秦 晉

（皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 蕪湖 241000）

由于重癥患者不能夠自主的進(jìn)行攝食，但患者機(jī)體狀態(tài)處于高代謝消耗狀態(tài)，為了改善這一狀況深靜脈穿刺置管成為患者從體外汲取營(yíng)養(yǎng)的主要途徑[1]。然而重癥患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期的預(yù)留置管，在治療過(guò)程中導(dǎo)管相關(guān)性感染已經(jīng)成為危害患者生命的主要原因[2]。因此有效的護(hù)理服務(wù)以及優(yōu)秀的置管操作十分重要。本實(shí)驗(yàn)采取30例本院ICU病房接受治療的患者為研究對(duì)象，將其分為兩組，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及針對(duì)性的深靜脈置管與皮膚護(hù)理，并取得了較為良好的結(jié)果，希望給予今后臨床預(yù)防ICU危重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性感染提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月在本院治療的ICU危重癥患者30例，臨床檢查結(jié)果均符合本實(shí)驗(yàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各15例。觀察組男11例，女4例，年齡45～85歲，平均年齡（66.4±4.7）歲，平均住院時(shí)間（18.2±2.3）天，臨床病癥：腦血管意外4例、病毒性腦膜炎6例、呼吸衰竭5例；對(duì)照組男10例，女5例，年齡51～91歲，平均年齡（67.4±5.7）歲，平均住院時(shí)間（19.2 ±3.3）天，臨床病癥：肺性腦病5例、病毒性腦膜炎7例、重癥肌無(wú)力3例。對(duì)比兩組患者年齡、住院時(shí)間及病癥類型等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理服務(wù)。

觀察組采用針對(duì)性的深靜脈置管與皮膚護(hù)理，具體置管及護(hù)理措施為：（1）置管操作：統(tǒng)一選取患者右臂的貴要靜脈，在該靜脈充盈點(diǎn)處做好標(biāo)記，利用碘伏對(duì)該處皮膚進(jìn)行消毒處理。對(duì)患者預(yù)置管處進(jìn)行局部麻醉，在手臂標(biāo)記處遠(yuǎn)端進(jìn)針，在皮下沿血管方向構(gòu)建皮下隧道，長(zhǎng)度約為7 cm時(shí)，用穿刺針進(jìn)行操作，待回抽注射器中見回血流暢，插入靜脈導(dǎo)管。待導(dǎo)管安置完畢后在穿刺點(diǎn)處利用荷包縫合進(jìn)行固定，并采用無(wú)菌紗布進(jìn)行覆蓋[3]。（2）置管護(hù)理要求：應(yīng)定期對(duì)輸液裝置進(jìn)行更換；在對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)輸液前應(yīng)用生理鹽水對(duì)輸液管道進(jìn)行沖洗，以防止細(xì)菌殘留繼發(fā)引起患者出現(xiàn)導(dǎo)管；保持輸液管道的通暢。（3）皮膚護(hù)理；應(yīng)該按照醫(yī)囑按時(shí)對(duì)患者的置管處進(jìn)行換藥消毒；保持患者的皮膚干爽；每日幫助患者進(jìn)行衣物的更換；對(duì)于患者容易積存血漬汗?jié)n的部位應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。（4）心理護(hù)理：由于深靜脈置管屬于長(zhǎng)期治療，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者及其家屬進(jìn)行常規(guī)的心理指導(dǎo)，以消除患者及其家屬焦慮、緊張的情緒。保證患者能以最良好的心態(tài)接受治療，有助于患者的治療效果達(dá)到最佳，建立良好的醫(yī)患關(guān)系[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)觀察者應(yīng)該準(zhǔn)確的記錄下患者在接受護(hù)理服務(wù)治療期間導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生情況，并在患者接受護(hù)理服務(wù)結(jié)束后，對(duì)患者或其家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度情況調(diào)查，以便于實(shí)驗(yàn)結(jié)果的研究分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生情況比較。

對(duì)照組發(fā)生穿刺處局部感染4例（26.7%）、血培養(yǎng)陽(yáng)性2例（13.3%）、導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性1例（6.7%）；觀察組發(fā)生穿刺處局部感染1例（6.7%）、血培養(yǎng)陽(yáng)性1例（6.7%）、導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性0例（0%）。

觀察組導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率明顯較低，較對(duì)照組低出33.3%（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較。

對(duì)照組很滿意5例（33.3%）、較滿意4例（26.7%）、不滿意6例（40%），總滿意度為60%；觀察組很滿意11例（73.3%）、較滿意2例（13.3%）、不滿意2例（13.3%），總滿意度為86.7%。

觀察組總滿意度明顯較高，較對(duì)照組高出2 6.7%（P＜0.05）。

3 討 論

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)研究深靜脈置管與皮膚護(hù)理對(duì)預(yù)防ICU危重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的效果可知，觀察組導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率（13.3%）明顯低于對(duì)照組（46.7%），且對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度（86.7%）明顯高于對(duì)照組（60%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，深靜脈置管與皮膚護(hù)理對(duì)預(yù)防ICU危重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的療效良好，能夠有效的預(yù)防患者發(fā)生導(dǎo)管的相關(guān)性感染，并有效的提高患者的護(hù)理滿意度，應(yīng)在臨床治療過(guò)程中多加推廣。

[1] 傅金華,潘少杰,趙玉紅,等.深靜脈置管與皮膚護(hù)理對(duì)預(yù)防ICU危重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志學(xué)術(shù)年會(huì),2016,19(12):183-184.

[2] 周 瑋.深靜脈置管在ICU的應(yīng)用及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014,7(12):635-636.

[3] 李夢(mèng)霞,李艷婷,譚莎莎,等.326例上肢深靜脈置管化療患者的置管護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(10):1410-1412.