□首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院副主任藥師 王海蓮

在咨詢室里，糖尿病患者咨詢胰島素的問題還真是不少，比如：到底胰島素在什么時(shí)間注射？注射多久要更換新針頭？可以注射在哪些部位？胰島素是不是更容易產(chǎn)生低血糖？等等。

這不，一對(duì)老兩口就為這諾和靈30R胰島素的注射時(shí)間爭論起來，老頭說應(yīng)在飯前1小時(shí)，老婆說應(yīng)在飯前半小時(shí)，到底誰說的對(duì)？

還有一位糖尿病患者，他打胰島素竟然兩個(gè)月都沒有更換新針頭，還振振有詞地說，都是自己一個(gè)人專用，衛(wèi)生，不必要老換……

注射時(shí)間依據(jù)起效時(shí)間

先說說胰島素準(zhǔn)確的注射時(shí)間。

胰島素按作用時(shí)間分為：速效、短效、中效、長效和預(yù)混5種。注射時(shí)間是由胰島素的起效時(shí)間決定。

1.速效胰島素：谷賴胰島素（Apidra）、賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）、門冬胰島素（諾和銳）。

注射時(shí)間：餐前0～15分鐘或餐后15分鐘內(nèi)。

2.短效胰島素：常規(guī)人胰島素（優(yōu)泌林R、諾和靈R、甘舒霖R、重和林R）。

注射時(shí)間：餐前30分鐘。

3.中效胰島素：低精蛋白鋅人胰島素（優(yōu)泌林N、諾和靈N、重和林N）。

注射時(shí)間：晚上睡前。

4.長效胰島素：地特胰島素（諾和平）、甘精胰島素（來得時(shí)）。

注射時(shí)間：每天1次固定時(shí)間。

5.預(yù)混胰島素：

（1）優(yōu)泌樂25、優(yōu)泌樂50、諾和銳30。

注射時(shí)間：餐前15分鐘或餐后即刻注射。

（2）優(yōu)泌林70/30、諾和靈30R、重和林M30、諾和靈50R。

注射時(shí)間：餐前30分鐘。

針頭不可重復(fù)使用

胰島素注射針頭上有一層特殊的涂層，可以在注射過程中起到潤滑的作用，但是用過一次之后，涂層會(huì)有損壞，再次使用會(huì)引起各種問題。例如：涂層被破壞后注射會(huì)感到疼痛，被刮壞的涂層縫隙中會(huì)生長細(xì)菌引起感染，涂層被破壞的針頭容易折斷。針尖損壞的后果包括：組織微創(chuàng)傷、針尖部分或全部留在體內(nèi)、皮下脂肪硬結(jié)的發(fā)生率增高、注射疼痛。因此為了確保安全，針頭嚴(yán)禁重復(fù)使用。

胰島素注射可選4個(gè)部位

人體適合皮下注射胰島素的部位是腹部、大腿外側(cè)、手臂外側(cè)和臀部，主要是因?yàn)檫@些部位下面都有一層可吸收胰島素的皮下脂肪組織且沒有較多的神經(jīng)分布。

腹部：以患者的一個(gè)拳頭蓋住肚臍（注意：臍周大約5厘米以內(nèi)切勿注射胰島素），在肚臍兩側(cè)約一個(gè)手掌寬的距離內(nèi)注射。

手臂：應(yīng)選擇上臂外側(cè)四分之一的部位（手臂三角肌下外側(cè)）注射。

大腿：應(yīng)選擇前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射。

臀部：注射部位是從髖骨上緣往下至少10厘米處。

注射胰島素警惕低血糖

對(duì)于糖尿病患者來說，血糖值≤3.9mmol/L，就是低血糖。無論是注射胰島素還是口服降糖藥，都可能有低血糖的風(fēng)險(xiǎn)?；颊叩难侵涤蓴z入的食物種類和份量、運(yùn)動(dòng)的類型和時(shí)間以及注射胰島素的劑量等多方面因素所決定。為了避免由于胰島素用量相對(duì)過大出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，必須從小劑量開始使用，密切監(jiān)測血糖，逐漸調(diào)整胰島素的用量，以達(dá)到既能將血糖控制，又不至于出現(xiàn)低血糖的合適劑量。出現(xiàn)過低血糖的患者，要隨身攜帶糖果、甜點(diǎn)等食品，以便在出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)能及時(shí)進(jìn)行自我救治。