王麗娟

（隴西縣第一人民醫(yī)院，甘肅 定西 748100）

膽囊切除術(shù)屬于外科常見(jiàn)術(shù)式，且多為腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，又名Lc,與傳統(tǒng)術(shù)式相比具有療效好、創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，患者易耐受，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)廣泛應(yīng)用于膽道疾病的治療中，但術(shù)中所需儀器設(shè)備較多，手術(shù)器械較復(fù)雜，光纖線等易折斷，所以要求手術(shù)室護(hù)士能熟練安裝，拆卸腔鏡器械，低溫等離子滅菌器械和腔鏡連接線。對(duì)儀器使用熟練，并會(huì)排除腔鏡簡(jiǎn)單故障，所以對(duì)手術(shù)室護(hù)士要求較高。另外又因切口小，操作難度大大提高，更要術(shù)中護(hù)士密切，熟練配合，才能保證手術(shù)高質(zhì)量完成[1]。本次研究選取我院收治的118例于腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討了手術(shù)護(hù)理配合方法并總結(jié)了護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～10月我院收治的于腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)治療的患者118例作為研究對(duì)象，其中男58例，女60例，年齡27～71歲，平均（51.63±3.62）歲，其中67例為慢性結(jié)石性膽囊炎，32例為膽囊結(jié)石，19例為膽囊息肉，所有患者均經(jīng)過(guò)B超檢查確診。

1.2 護(hù)理配合方法

所有患者手術(shù)全程均加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理配合，具體方法如下。1.2.1 術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備

術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)將手術(shù)室及術(shù)中所用設(shè)備準(zhǔn)備好，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度至適宜。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)所需器械包括腹腔鏡及其配套設(shè)備和附件。巡回護(hù)士術(shù)前調(diào)試術(shù)中所用設(shè)備至備用狀態(tài)，確保設(shè)備可正常使用、性能良好，標(biāo)記CO2氣罐，如出現(xiàn)氣壓低情況，護(hù)理人員需立即予以更換[2]。巡回護(hù)士準(zhǔn)備留置針，注射器、急救藥品、搶救設(shè)備，洗手護(hù)士在術(shù)前20 min刷手、整理臺(tái)面，檢查腔鏡止血鉗、氣腹針、鈦夾鉗、電凝鉤等器械的完整性，并需保證器械桌整潔、無(wú)菌。并與巡回清點(diǎn)、記錄器械紗條數(shù)目。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理配合

患者以仰臥體位平躺在手術(shù)床上，巡回護(hù)士為患者建立靜脈通道，并連接三通管、延長(zhǎng)管，目的是為麻醉給藥等做好靜脈通路準(zhǔn)備，按照常規(guī)方法固定患者軀體及上肢，配合麻醉師完成全身麻醉術(shù)[3]。連接腹腔鏡及其配套設(shè)備，置于患者右側(cè)，觀察顯示器是否清晰，將電極板貼在患者一側(cè)大腿位置，其后調(diào)試電凝電切?；颊叱Ｒ?guī)消毒鋪手術(shù)巾后，為患者建立CO2人工氣腹，按照術(shù)者要求維持額定氣腹壓力。將腹腔鏡鏡頭置入腹腔后，巡回護(hù)士將患者床頭調(diào)高20°～30°至頭高腳低位，并向左傾斜10°～15°，直至手術(shù)完成后，再將患者體位調(diào)整為平臥體位。因手術(shù)、麻醉、人工氣腹建立、靜脈給藥等多種因素均可能影響患者血流動(dòng)力學(xué)，因此巡回護(hù)士于整個(gè)手術(shù)過(guò)程均需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并加以記錄，如有異常及時(shí)上報(bào)術(shù)者處置。

