并及時采取措施進(jìn)行處理。如考慮術(shù)中有腸管損傷而未發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即做好術(shù)前準(zhǔn)備行手術(shù)探查。

3.2 尿漏的護(hù)理

腎盂成形的手術(shù)與腎盂輸尿管切開取石手術(shù)，在術(shù)后，患者極易產(chǎn)生尿漏的現(xiàn)象，這是由于采取腹腔鏡，對腎盂輸尿管切口進(jìn)行縫合時，出現(xiàn)了失誤所導(dǎo)致的?；颊呤中g(shù)后，護(hù)理工作人員要對引流管是否暢通進(jìn)行關(guān)注，并對患者引流液量與性狀的變化進(jìn)行觀察，了解患者有沒有出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。對于那些乳糜漏的患者，則不必采取相應(yīng)的措施予以處理，只需對于患者采取腸外營養(yǎng)、不能飲水、增加拔管的時間等的方式，大部分患者就能夠痊愈了。如果通過采取這些措施以后，仍然沒有得到痊愈，那么便可以局部向引流管中加入甘露醇來予以處理，要注意保留的時間在1～2 h[3]。

3.3 血腫或膿腫的護(hù)理

在腹腔鏡手術(shù)完成后，若引流管出現(xiàn)引流不暢，就會產(chǎn)生血液瘀滯的現(xiàn)象，甚至還會產(chǎn)生血腫或膿腫的現(xiàn)象。因此，手術(shù)后，護(hù)理人員仍要確保引流管的通暢，定期對患者引流管進(jìn)行檢查，避免引流管出現(xiàn)扭曲折疊的現(xiàn)象，另外，還要對引流液的量、性狀與顏色所出現(xiàn)的變化時刻進(jìn)行觀察，并對患者是否出現(xiàn)腎區(qū)叩擊痛、反跳痛、腹部疼痛、腫痛、發(fā)熱等現(xiàn)象進(jìn)行詢問，若出現(xiàn)這些現(xiàn)象，及時報告醫(yī)生給予處理。

3.4 胃潴留的護(hù)理

在腹腔鏡手術(shù)完成后，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行叮囑，若產(chǎn)生嘔吐、腹脹等問題，就要及時告知醫(yī)生，并采取胃腸道減壓的方式。在腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)過程中，運用生物夾或鈦夾進(jìn)行止血，此時，患者便會產(chǎn)生劇烈的嘔吐現(xiàn)象，進(jìn)而會使鈦夾出現(xiàn)脫落的現(xiàn)象，并引起出血。因此，患者手術(shù)完成以后，護(hù)理人員要增加巡視工作，及時觀察患者的不良反應(yīng)，并做好記錄。手術(shù)后，由于使用了麻醉藥物，進(jìn)而會使患者的胃腸道受到一定的影響，蠕動功能也受到了限制，導(dǎo)致無法排出了氣體，因此，易產(chǎn)生腹痛、腹脹的現(xiàn)象，加之患者活動比較少，進(jìn)而導(dǎo)致了患者的胃腸功能恢復(fù)起來非常慢。因此，護(hù)理人員要告知患者，常進(jìn)行翻身，并盡早采取運動干預(yù)的方式進(jìn)行護(hù)理。若手術(shù)完成后的48 h，仍感覺有明顯的腹脹現(xiàn)象，則給予患者10 mL的薄荷水或40 mL的開塞露進(jìn)行治療，3次/d，口服，以達(dá)到緩解腹脹的作用[4]。

3.5 氣腹的護(hù)理

泌尿外科的腹腔鏡手術(shù)，由于需使用二氧化碳建立起人工氣腹，因此，在手術(shù)完成后，患者就會產(chǎn)生相應(yīng)的酸中毒。再加之二氧化碳的刺激作用，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)肩痛的現(xiàn)象，有的壓力過大患者還會出現(xiàn)皮下氣腫的問題。因此，在結(jié)束手術(shù)后，護(hù)理人員要對臨床醫(yī)師手術(shù)進(jìn)行過程中的情況進(jìn)行了解，并對患者的呼吸深度、頻率的改變、有無胸痛及呼吸困難密切的進(jìn)行觀察。另外，還要保持低流量吸氧的過程，進(jìn)而提升了氧分壓現(xiàn)象，從而起到了促進(jìn)二氧化碳的排出功能。待患者清醒后，還要鼓勵患者進(jìn)行深呼吸，并多進(jìn)行咳嗽練習(xí)。

以上對腹腔鏡手術(shù)中比較常見的一些并發(fā)癥及其處理措施進(jìn)行了詳細(xì)的研究。通過分析，還提出了一些預(yù)防的措施，現(xiàn)闡述如下。

（1）心理護(hù)理。患者對腹腔鏡手術(shù)并不了解，因此，會出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒，進(jìn)而使得術(shù)前休息不好，術(shù)中很難配合的問題。因此，護(hù)理人員在術(shù)前，向患者講解手術(shù)的優(yōu)勢，提高患者認(rèn)知程度，并積極的配合。

（2）術(shù)中并發(fā)癥護(hù)理。在手術(shù)過程中，對患者進(jìn)行密切觀察，如嗜睡、呼吸異常及心率不齊等方面癥狀，并按照醫(yī)囑，對患者間斷的進(jìn)行低流量的吸氧，以減輕酸血癥。對手術(shù)比較長的患者，可采取降低氣腹壓，引導(dǎo)深呼吸，減少各種不良的反應(yīng)。（3）術(shù)后護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后，不但要對患者生命體征進(jìn)行觀察，同時也要加強巡視，對患者不適情況進(jìn)行詢問。觀察患者穿刺部位有沒有異常，例如有沒有血液滲出、穿刺點紅腫等。對患者有無腹脹、腹痛、惡心等癥狀進(jìn)行詢問。皮下氣腫是較常見的并發(fā)癥，由于CO2滲入所致，要對患者局部皮膚是否有捻發(fā)音及壓痛等進(jìn)行檢查，并按照醫(yī)囑進(jìn)行處理[5]。

綜上所述，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)雖取得了一定的效果，但此項手術(shù)也會產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥，甚至?xí)霈F(xiàn)非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，這就影響了患者的身心健康。因此，在臨床實踐過程中，嚴(yán)格對適應(yīng)癥進(jìn)行掌握，并嚴(yán)格按照操作規(guī)范實施手術(shù)。手術(shù)醫(yī)師還要不斷強化自身業(yè)務(wù)技能的學(xué)習(xí)與實踐，并對臨床中的經(jīng)驗進(jìn)行及時的總結(jié)，對一些不良的現(xiàn)象及時進(jìn)行改進(jìn)。另外，還要采取有效的護(hù)理措施，從而大大降低了腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。

[1] 郭美榮.腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理差異分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(26):100-101.

[2] 李雅琴,楊艷偉,甄玉葉,等.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].泌尿外科雜志,2014,6(4):34-36.

[3] 邢桂榮,毛鐵英,孫玉珍,等.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2015,(9):224-225.

[4] 金 松,安蜀昆,李 松.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)中的并發(fā)癥及處理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,(20):41,43.

[5] 曠 淼,何銀志,張?zhí)毂O(jiān),等.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防措施[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,(18):110-111.