胡艷華

（云南省通?？h婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，云南 玉溪 652799）

胎盤早剝是妊娠期常見的危重并發(fā)癥，是發(fā)生在妊娠20周后或在圍產(chǎn)期正常位胎盤在胎兒娩出前部分或全部自子宮壁剝離的情況[1]。臨床發(fā)病急，病情危重，且進(jìn)展快，如未得到及時(shí)治療，則會(huì)對(duì)母胎生命安全造成巨大威脅。早期發(fā)現(xiàn)和處理是減少母嬰并發(fā)癥和死亡發(fā)生的關(guān)鍵?；诖?，必須重視和強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)工作。本文主要對(duì)我院婦產(chǎn)科收治的64例胎盤早剝?cè)袐D的臨床護(hù)理情況進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2016年1月～2017年1月診治64例胎盤早剝?cè)袐D的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，均為單胎妊娠。通過臨床癥狀、腹部B超等檢查確診，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于胎盤早剝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床表現(xiàn)為陰道出血、腹痛等，伴血性羊水、胎心音減弱或消失。其中初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，年齡24～37歲，平均年齡（28.2±2.3）歲，孕周29～41周，平均孕周（36.3±2.3）周。

1.2 方法

（1）病情及體征監(jiān)測(cè)：一方面，密切監(jiān)測(cè)孕婦生命體征，并做好相關(guān)記錄，包括體溫、血壓、脈率、心率、腹壁柔軟度、子宮壓等指標(biāo)，同時(shí)持續(xù)監(jiān)護(hù)胎兒心音，并記錄好，對(duì)于病情進(jìn)展快的須及時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；另一方面，要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)孕婦陰道出血量，密切注意孕婦的精神狀態(tài)，確保外陰清潔，如持續(xù)出血的需在會(huì)陰下側(cè)置血盆，同時(shí)嚴(yán)重監(jiān)測(cè)出血量。根據(jù)精神狀態(tài)可判斷病情進(jìn)展情況，如發(fā)現(xiàn)孕婦面色蒼白、肢體冰涼、血壓降低、脈細(xì)、意識(shí)不清等情況，必須警惕出現(xiàn)出血性休克，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。

（2）基礎(chǔ)護(hù)理：囑孕婦絕對(duì)臥床，保持良好休息，并行左側(cè)臥位，對(duì)臨床護(hù)理、檢查等操作盡量集中，動(dòng)作輕柔，定期協(xié)助孕婦更換體位，并對(duì)較長時(shí)間壓迫部位進(jìn)行按摩，以改善局部血供，加強(qiáng)床邊護(hù)理；對(duì)于急性胎盤早剝者，往往易發(fā)現(xiàn)急性內(nèi)出血，在診斷后快速創(chuàng)建兩條距心臟近的靜脈通路，以便藥物快速進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮效用。嚴(yán)遵醫(yī)囑進(jìn)行吸氧、輸血、擴(kuò)血容量等治療，并要密切注意胎兒情況，準(zhǔn)備隨時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)，并做好新生兒窒息和孕婦產(chǎn)后大出血的救治準(zhǔn)備。

（3）心理護(hù)理：孕婦往往因?qū)μケP早剝?nèi)狈φJ(rèn)識(shí)，再因過度擔(dān)心胎兒和自身生命安全，通常易出現(xiàn)焦躁、緊張、恐懼等不良心理，進(jìn)而引起一系列生理應(yīng)激反應(yīng)，在一定程度上加重病情。所以，科室護(hù)士應(yīng)根據(jù)孕婦的文化水平、年齡等進(jìn)行針對(duì)性宣教，講解胎盤早剝的病因病機(jī)、癥狀及臨床救治措施，提高孕婦認(rèn)識(shí)。同時(shí)，要多體貼、關(guān)懷孕婦，密切注意孕婦心理動(dòng)態(tài)，主動(dòng)與其溝通交流，讓孕婦感到信任、安全，并認(rèn)真傾孕婦感受，緩解其不良心理。多應(yīng)用激勵(lì)性語言激勵(lì)孕婦，增強(qiáng)其分娩信心，能訴說內(nèi)心感受，并囑孕婦不得隱瞞既往病史，以免耽誤治療。此外，在治療期間，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向孕婦詳細(xì)說明胎盤早剝治療情況及治療中可能出現(xiàn)的問題，并囑孕婦明確治療中的注意事項(xiàng)，消除孕婦顧慮。