1.2.3 人工氣腹建立的護(hù)理配合

為術(shù)者傳遞小尖刀，于臍部上方1.0 cm位置做一切口，長(zhǎng)約1.0 cm，由此處將氣腹針置入腹腔內(nèi)，并打開(kāi)CO2開(kāi)關(guān)，充入CO2氣體，充入氣體流量不能過(guò)大，一般為1.2 L/min左右。隨著腹腔壓力的升高，腹膜臟器間會(huì)形成腔隙，一般情況下，氣腹壓力控制范圍在1.7～2.0 kPa左右。人工氣腹建立完成后，為術(shù)者傳遞套管、戳卡，以便術(shù)者留置套管，腹腔鏡鏡頭經(jīng)過(guò)套管置入腹腔。

1.2.4 手術(shù)護(hù)理配合

在患者劍突下4 cm位置做一長(zhǎng)1cm切口，為術(shù)者傳遞套管、戳卡，術(shù)者留置套管，在右腋前線與肋緣交叉位置下方2 cm處，以及右鎖骨中線與肋緣交叉位置下方2 cm處，分別做一長(zhǎng)約5 mm切口，留置套管，按照術(shù)者要求傳遞器械，完成膽囊切除術(shù)。術(shù)畢關(guān)閉CO2注氣開(kāi)關(guān)，并將患者體內(nèi)CO2氣體排出，拔除套管，常規(guī)傳遞器械縫合切口。

2 結(jié) 果

11 8例患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間為（43.85±6.25）min，術(shù)后對(duì)患者隨訪統(tǒng)計(jì)，無(wú)一例患者出現(xiàn)切口感染、術(shù)后出血等并發(fā)癥，切口均愈合良好，患者術(shù)后平均住院時(shí)間為（5.74±1.51）d。

3 討 論

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比較，具有形成創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但腹腔鏡手術(shù)術(shù)中應(yīng)用器械較多，且操作較為復(fù)雜，一旦手術(shù)護(hù)理配合出現(xiàn)差錯(cuò)，可能對(duì)手術(shù)進(jìn)行產(chǎn)生影響，因此加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理配合具有重要意義[4]。手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)包括：手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熟練掌握器械的連接、使用、調(diào)試方法，并能夠排除簡(jiǎn)單故障，術(shù)前保證器械可正常使用。除此之外，手術(shù)室護(hù)士還需熟練掌握膽囊切除術(shù)的手術(shù)方法，術(shù)中護(hù)理配合時(shí)，需關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，監(jiān)測(cè)患者生命體征，確保器械傳遞及時(shí)、準(zhǔn)確、動(dòng)作輕柔，傳遞光導(dǎo)纖維器械時(shí)避免彎折。術(shù)后手術(shù)室護(hù)士還需認(rèn)真清洗手術(shù)應(yīng)用器械，并于低溫等離子滅菌后放回?zé)o菌物品間。術(shù)后患者往往處于麻醉狀態(tài)尚未蘇醒，因此麻醉護(hù)士應(yīng)于術(shù)后為患者連接鼻導(dǎo)管吸氧，患者清醒后，囑患者術(shù)后注意事項(xiàng)，協(xié)助患者返回病房休息。手術(shù)室護(hù)士將患者送回病房后應(yīng)與病房護(hù)士交接，告知病房護(hù)士患者手術(shù)情況及留置管路護(hù)理情況，術(shù)后病房護(hù)士可根據(jù)患者恢復(fù)情況酌情拔除管路。本次研究中，所有患者均加強(qiáng)手術(shù)室全程護(hù)理配合，護(hù)理后患者預(yù)后均良好，無(wú)一例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，說(shuō)明加強(qiáng)對(duì)患者的手術(shù)室護(hù)理配合有助于手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥，保證手術(shù)安全。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者手術(shù)護(hù)理中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的手術(shù)護(hù)理配合，以確保手術(shù)順利，減少手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 蔣紅媛,韓小云,秦 薇,等.加溫碘伏在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(7):1003-1005.

[2] 李 敏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腹腔鏡膽囊手術(shù)患者中的應(yīng)用觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(6):716-718.

[3] 劉 敏.80例膽結(jié)石患者經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(2):150-151.

[4] 莫芳芬.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合對(duì)策探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(9):1074-1076.

[5] 高尚麗.腹腔鏡膽囊手術(shù)的護(hù)理配合特點(diǎn)[J].飲食保健,2017,4(2):155.