□南昌市第九醫(yī)院主任醫(yī)師 宗鼎法

吳先生患高血壓、慢性支氣管炎多年，靜脈點滴血管擴張藥、抗感染藥是家常便飯。掛瓶輸液時，細心的護士總是把點滴的速度調(diào)得很慢，并叮囑家屬不要自行調(diào)快滴速。近日，老吳因高血壓腦病急癥入院，靜脈點滴甘露醇時卻滴速很快。憂心忡忡的吳太太覺得不對，向醫(yī)生反映，要求將滴液放慢一點。醫(yī)生解釋：“高血壓腦病是危重急癥，血壓升得很高，人也不太清醒，時而嘔吐，這是由于顱內(nèi)高壓、腦水腫引起，很危險，快速靜脈點滴甘露醇可以降低顱內(nèi)壓。大多數(shù)靜脈用藥宜慢不宜快，讓藥液緩慢進入體內(nèi)更安全。但甘露醇如果和其他藥那樣慢騰騰進入體內(nèi)則達不到快速降壓、脫水所需要的療效。此外，比如像感染性休克時為了盡快升血壓抗休克，輸液速度也慢不得……”吳老太太此前擔(dān)心的是護士忙中出錯，原來，脫水利尿的甘露醇靜脈點滴卻必須要快，只有快滴，才可望防止腦水腫發(fā)展成腦疝，一旦腦疝形成，醫(yī)生便無回天之力了。

甘露醇為單糖，在體內(nèi)不被代謝，20%的高滲溶液靜脈滴注后由于不易進入組織使血漿膠體滲透壓升高，導(dǎo)致組織（腦、腦脊液、眼等）細胞內(nèi)水分向細胞外轉(zhuǎn)移，于是組織脫水，減輕水腫，減輕顱內(nèi)壓、減少腦脊液容量和壓力，有效降低眼壓。甘露醇為滲透性利尿藥，靜脈注入人體后經(jīng)腎小球濾過，不被腎小管再吸收，大部分無變化地經(jīng)腎臟排出體外。

常用脫水利尿藥

甘露醇適用于：

1.治療腦水腫 用藥20分鐘，顱內(nèi)壓顯著下降，2～3小時顱內(nèi)壓降低43%～66%，一次用藥可使降顱內(nèi)壓作用維持6小時以上，不產(chǎn)生反跳性回升，因此，為一種有效的降低顱內(nèi)壓藥物。其廣泛用于治療各種原因引起的腦水腫，防止致命的腦疝形成。

2.能有效降低眼壓 在應(yīng)用其他降眼壓藥無效時和青光眼的術(shù)前準(zhǔn)備時可用。

3.預(yù)防急性腎小管壞死 大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大外科手術(shù)時，常因腎小球濾過率降低及血容量減少而出現(xiàn)少尿、無尿，極易發(fā)生腎小管壞死性急性腎功能衰竭，及時應(yīng)用甘露醇可預(yù)防。

4.治療頑固性水腫 某些有低鈉血癥的頑固性水腫，甘露醇可作為其他利尿藥的有效輔助藥（因甘露醇排水多于排鈉，故不適用于全身性水腫治療）治療腎功能衰竭、浮腫、腹水等。

5.促使排毒 某些藥物過量或毒物進入體內(nèi)引起中毒，甘露醇可促使其排泄，防止腎毒性。

臨床醫(yī)療中，各種疾病引起的顱內(nèi)壓增高首選甘露醇，一般每次靜脈點滴20%甘露醇250～500毫升，視病情可每隔6、8、12小時重復(fù)注射或快速點滴，一旦癥狀改善也宜適當(dāng)調(diào)慢滴速，以防止過快滴入的不良反應(yīng)。必要時也可適當(dāng)配合50%葡萄糖、速尿（呋塞米）等使用。

預(yù)防不測5注意

應(yīng)用此藥治療腦水腫降低顱內(nèi)壓雖安全有效，為預(yù)防某些不測也需注意幾點：

1.可能引起體內(nèi)水、電解質(zhì)紊亂，快速、大量靜脈滴注可導(dǎo)致體內(nèi)甘露醇積聚，血容量大量快速增加發(fā)生心力衰竭（心功能有問題的人應(yīng)多加小心）。

2.大量長時間應(yīng)用此藥可引起腎小管損害和血尿。

3.禁用于肺充血或肺水腫、活動性顱內(nèi)出血（顱內(nèi)手術(shù)過程中或危及生命時除外）、充血性心力衰竭及進行性腎功能衰竭、嚴(yán)重失水及孕婦等。

4.謹慎用于明顯心肺功能損害者、高鉀血癥、低鈉血癥、嚴(yán)重腎功能不全及對甘露醇不能耐受患者。

5.使用甘露醇時應(yīng)注意觀察血壓、尿量、血液電解質(zhì)濃度、腎功能變化。