（4）并發(fā)癥預(yù)防：由于胎盤早剝往往會(huì)引起陰道出血，在較大程度上會(huì)使孕婦機(jī)體抵抗力減弱，易出現(xiàn)感染，在胎盤娩出之后，需對(duì)胎盤全面檢查，并進(jìn)行促進(jìn)宮縮治療，預(yù)防產(chǎn)后出血；對(duì)采取剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦，在術(shù)后密切注意手術(shù)切口是否滲血、陰道有無出血，并嚴(yán)密觀察孕婦的體征、面色、宮縮、陰道出血性質(zhì)等情況，同時(shí)注意是否存在血凝塊、鼻出血等，警惕發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，加強(qiáng)感染預(yù)防。同時(shí)，在產(chǎn)后指導(dǎo)孕婦做好外陰清潔，加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，嚴(yán)遵無菌原則操作，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防治療，并加強(qiáng)用藥后的監(jiān)測(cè)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

2 結(jié) 果

本組64例胎盤早剝?cè)袐D通過針對(duì)性治療護(hù)理干預(yù)后，均得到治愈，無終止妊娠病例；妊娠結(jié)局：自然分娩25例（39.1%），陰道助產(chǎn)7例（10.9%），剖宮產(chǎn)32例（50.0%）；產(chǎn)后出現(xiàn)2例陰道出血，發(fā)生率為3.1%，均得到及時(shí)有效治療；無新生兒窒息、死胎和新生兒死亡病例。

3 討 論

胎盤早剝是臨床產(chǎn)科常見的急危重病癥，發(fā)病急，病情重，變化快，如未得到及時(shí)有效治療，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，比如：孕婦出血性休克、胎兒宮內(nèi)窘迫等，對(duì)母嬰生命安全造成極大威脅[3]。因此，要加強(qiáng)臨床治療和護(hù)理干預(yù)，確保產(chǎn)婦順利分娩。

如孕婦疑似胎盤早剝，應(yīng)當(dāng)即送醫(yī)，進(jìn)行搶救，同時(shí)積極做好各項(xiàng)護(hù)理工作。一方面，密切監(jiān)測(cè)孕婦體征，注意病情發(fā)展，并快速建立靜脈通道，進(jìn)行吸氧、輸血、心電監(jiān)護(hù)等干預(yù)。另一方面，密切觀察患者精神狀況，記錄陰道出血及臨床癥狀，及時(shí)和醫(yī)生溝通配合醫(yī)生進(jìn)行處理。此外，因胎盤早剝發(fā)病急驟、進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)，易給孕婦造成較大心理創(chuàng)傷，可能引起產(chǎn)后抑郁。所以，在臨床護(hù)理中必須積極做好心理干預(yù)工作。積極良好的心理護(hù)理，有助于改善孕婦不了心理，實(shí)現(xiàn)良好預(yù)后，促進(jìn)身心康復(fù)[4]。本研究中，64例胎盤早剝?cè)袐D均在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，得到及時(shí)治療和護(hù)理干預(yù)，及其體征和病情監(jiān)測(cè)，做好體位、心電監(jiān)護(hù)等基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，開展并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，取得良好效果，均取得良好治療效果，無終止妊娠病例，且妊娠結(jié)局良好，無母嬰死亡發(fā)生。

綜上所述，對(duì)胎盤早破產(chǎn)婦進(jìn)行全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，有助于改善癥狀，實(shí)現(xiàn)良好妊娠結(jié)局，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高分娩質(zhì)量，臨床意義重大。

[1] 葛春梅.對(duì)胎盤早剝患者進(jìn)行觀察和護(hù)理的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(03):222.

[2] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013,3:255-257.

[3] 洪秀梅.55例胎盤早剝的臨床護(hù)理分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,06:221-222.

[4] 張曉麗.癥狀不典型胎盤早剝患者的臨床護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(12):56-57.