宋 萍，劉玉梅

（上海同心護(hù)理院，上海 201108 ）

所謂護(hù)理安全工作主要指的是在護(hù)理工作開展的各個環(huán)節(jié)中，一些在護(hù)理過程中的患者出現(xiàn)了相關(guān)法律法規(guī)范圍之外的心理、生理結(jié)構(gòu)等方面的障礙，甚至是發(fā)生死亡事件。同時，護(hù)理安全工作也包括相關(guān)護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)安全[1-2]。由于在臨床的醫(yī)療過程中，護(hù)理工作對治療成效具有非常重要的作用，所以強(qiáng)化護(hù)理院護(hù)理管理水平也顯得非常重要。老年護(hù)理院患者安全管理目標(biāo)包括正確有效的身份識別、高?；颊叩娘L(fēng)險管理、三大風(fēng)險（壓瘡、跌倒/墜床、導(dǎo)管滑脫）風(fēng)險評估及相應(yīng)護(hù)理防范措施、安全給藥、約束用具的規(guī)范使用、誤吸防范、防燙傷、防走失等。健全的管理體制、完善的制度、及有效地監(jiān)督是護(hù)理安全的重要保障。但是，在當(dāng)前護(hù)理院的護(hù)理管理過程中，常常因護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中會遇到工作疏忽或者是患者不配合的情況，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全，從而給護(hù)理院的發(fā)展造成較大的經(jīng)濟(jì)損失[3]。因此，在護(hù)理院的護(hù)理管理過程中，需要護(hù)理工作者全面分析各種風(fēng)險因素，及時采取措施排除安全隱患，以保證護(hù)理院護(hù)理管理工作的質(zhì)量。下面就護(hù)理院護(hù)理管理中風(fēng)險因素及安全防范對策進(jìn)行具體分析：

1 護(hù)理院護(hù)理管理中存在的風(fēng)險因素

1.1 管理層因素

1.1.1 人力資源配置不合理

在當(dāng)前護(hù)理院的護(hù)理管理過程中，部分護(hù)理工作人員缺編，或者是存在排班不合理的現(xiàn)象，難以滿足護(hù)理院的日常護(hù)理工作要求，從而給患者在接受護(hù)理過程中埋下安全隱患。護(hù)士長對護(hù)士的。

1.1.2 安全監(jiān)督管理不到位

1.1.2.1 護(hù)士違反護(hù)理操作規(guī)程，護(hù)士長對護(hù)士的監(jiān)控缺乏力度。

1.1.2.2 醫(yī)療儀器設(shè)備性能差、不配套，損壞后未及時修理、更換，都會影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響護(hù)理效果，帶來護(hù)理風(fēng)險。

1.1.2.3 物品、藥品的準(zhǔn)備數(shù)量不夠或物品、藥品質(zhì)量差、變質(zhì)、失效也是造成不安全因素。護(hù)士由于藥品和物品未規(guī)范管理常導(dǎo)致延誤搶救時機(jī)而造成醫(yī)療糾紛。而用藥不當(dāng)?shù)陌踩珕栴}主要表現(xiàn)在多用、少用藥或給藥途徑、給藥時間、給藥劑量錯誤、藥物不良反應(yīng)等，這些都會影響患者的治療效果和疾病的轉(zhuǎn)歸，都是不安全因素存在的原因。

1.2 環(huán)境因素

因病房設(shè)置過程中部分安全設(shè)施還不夠完善，如防滑地磚、地墊鋪設(shè)不足、衛(wèi)生間及走廊的扶手設(shè)施不足、窗戶防護(hù)欄設(shè)施不足、病房設(shè)施不合理人員密集，地面濕滑或有水漬、光線不足以及病床、平車腳剎固定不牢等在一定程度上增加了護(hù)理院護(hù)理管理工作的風(fēng)險因素。

1.3 患者因素

1.3.1 患者自身疾病特點(diǎn)

大部分患者年齡＞65歲，平均年齡84歲，患者自身的原因包括視力是不是良好；身體的協(xié)調(diào)性和反應(yīng)能力是不是良好；其中最重要的因素是患者的肌肉無力，定向力異常、肢體功能障礙等，可導(dǎo)致患者存在墜床、跌倒、燙傷、壓瘡等諸多安全隱患。

1.3.2 患者治療期望過高

由于患者在受到病痛折磨的過程中，因心理承受能力較低，對疾病知識缺乏了解，所以在接受治療的過程中容易出現(xiàn)焦慮恐懼、不信任、懷疑診斷結(jié)果和拒絕配合等情況，這樣因人為因素而增加了護(hù)理管理的風(fēng)險。

1.3.3 患者自身素質(zhì)偏低

由于部分患者的文化素質(zhì)較低，囑醫(yī)行為差，所以在接受護(hù)理的過程中常常出現(xiàn)出言不遜或者是不尊重護(hù)理工作人員的行為，也會增加護(hù)理管理中的風(fēng)險。

1.4 護(hù)理人員因素

1.4.1 護(hù)士法律意識和自我保護(hù)意識差

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者及家屬的法律意識不斷增強(qiáng)，而護(hù)士在學(xué)校學(xué)習(xí)的法律知識有限，如隨便議論患者及家屬的隱私，在醫(yī)療護(hù)理過程中護(hù)理文書書寫不重視，護(hù)理記錄過于簡單不嚴(yán)謹(jǐn)，虛填觀察結(jié)果或醫(yī)護(hù)記錄不一致、簽字不規(guī)范等，會留下護(hù)理安全隱患。

1.4.2 護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足和技術(shù)水平不熟練

由于護(hù)理院年輕護(hù)士占大多數(shù)，有時會因?yàn)楣ぷ髅Χ鴮颊卟∏橛^察欠仔細(xì)或因年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，操作、搶救技術(shù)不熟練，責(zé)任心慎獨(dú)性差，對患者病情變化未能及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛或護(hù)理差錯的發(fā)生。

2 護(hù)理院護(hù)理管理中風(fēng)險因素的防范對策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理安全管理，落實(shí)安全措施

2.1.1 各科室根據(jù)患者不同疾病及特點(diǎn)，制定跌倒/墜床、壓瘡、誤吸，噎食、燙傷、走失護(hù)理風(fēng)險防范程序，包括意外事件發(fā)生處理應(yīng)急流程和尋找危險因素預(yù)防措施，由護(hù)士長定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)、考核。同時做好交接班，預(yù)防自行拔管、跌倒、墜床、壓瘡等事件的發(fā)生。責(zé)任護(hù)士應(yīng)使新入院患者盡快熟悉環(huán)境，反復(fù)多次告知患者及其家屬容易發(fā)生意外跌倒/墜床的原因、危害和預(yù)防措施，以引起他們的足夠重視，特別是高齡患者，指導(dǎo)患者正確使用手杖、助行器等輔助器具，有認(rèn)知行為改變、意識障礙者使用床檔，必要時使用保護(hù)性約束，要做好解釋工作。對使用降糖藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、抗精神病藥的患者，告知有關(guān)注意事項(xiàng)等，制定具體的防范措施并加以落實(shí)。

2.1.2 儀器設(shè)備的管理

護(hù)士長安排專人負(fù)責(zé)，每周檢查備用器械，保證器械完好率達(dá)100%，隨時保持處于完好備用狀態(tài)。

2.1.3 藥品的管理

各類藥品應(yīng)分類放置，毒麻藥品專柜專人雙鎖管理，每班清點(diǎn)。高危藥品醒目標(biāo)簽，定期專人檢查藥品，做好交接班，保證藥品無過期、變質(zhì)、混放，備用數(shù)量足夠。嚴(yán)格執(zhí)行藥品接班及“三查八對”制度。新藥品需組織學(xué)習(xí)其用法、不良反應(yīng)等。在核查患者身份時，使用兩種以上身份識別。

2.1.4 由于護(hù)理院年輕護(hù)士占大多數(shù)，制訂新上崗護(hù)士帶教計(jì)劃，指定資深護(hù)師負(fù)責(zé)專人帶教。護(hù)士長因加強(qiáng)日常帶教工作的監(jiān)督、檢查和落實(shí)。帶教二個月后進(jìn)行基礎(chǔ)理論和基本操作考核、合格者才能錄用。科室采用分層培訓(xùn)，利用晨會時間對?？浦R進(jìn)行提問和指導(dǎo)。護(hù)理部和科室組織定期、不定期護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，應(yīng)急預(yù)案的演練，組織搶救知識學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，使其熟練掌握各種儀器、設(shè)備的操作規(guī)程及發(fā)生故障的應(yīng)急處理，以保證安全規(guī)范使用，督促年輕護(hù)士的成長。

2.2 創(chuàng)造安全環(huán)境，預(yù)見患者跌倒、墜床的潛在危險因素

對住院患者進(jìn)行全面評估 對高危人群做好警示標(biāo)識，床頭掛防壓瘡、防導(dǎo)管滑脫等標(biāo)識，各留置管道做好標(biāo)識，注明管道名稱、留置時間，內(nèi)置還是外置的長度；提醒所有為其服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員注意安全，落實(shí)安全規(guī)程。如外出檢查時需用輪椅并全程陪同，對年齡偏大、活動能力較差，應(yīng)使用床檔，護(hù)士及時巡視病區(qū)，患者床邊活動、室內(nèi)活動、樓道活動時周圍有人陪伴，協(xié)助，以免發(fā)生意外。呼叫器置于患者床頭，并教會正確的使用方法，將生活日用品放在患者觸手可及的地方，病床加床檔并固定，讓患者穿穩(wěn)定性好、防滑的鞋子。提供安全、舒適的環(huán)境定時清掃、消毒，保持病區(qū)環(huán)境安靜、清潔，病房定時開窗通風(fēng)，地面干潔，照明燈亮度適宜；病床、平車腳剎及時固定；如出現(xiàn)頭暈、無力等癥狀及時坐下，避免暈厥的發(fā)生。

2.3 增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任感和職業(yè)道德

護(hù)理安全管理，落實(shí)核心制度，培養(yǎng)慎獨(dú)意識。在護(hù)理院的護(hù)理管理過程中，其不僅是一項(xiàng)非常特殊的服務(wù)工作，而且服務(wù)對象較為特殊。不論是出現(xiàn)任何的疏忽或者是閃失都會帶給患者無法挽回的損失，如部分護(hù)理工作人員在上班時間看手機(jī)、不盡心或者是擅自離開崗位，從而導(dǎo)致患者失去了搶救的機(jī)會，導(dǎo)致患者身體殘疾或者是死亡，為患者和患者的家屬帶來極大的痛苦[4]。因此，作為護(hù)理院的護(hù)理工作人員應(yīng)該具備較強(qiáng)的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德，盡心服務(wù)好每一位患者，以便能夠在保護(hù)好自身利益的同時也保護(hù)好患者的權(quán)利。

2.4 強(qiáng)化護(hù)患溝通，減少醫(yī)療糾紛事件

在護(hù)理院護(hù)理管理過程中，需要護(hù)理人員全面掌握患者的需求，積極構(gòu)建良好的和諧關(guān)系。通過合理調(diào)節(jié)患者的情緒，盡量減少因護(hù)理院工作人員疏忽而發(fā)生的糾紛，從根本上避免對護(hù)理院工作者的心情和安全造成影響。堅(jiān)持做到互相體諒、主動溝通，最大限度減少護(hù)理院護(hù)理管理過程中的醫(yī)療糾紛事件。

總之，在當(dāng)代人民群眾的自身利益保護(hù)意識不斷提升的背景下，一旦護(hù)理院護(hù)理工作者在日常工作中出現(xiàn)違反護(hù)理操作規(guī)程的現(xiàn)象，便很容易遭到患者和家屬的不滿而發(fā)生投訴現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)護(hù)患之間的矛盾。因此，在護(hù)理院的護(hù)理管理工作中，應(yīng)該重視護(hù)理安全防范，盡量幫助患者快速解決實(shí)際需求，全面做好護(hù)理院的衛(wèi)生宣教和溝通工作，以便能夠得到廣大患者和家屬的全力支持，將護(hù)理院護(hù)理管理過程中的風(fēng)險消滅在萌芽狀態(tài)，促使護(hù)理院的人性化特色能夠充分體現(xiàn)出來。

[1] 彭曉蘭,張海峰,童豐生.論高職院校教學(xué)管理體制的創(chuàng)新——基于工學(xué)結(jié)合模式的研究[J].職教論壇,2015(26):55-58.

[2] 王會接,杜 立,陳彩玲,等.風(fēng)險管理在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,08(16):90-91.

[3] 陳 莉,吳 萌,關(guān)麗娜.風(fēng)險管理在急診科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(34):7375-7376.

[4] 劉春喬,李亞紅,王曉玲,等.精神科安全管理中的護(hù)理風(fēng)險因素分析及對策[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(20):4890-4891.

[5] 杜麗輝.風(fēng)險管理在醫(yī)院護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2008,30(11):1818-1819.